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中 醫(yī) 內(nèi) 科 心悸 ● 概念 心悸，是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。 西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常以及心功能不全等，以心悸為主癥者，可參照本病辨證論治。 ● 病因病機(jī) 心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)?，以致氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。 ①體虛勞倦；②七情所傷；③感受外邪；④藥食不當(dāng)。 病機(jī)不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。病位在心，與肝、脾、腎、肺等臟腑關(guān)系密切。病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面。虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸；實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢所致。若陰損及陽，或陽損及陰，可出現(xiàn)陰陽俱損之候。若病情惡化，心陽暴脫，可出現(xiàn)厥脫等危候。 ● 辨證分型 ①心虛膽怯 臨床表現(xiàn)：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆；苔薄白，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。 治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。 代表方：安神定志丸。 氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，動則為甚，靜則悸緩，為心氣虛損明顯，重用人參；兼見心陽不振，加肉桂、炮附子；兼心血不足，加阿膠、制何首烏、龍眼肉；兼心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅；氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓；氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金。 ②心血不足 臨床表現(xiàn)：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少；舌淡紅，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。 代表方：歸脾湯。 五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯；兼陽虛而汗出肢冷，加炮附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣；兼陰虛，重用麥冬、生地黃、阿膠，加北沙參、玉竹、石斛；納呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、枳殼；失眠多夢，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等；若熱病后期損及心陰而心悸者，可用生脈散。 ③陰虛火旺 臨床表現(xiàn)：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒；舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。 治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。 代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸。 前方滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神；后方清心降火，重鎮(zhèn)安神。腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸者，加龜甲、熟地黃、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸；若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補(bǔ)心丹；若陰虛兼有瘀熱者，加赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花、郁金等。 ④心陽不振 臨床表現(xiàn)：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷；舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。 治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。 代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。 ⑤水飲凌心 臨床表現(xiàn)：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎；舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。 治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。 代表方：苓桂術(shù)甘湯。 ⑥瘀阻心脈 臨床表現(xiàn)：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。 治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。 代表方：桃仁紅花煎。 ⑦痰火擾心 臨床表現(xiàn)：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈弦滑。 治法：清熱化痰，寧心安神。 代表方：黃連溫膽湯。 |
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