50.大陷胸丸

病理：半熱 里熱 里實(shí) 水實(shí)。

方解：大黃8　葶藶子8　芒硝8　杏仁8   甘遂末1  白蜜20

這個(gè)葶藶子是一味寒性的下水藥，對(duì)肺部、胸部的一些熱性的、實(shí)熱性的停飲有比較好的治療作用。杏仁在這個(gè)方劑當(dāng)中其實(shí)也是用它的祛水的、祛胸水的一個(gè)功能，另外它還有宣肺平喘、鎮(zhèn)咳祛痰。從藥物組成上看，就是在大陷胸湯的基礎(chǔ)上，加上葶藶子、杏仁和白蜜，但是由于它這個(gè)劑型很特殊，所以說藥物之間的比例變化非常大：其中大黃、葶藶子、芒硝和那個(gè)杏仁呢他要求把它做成粉，但是一次的服用量只有“彈丸大”這么一點(diǎn)，也就是 1 克。你像“彈丸大”就是我們打彈弓用的，打的那個(gè)子彈，就非常小了，所以說重量非常少。但是它甘遂的用量和它那個(gè)大陷胸湯用法和用量都是一樣的，都是用的甘遂末，而且用的都是一錢匕，那么相對(duì)的甘遂的用量就非常大了。所以說我們說這個(gè)方劑是一個(gè)以“下水”為主要目的的一個(gè)方劑，那么這個(gè)方劑里邊的蜜就用來緩解甘遂的毒性，它也能緩解整個(gè)方劑的一個(gè)劇烈程度。

癥狀：胸膈疼痛、短氣、煩躁、心中懊惱、汗出、項(xiàng)強(qiáng)不適。

舌質(zhì)：紅。

舌苔：黃膩。

脈象：滑、數(shù)、緊、沉緊、沉遲有力。

現(xiàn)代疾病：膈間留飲、感冒之后，飲食過量，胸脘結(jié)痛、癲狂等。

51.大陷胸湯

病理：半熱 里熱 里實(shí) 水實(shí)。

方解：大黃6　芒硝16　甘遂1。

這個(gè)方劑中的甘遂，它是一味寒性的藥物，有毒，它的功能是破積逐水，這個(gè)“積”是“積聚”的“積”，有很強(qiáng)的祛水的能力，可通二便。那么在這個(gè)大陷胸湯中的作用主要就是祛水。雖然從用藥上看它是粉劑，但是它用量只有一錢匕。這個(gè)一錢匕，現(xiàn)在關(guān)于這個(gè)劑量單位弄得很亂，一錢匕恐怕是跟那個(gè)一方寸匕，有的地方解釋跟一方寸匕是一般大，就是說一般的這個(gè)草木類的藥粉呢，大概是 1.5g 左右，1g 到 1.5g 左右的樣子。這個(gè)錢匕呢，估計(jì)應(yīng)該是一種什么樣呢？那個(gè)古代有一種錢，它就跟那個(gè)，那個(gè)形狀就跟一個(gè)砍刀差不多，古代有這樣的錢，大概是用那個(gè)東西去跟那個(gè)一方寸匕，衡量藥的方法應(yīng)該是一樣的，大概是這么一種情況。只是這個(gè)劑量的方式不同，后來他解釋就是它們的量上不會(huì)差很多，估計(jì)也應(yīng)該不會(huì)有太大的出入，那個(gè)大概也就是 1g 到 1.5g，或是一般不超過2g 的意思，恐怕是。相對(duì)于其它的藥物來說，它這個(gè)藥量就比較少了，但是從這個(gè)方劑的這個(gè)祛水和泄下的功能來看，可以看出甘遂這個(gè)藥它既有毒，而且藥性也非常強(qiáng)烈。

這個(gè)方劑還大量地使用了大黃和芒硝，那么，所以說這個(gè)方劑祛熱和祛水的能力都很強(qiáng)，就形成了一個(gè)瀉下的峻劑。由這個(gè)方劑也能看出，這個(gè)疾病的急迫程度也能看出來：芒硝你看，這個(gè)芒硝和這個(gè)大黃的量都非常大，大黃用到六兩，可能這是經(jīng)方里邊用大黃量最多的一個(gè)方劑。

