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?『醫(yī)案154』周某，男，36歲，病歷號096841。 1963年1月30日初診：1957年患口眼歪斜（左側(cè)），經(jīng)住院及針灸治療好轉(zhuǎn)，現(xiàn)飲納時流涎，惡風(fēng)，頭暈，左半身汗出多，無痰，語言尚不流利。苔黃膩，舌布裂紋，脈沉滑帶弦。中絡(luò)之癥，和絡(luò)化痰。方一：川芎一錢，菊花二錢，鉤藤三錢，清半夏二錢，天麻一錢半，菖蒲一錢，炙遠(yuǎn)志一錢半，炙僵蠶三錢，桑寄生三錢，陳皮一錢半。三付。方二：紅花一錢半，菊花二錢，桑枝一錢半，藁本二錢，白芷一錢。煎湯煮水洗患處。（秦伯未）8月10日復(fù)診：左側(cè)顏面時跳動而癢，語言時感不自如，流涎，同時左半身汗出多，已五六年未解。生黃芪五錢，桂枝三錢，茯苓三錢，木防己三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，蒼術(shù)三錢。三付。8月14日三診：藥后跳癢反覺劇，余癥同前未解，再以調(diào)營衛(wèi)兼祛寒濕為法。桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，川附子三錢，大黃二錢，炙甘草二錢。三付。8月18日四診：藥后跳癢有減輕，但未已，故仍與原方再觀察，三付。8月23日五診：顏面跳癢感遂有減輕，效不更方，故再與三付，以消息之。8月30日六診：顏面尚時跳動而痛，然該部活動已有好轉(zhuǎn)，因有事必須回南京，囑開常用方劑，以便與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生參考治療，為擬以下方：方一：柴胡四錢，白芍四錢，枳實四錢，桂枝三錢，桃仁三錢，牡丹皮三錢，茯苓三錢，炙甘草三錢。10月14日七診：據(jù)述上二方服有30付，顏面活動有好轉(zhuǎn)，跳動痛癢之感亦有減輕，脈按之細(xì)弱，再行桂枝湯加減治之。桂枝三錢，白芍四錢，生姜三錢，大棗三枚，川附子三錢，細(xì)辛一錢，大黃二錢半，蒼術(shù)四錢，茯苓五錢，炙甘草二錢。三付。10月17日八診：顏面活動已有好轉(zhuǎn)，語言較前流利，跳動痛亦漸瘥，方既有效，仍宜原方加減治之，上方增細(xì)辛為一錢半。三付。10月21日九診：顏面部癥狀好轉(zhuǎn)，語言較前流利，痛已無，唯有些發(fā)緊，脈細(xì)，仍予上方，細(xì)辛加至二錢半。三付。12月12日十診：據(jù)述上方連服三十余付，顏面活動逐漸好轉(zhuǎn)，跳動大有減少。本病自1957年遷延至今，屢治無效，今服上方有驗，大出意表。故仍宜依法加減消息之。桂枝三錢，白芍四錢，生姜三錢，大棗三枚，川附子二錢，細(xì)辛一錢，大黃二錢半，蒼術(shù)三錢，生薏苡仁五錢，炙甘草二錢。三付。12月24日十一診：服上方六付，未感任何不適，為癥大致解除，為求固定其治，仍宜上方去薏苡仁加茯苓三錢。續(xù)服三付。『分析』
一診時病家的脈證表現(xiàn)：飲納時流涎，惡風(fēng)，頭暈，左半身汗出多，無痰，語言尚不流利。苔黃膩，舌布裂紋，脈沉滑帶弦。 1、流涎、頭暈、左半身汗多、苔黃膩、脈沉滑弦——水毒為患，兼有熱，考慮茵陳五苓散證合梔子豉湯證加吳茱萸；
2、惡風(fēng)——熱郁閉在體內(nèi)，正氣無以達(dá)表，體內(nèi)恢復(fù)正常，惡風(fēng)自然消除；
3、語言尚不流利——水毒阻礙，言語不利，還是治療水毒即可。
此時是秦伯未前輩接診的，治療上采用祛濕化痰、醒神開竅為主，外洗方以通經(jīng)活絡(luò)為主。
二診以后皆是胡老診治： 二診時病家的脈證表現(xiàn)：左側(cè)顏面時跳動而癢，語言時感不自如，流涎，同時左半身汗出多。
1、顏面跳動、流涎——水毒為患，病位偏表；
2、左半身汗多——體表營衛(wèi)不和；
綜合而言，可能是防己茯苓湯證、真武湯證等，以惡寒是否嚴(yán)重、脈有力與否來判別。
胡老此時選擇的是桂枝湯合防己黃芪湯、防己茯苓湯。但是效果不好，這時病家應(yīng)該有明顯的寒象，所以接下來幾診增加了溫陽之力。 三診到六診時脈證類似，胡老采用桂枝湯加茯苓、蒼術(shù)、附子、大黃治療，都是以調(diào)和營衛(wèi)、祛除水濕、溫補陽氣為主，這屬于太陽少陰合病，兼有水毒。大黃此處的使用不是為了通暢大便，而是疏通經(jīng)脈，這味藥可以推陳致新，使用了二錢，也就是6克，也是常規(guī)劑量。
六診時還開具了四逆散合桂枝茯苓丸，這是活血祛瘀同時通暢少陽，選擇的具體脈證不詳。
七診到十一診，跟前面的病機(jī)一致，脈證稍有差異，在桂枝湯加茯苓、蒼術(shù)、附子、大黃的基礎(chǔ)上，增加白芍、茯苓、蒼術(shù)、大黃劑量，添加細(xì)辛、薏苡仁。選擇細(xì)辛是為了更好的溫陽通經(jīng)，選擇薏苡仁是為了解凝，也就是針對經(jīng)脈的凝滯不同。 桂枝湯加茯苓、蒼術(shù)、附子是胡老的常用處方，針對太陽少陰合病，兼有水毒，也就是體表寒濕阻礙。適應(yīng)性比較全面，但我認(rèn)為不夠精細(xì)，這實際含有桂枝加附子湯、桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、真武湯等單獨的方劑，還是精細(xì)、明確一些比較合適。
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