俗話說“外科不治癬內可不治喘（咳）”，言外之意內科臨床“咳喘”不好治療，容易砸自己招牌！

咳喘一證病機繁多，遷延日久，虛實夾雜，難以一蹴而就。

當前，有一種思潮，認為只要一上經(jīng)方，尤其是《傷寒論》《金匱要略》方子，必然能藥到病除，效如桴鼓！殊不知學醫(yī)三年，天下無不治之病，治病三年，天下無治病之方！

仲景的方子確實好用，對于一些咳喘如小青龍，麻杏甘石湯，厚樸麻黃湯，苓甘五味姜辛湯等，但是對于有些患者并不見得每每均能獲效。仲景自己就說，“乃勤求古訓，博采眾方”，更反對“怪當今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生。但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務，崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內。皮之不存，毛將安附焉？”

醫(yī)圣告訴我們，不要一葉障目，不見泰山，“勤求古訓，博采眾方”是學醫(yī)的根本途徑，而不精研方術，沽名釣譽，“華其外而悴其內。皮之不存，毛將安附焉？”所以抬一家，壓一家，在醫(yī)學的道路上是行不通的！

就以咳喘為例，不能在臨床中一看到咳喘就只有仲景治法，我們看看吳鞠通對于咳嗽的認識，是不是可以讓我們有所感觸？

上焦篇，暑溫

第二十八條、手太陰暑溫，但咳無痰，咳聲清高者，清絡飲加甘草、桔梗，甜杏仁、麥冬、知母主之。

咳而無痰，不嗽可知，咳聲清高，金音清亮，久咳則啞，偏于火而不兼濕也。即用清絡飲，清肺絡中無形之熱，加甘、桔開提，甜杏仁利肺而不傷氣，麥冬、知母保肺陰而制火也。

清絡飲加甘桔甜杏仁麥冬湯知母方

即于清絡飲內，加甘草一錢，枯梗二錢，甜杏仁二錢，麥冬三錢，知母三錢。（清絡飲：鮮荷葉邊（二錢）鮮銀花（二錢）西瓜翠衣（二錢）鮮扁豆花（一枝）絲瓜皮（二錢）鮮竹葉心（二錢）現(xiàn)代劑量（僅供參考）鮮荷葉邊（6g）鮮銀花（6g）西瓜翠衣（6g）鮮扁豆花（1枝）絲瓜皮(6g）鮮竹葉心（6g)煎服法，水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑傷肺經(jīng)氣分之輕證皆可用之。）

第二十九條，兩太陰暑溫，咳而且嗽，咳聲重濁，痰多不甚渴，渴不多飲者，小半夏加茯苓湯再加厚樸，杏仁主之。

既咳且嗽，痰涎復多，咳聲重濁，重濁者土音也，其兼足太陰濕土可知。不甚渴，渴不多飲，則其中之有水可知，此暑溫而兼水飲者也。故以小半夏加茯苓湯，蠲飲和中；再加厚樸、杏仁，利肺瀉濕，預奪其喘滿之路；水用甘瀾，取其走而不守也。

此條應入濕溫，卻列于此處者，以與上條為對待之文，可以互證也。

小半夏加茯苓湯再加厚樸杏仁方（辛溫淡法）半夏（八錢）茯苓塊（六錢）厚樸（三錢）生姜（五錢）杏仁（三錢）甘瀾水八杯，煮取三杯，溫服，

上焦篇，濕溫，寒濕

第四十七條、太陰濕溫喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之。

《金匱》謂喘在上焦，其息促。太陰濕蒸為痰，喘息不寧，故以葦莖湯輕宣肺氣，加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。若寒飲喘咳者，治屬飲家，不在此例。

千金葦莖湯加滑石杏仁湯（辛淡法）

葦莖（五錢）薏苡仁（五錢）桃仁（二錢）冬瓜仁（二錢）滑石（三錢）杏仁（三錢）

水八杯，煮取三杯，分三次服。

上焦篇，溫瘧

第五十二條、舌白渴飲，咳嗽頻仍，寒從背起，伏暑所致，名曰肺瘧，杏仁湯主之。

肺瘧，瘧之至淺者。肺瘧雖云易解，稍緩則深，最忌用治瘧印板俗例之小柴胡湯，蓋肺去少陽半表半里之界尚遠，不得引邪深入也，故以杏仁湯輕宣肺氣，無使邪聚則愈。

杏仁湯方（苦辛寒法）

杏仁（三錢）黃芩（一錢五分）連翹（一錢五分）滑石（三錢）桑葉（一錢五分）茯苓塊（三錢）自蔻皮（八分）梨皮（二錢）

水三杯，煮取二杯，日再服。

上焦篇，秋燥

第五十四條、秋感燥氣，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。

前人有云：六氣之中，惟燥不為病，似不盡然。蓋以《內經(jīng)》少秋感于燥一條，故有此議耳。如陽明司天之年，豈無燥金之病乎？大抵春秋二令，氣候較夏冬之偏寒偏熱為平和，其由于冬夏之伏氣為病者多，其由于本氣自病者少，其由于伏氣而病者重，本氣自病者輕耳。其由于本氣自病之燥證，初起必在肺衛(wèi)，故以桑杏湯清氣分之燥也。

桑杏湯方（辛涼法）

桑葉（一錢）杏仁（一錢五分）沙參（二錢）象貝（一錢）香豉（一錢）梔皮（一錢）梨皮（一錢）

水二杯，煮取一杯，頓服之，重者再作服（輕藥不得重用，重用必過病所。再一次煮成三杯，其二、三次之

中焦篇，濕溫

第六十七條、風暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。

雜感混淆，病非一端，乃以氣不主宣四字為扼要。故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當變辛涼為辛溫。此條應入寒濕類中，列于此者，以其為上條之對待也。

杏仁薏苡湯（苦辛溫法）

杏仁（三錢）薏苡（三錢）桂枝（五分）生姜（七分）厚樸（一錢）半夏（一錢五分）防己（一錢五分）白蒺藜（二錢）

水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分溫三服。

下焦篇，寒濕

第四十八條、喘咳息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之。

《金匱》謂病痰飲者，當以溫藥和之。蓋飲屬陰邪，非溫不化，故飲病當溫者，十有八、九，然當清者，亦有一、二。如此證息促，知在上焦；涎稀，知非勞傷之咳，亦非火邪之但咳無痰而喉啞者可比；右大于左，純然肺病，此乃飲邪隔拒，心氣壅遏，肺氣不能下達。音出于肺，金實不鳴。故以麻黃中空而達外，杏仁中實而降里，石膏辛淡性寒，質重而氣清輕，合麻杏而宣氣分之郁熱，甘草之甘以緩急，補土以生金也。按此方，即大青龍之去桂枝、姜、棗者也。

麻杏石甘湯方（辛涼甘淡法）

麻黃（去節(jié)，三錢）杏仁（去皮尖碾細，三錢）石膏（碾，三錢）甘草（炙，二錢）

我們知道，咳嗽多有痰飲，仲景青龍類方龍騰水收，但是如果是濕，是濕熱夾雜，我們可以試試吳塘的這些方法，尺有所短，寸有所長，取長補短，方為上策。