癥狀：心下至少腹硬滿而痛不可近、便秘、煩躁、發(fā)熱、口渴、嘔吐、腹脹、不欲食、小便黃赤、不能平臥、吐涎沫、短氣、但頭微汗出、胸膈痞滿、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、頭暈惡心、多痰、心中懊惱。

舌質(zhì)：紅赤、舌燥、舌干。

舌苔：黃燥、黃膩、黃、灰黃、白厚膩、薄、膩。

脈象：寸脈浮關(guān)脈沉、沉緊、沉弦、沉實(shí)、沉滑、洪大、洪數(shù)、脈形似和。

現(xiàn)代疾?。杭毙躁@尾炎、腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、輕度腸扭轉(zhuǎn)、機(jī)械性腸梗阻、完全性腸梗阻、單純性腸梗阻、麻痹性腸梗阻（忌：絞窄性腸梗阻）、膽囊炎、膽石癥、膽管炎、肝膿腫、肝硬化腹水、肝硬化之胸水、胃潰瘍并發(fā)胃穿孔、胃痛、急性胃炎、胃石癥、絞窄性膈疝、急性胰腺炎、急性水腫性胰腺炎、胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、脈膜疾病之胸腔積液、腹膜炎、滲出性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、流行性出血熱、腦血管意外、流行性出血熱并發(fā)腎功能衰竭、腎炎水腫、腎炎之胸水。

52.小陷胸湯

病理：半熱 里熱 里實(shí) 水實(shí)。

方解：黃連1　半夏3　瓜蔞實(shí)12 。

黃連去半表半里之熱；半夏去水降逆；栝蔞是這個(gè)方劑當(dāng)中的一個(gè)主藥，用量也比較大，栝蔞是一味寒性的藥物，它有解凝、緩下、去水、清熱的功能。它特別有作用于熱結(jié)于胸或者上腹部的這一類的疾病。它和薤白如果合用的話，專門用來治療胸部疼痛。這個(gè)方劑當(dāng)中，這個(gè)栝蔞用量，寫的是“一枚大者”，實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)看，這個(gè)栝蔞用量宜大不宜小，如果你要是用量偏小了，它那個(gè)作用就不太明顯了。

癥狀：脘腹痛、發(fā)熱、便秘、食欲不振、脘腹脹滿、胸腹脹悶、嘔吐、尿黃、胸痛、咳嗽、喘促、咳痰、口渴、口苦、煩躁、惡心、頭痛、神疲乏力、失眠、便溏。

舌質(zhì)：紅（尖紅、暗紅、紅絳）、紫褐、淡。

舌苔：黃（黃、黃膩）、白（白膩、薄白）、無苔、黑垢、濁干、焦黃起刺。

脈象：滑、數(shù)、弦、浮、微弱、沉、細(xì)、濡。

現(xiàn)代疾?。杭毙晕秆?、十二指腸潰瘍、十二指腸炎、腸蛔蟲癥、粘連性腸梗阻、胃腸神經(jīng)官能癥、膽道蛔蟲、梗阻性黃疸、慢性膽囊炎、急性肝炎、肝硬化腹水、急性胰腺炎、副傷寒、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺炎、肺不張、肺氣腫、肺炎、胸膜炎、滲出性胸膜炎、胸膜粘連、冠心病、心絞痛、心肌梗死、肺心病、精神分裂癥、植物神經(jīng)功能紊亂、脅間神經(jīng)痛、急性乳腺炎、乳腺增生、食道炎、食道憩室、慢性胃炎、急性膽囊炎、慢性肝炎、流行性出血熱、腎炎、腹膜炎、淋巴結(jié)核。

