【來源】《醫(yī)林改錯(cuò)·下卷·懷胎說(兼記難產(chǎn)胎衣不下方)》。

【組成配方】黃芪四兩，生(120g)當(dāng)歸一兩(30g)川芎五錢(15g)龜板八錢(24g)血余一團(tuán)，燒灰。

【用法】水煎服。

【作用與功效】補(bǔ)氣活血催產(chǎn)。

【主治適應(yīng)癥】難產(chǎn)。

【方解】本方原出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·生育門》，治“產(chǎn)婦交骨不開”之證。王清任在引用時(shí)加人四兩黃芪，以助產(chǎn)婦“用力勞乏”之虛，使原方由單純活血止血之方變?yōu)檠a(bǔ)氣催產(chǎn)之劑。

君：黃芪——大補(bǔ)元?dú)?，振奮精神，使產(chǎn)婦全身有力，鼓動(dòng)胎體順利下行。

臣：當(dāng)歸、川芎——活血通經(jīng)，催產(chǎn)達(dá)生。

佐：龜版——滋陰養(yǎng)血，安魂定魄。

血余炭——消瘀止血，引諸活血藥下行以利生產(chǎn)。

【方論】

方中當(dāng)歸，龜板養(yǎng)陰補(bǔ)血，以引陰氣。川芎、血余炭消瘀行血，功在使陰氣下行而交骨自開，達(dá)催產(chǎn)下胎之效。《醫(yī)宗金鑒》說：“其方即佛手散加龜板”，并說“氣血不足者，加人參，服之可使其骨立開，”王清任應(yīng)用本方時(shí)，重用黃芪補(bǔ)氣，氣足則血自活，使本方更臻完善。有人照此經(jīng)驗(yàn)，治療死胎，獲得良好效果。(《醫(yī)林改錯(cuò)評(píng)注》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

宮縮乏力

吳某，女，25歲，農(nóng)民。1991年9月6日住產(chǎn)科。人院2天前自覺腹痛，納差伴有嘔吐。產(chǎn)科常規(guī)處理。9月7日宮口開了2cm左右，繼后未進(jìn)展，第一產(chǎn)程已超過了時(shí)間而要求中藥催產(chǎn)。診：兩脈細(xì)弱，舌苔白，面色浮黃。脈證合參，氣血兩虛，體弱勞乏，導(dǎo)致宮縮無力。效古法以古開骨散加味：當(dāng)歸、龜板各30g，川芎15g，黃芪100g，阿膠(烊化沖服)、血余(燒炭)各20g，急煎服。服后2小時(shí)左右產(chǎn)婦自覺腹痛加重，隨之宮口開全，娩出一女嬰。[張洪春.古開谷散治療宮縮乏力驗(yàn)案二則.安徽中醫(yī)臨床雜志.1997，9(2)：901

【臨證提要】

古開骨散是治療難產(chǎn)及胎死腹中產(chǎn)科疾病的良方?，F(xiàn)代常用于治療宮縮乏力所致的難產(chǎn)。王清任明確提出“最關(guān)緊要是難產(chǎn)，古人原有開骨散，服之有效者，有不效者，其方總論活血開骨，不重用力勞乏。余每用開骨散，重加黃芪，不過一時(shí)胎即下?！迸R證應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意重用黃芪。