53.三物白散

病理：半寒 半實(shí) 里寒 里實(shí) 水實(shí) 血實(shí)。

方解：桔梗3　巴豆1 貝母3。

桔梗是個(gè)平性的藥，寒熱傾向不明顯，那么它有開宣肺氣，祛痰排膿的作用；貝母呢是一個(gè)偏涼性的藥，微寒，有潤(rùn)肺、散結(jié)、止咳、化痰的作用；巴豆是一個(gè)熱性藥，有毒，有瀉寒積、通關(guān)竅、逐痰、行水、殺蟲的作用。

那么要想理解這個(gè)方劑的話，在《金匱要略》的“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七”的這個(gè)附方里邊，有一個(gè)“桔梗白散”，有這么個(gè)方子。這個(gè)方子呢和咱們這兒的“白散”的藥物組成和劑量是完全一樣的，可以互參。

在《金匱要略》里邊呢它的原文是這樣的啊，“《外臺(tái)》桔梗白散：治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如糜粥者，為肺癰”。這是“桔梗白散”它的適應(yīng)證。這個(gè)地方要如果說我們的思路再寬一點(diǎn)的話，它跟那個(gè)葦莖湯可做一個(gè)比較：這一個(gè)治的是肺癰，那個(gè)治的是也肺癰；臨床表現(xiàn)也非常相似，但是一寒一熱，一虛一實(shí)，可以這么說。

在這個(gè)方劑的方后注里邊，有一個(gè)值得我們注意一點(diǎn)的，就是說服了以后，它說這個(gè)藥服了以后，如果說病在膈上的會(huì)吐，那么在膈下的呢會(huì)下利。要如果說不下利的話，不利的話進(jìn)熱粥一杯，那么利過不止呢進(jìn)冷粥一杯，這個(gè)在臨床當(dāng)中呢都有驗(yàn)證，確實(shí)有效。

所以說這兒啊，從這個(gè)地方我們看出一個(gè)問題來。古人說的這個(gè)寒熱，實(shí)際上最終還是一個(gè)溫度的問題。里熱，你用了熱藥你就下利，然后你喝點(diǎn)冷粥，它就馬上利就止了，這不跟溫度有關(guān)么？當(dāng)然說溫度的背后是一個(gè)病理的問題，但是它這說的寒熱最終還是一個(gè)體現(xiàn)在溫度上。

癥狀：厥逆、大便不通、心下硬滿、咳痰、 嘔逆。

舌質(zhì)：紅、淡紅、暗紅。

舌苔：白、膩、黃、厚、薄、干。

脈象：沉、滑、細(xì)、弦、數(shù)、微、浮。

現(xiàn)代疾病：慢性氣管炎、急性腸胃炎并發(fā)肺炎、滲出性胸膜炎、 滲出性腹膜炎、肝硬化腹水、腎性水腫、小兒重癥支氣管肺炎、白喉重癥、流行性出血熱、癇病、狂亂、小兒消化不良性腹瀉、急性喉炎合并喉不全梗阻。

54.柴胡桂枝湯

病理：表虛 半熱 半虛 里虛。

方解：桂枝3　黃芩3　人參3　甘草3　半夏3　芍藥3　大棗5  生姜3　柴胡8。

實(shí)際上是一個(gè)小柴胡湯和桂枝湯的合方。那么，這些藥物和方劑咱們就沒必要過細(xì)地去討論了，這個(gè)咱們都比較熟，沒有什么很特殊的。而且它那個(gè)適應(yīng)證，也就是這兩個(gè)方子的適應(yīng)證，或許這個(gè)多一點(diǎn)，或許那個(gè)少一點(diǎn)，方劑呢也沒必要跟著變，這是比較常見的病。

但是，值得注意的問題是什么？一是，這個(gè)藥物的量的問題。這個(gè)方子實(shí)際上是小柴胡湯取了一半，桂枝湯取了一半，都減了半，換句話說，咱們也可以把它想象成，我們換一種方式來想一想，我們眼前有一升桂枝湯，有一升小柴胡湯，如果病人是一個(gè)柴胡桂枝湯證，那么你取半升的小柴胡湯，取半升的桂枝湯。那么為什么繞這么一個(gè)彎子??？這說明什么？沒讓你把這兩升倒到一塊全喝下去，這里邊我們能看出一個(gè)問題來，經(jīng)方的用藥量基本上就是咱們常規(guī)用藥量的一個(gè)上限。當(dāng)兩個(gè)方劑合到一塊的時(shí)候，這個(gè)藥物的量就得減，從這也能看出來。這是由很多因素造成的，一個(gè)是古代的人，醫(yī)療條件不好，他不可能長(zhǎng)期吃藥，要求病人要好得快一些，這是其一。另外一個(gè)，古人呢，在體質(zhì)上比我們現(xiàn)在人稍好一點(diǎn)，他們用藥的量也會(huì)大一些。但是就是這樣，從這兒我們也能看出來，這個(gè)藥量已經(jīng)是非常大了。你看桂枝湯這個(gè)方劑多么平和的方劑啊，小柴胡湯劑一旦要和它合到一塊，要各減一半，要減量，從這個(gè)地方我們能看出來，這是一個(gè)問題。另外一個(gè)，就是這個(gè)方劑的合方，它這是一組合方了，但是，這個(gè)合方的方式，從藥量上看，它與那個(gè)桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯那種合法不一樣。那種合法是簡(jiǎn)單的相加，大家可以去算一算，它是簡(jiǎn)單地相加，就是說相重復(fù)的藥物把藥量加到一塊。但是這個(gè)方劑呢，不是。它是，凡是重復(fù)的藥，只取一個(gè)方劑的，甚至像甘草這一味，它取的還是一個(gè)量少的，取的不是一個(gè)藥量大的。這兒呢就是說，為我們經(jīng)方的合方，又示范了一條新的方式。

癥狀：發(fā)熱、惡寒、胸脅苦滿、頭痛、口苦、身疼（四肢關(guān)節(jié)疼痛）、嘔吐、頭暈、食少、脅痛（跟那個(gè)就是“心下支結(jié)”比較接近的）、胃脹。

舌質(zhì)：淡紅、紅、嫩、淡嫩。

舌苔：薄白、薄黃。

脈象：浮弦、弦數(shù)、浮數(shù)。

現(xiàn)代疾病：膽囊炎，膽結(jié)石，肝炎，慢性肝炎，急性肝炎，肝炎后綜合癥，脂肪肝，慢性膽囊炎，急性膽囊炎，膽結(jié)石術(shù)后腹痛，癲癇，神經(jīng)分裂癥，神經(jīng)衰弱，失眠，神經(jīng)官能癥，多怒，癔病，耳鳴，輸卵管結(jié)扎后肢體麻木，慢性胃炎，胃下垂，胃痛，胃酸過多癥，或者說胃酸過少，十二指腸潰瘍，胃潰瘍，急性闌尾炎，結(jié)腸炎，消化性潰瘍，慢性胰腺炎，糖尿病合并慢性肝炎，肋軟骨炎，心率失常，房性早搏，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征，心房纖顫，胸痹，還有一個(gè)中醫(yī)的名字啊，咱說不太規(guī)范，這也沒關(guān)系，我們能起到參考作用就行。高血壓，感冒，流感，小兒扁桃體炎，老年性慢性支氣管炎，病毒感染性發(fā)熱，婦女更年期綜合征，經(jīng)前期緊張綜合征，脂膜炎，急性心絞痛，膽道蛔蟲，胃痙攣，腸痙攣，急性發(fā)作的胸腹痛，過敏性紫癜，紫癜性腎炎，夜半盜汗。這個(gè)夜半盜汗順便跟大家說一下，特別是一些兒童啊，有盜汗的，他定時(shí)，往往有定時(shí)的這種特點(diǎn)。那么這個(gè)柴胡桂枝湯證的機(jī)會(huì)幾率比較多。子時(shí)胸痹，急性胃炎，急性腎炎，急性泌尿系感染，面癱，不寐，坐骨神經(jīng)痛，無名高熱，多囊腎發(fā)熱，鼻炎，流行性出血熱，術(shù)后肢體麻木，肺炎，肺結(jié)核，內(nèi)膜炎，瘧疾，眩暈癥，胸膜炎，肋間神經(jīng)痛，蕁麻疹，夜尿癥。

55.柴胡桂枝干姜湯

病理：陰性 半熱 半虛 里寒 里虛 水虛。

方解：柴胡8　桂枝3　干姜2　瓜蔞根4　黃芩3　牡蠣2　甘草2。

方中的柴胡、黃芩可以解半表半里的熱；桂枝、甘草這本身就是一個(gè)方劑，它可解太陽表證，也能降氣沖；那么干姜呢肯定是溫中補(bǔ)虛了；栝蔞根和牡蠣呢同用，有比較強(qiáng)的止渴的作用。在《金匱要略》里面有一個(gè)栝蔞牡蠣散，就等于說這里包括了這個(gè)方劑，用來治療什么？治療“百合病，渴不瘥者”。也就是說患百合病，以口渴為主要的癥狀反應(yīng)。那么百合病本身就是一個(gè)虛證，可見栝蔞根它有比較好的補(bǔ)虛作用。

那么在這個(gè)方藥當(dāng)中，“栝蔞根”這個(gè)藥值得我們注意。那么這個(gè)藥性呢，不同的注家，換句話說不同的醫(yī)家說法不一。那么胡老是這樣解釋：栝蔞根所主之渴，由津液枯燥所致，即所謂虛熱證，故常伴有疲勞倦怠的證候，與石膏所主之渴不同。這是胡老在解釋栝蔞根的時(shí)候，他寫的這么一段文字。但是也有人認(rèn)為這個(gè)藥呢可以去痰飲?！吨嗅t(yī)辭?！防锩婺貙?duì)這個(gè)是這么說的，就說天花粉：性寒、生津、止渴、降火、潤(rùn)燥、排膿、消腫。大家看《中醫(yī)辭?！肥潜容^權(quán)威的典籍了，但是對(duì)栝蔞根很重要的一個(gè)“特性”沒有體現(xiàn)出來。雖然說從不同的角度看這味藥，認(rèn)識(shí)不盡相同，但是這個(gè)方劑從經(jīng)方的應(yīng)用看，它有下面這幾個(gè)功能是比較能夠確定：一個(gè)是它是寒性藥；再一個(gè)呢它有止渴的功能；另外一個(gè)它有“補(bǔ)益”作用，這一點(diǎn)非常重要。那么大家你去看一看吧，把所有含有栝蔞根的方劑你都看一看，都存在著人“虛”的問題。

癥狀：往來寒熱、胸脅支滿、心下悸動(dòng)、自汗、食欲不振、口渴、脅痛、神疲乏力、大便不調(diào)（包括了便溏與便秘）、小便不利、眩暈、腹脹、口苦咽干、惡心、失眠、形體消瘦、腹痛、肩背酸痛、喘促、頭痛、心煩。

舌質(zhì)：淡。

舌苔：白、薄黃、黃膩、黃白相間。

脈象：弦、細(xì)、沉、數(shù)。

現(xiàn)代應(yīng)用：胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、慢性胃炎、胃酸過多癥、慢性結(jié)腸炎、急性腹膜炎、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、膽道感染、急慢性肝炎、肝硬化、流感、瘧疾、無名高熱、急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、尿毒癥、泌尿系感染、老年尿閉、神經(jīng)衰弱、癔病、神經(jīng)質(zhì)、癲癇、肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺門淋巴腺炎、胸膜炎、肋膜炎、附件炎、乳腺腫瘤、乳腺增生、月經(jīng)不調(diào)、子宮功能性出血、急慢性中耳炎、頭部濕疹、癤腫（癤是瘡癤的癤）、結(jié)膜炎、甲狀腺腫大、糖尿病、美尼爾氏綜合征、陽痿、放療后胃酸缺乏癥、特發(fā)性震顫綜合征、瘰疬、黃疸、結(jié)核性腹膜炎、不眠癥、更年期障礙、神經(jīng)官能癥、心悸、亢悸、蓄膿癥、耳下腺炎、口吃、頭瘡、紫紺病、產(chǎn)褥熱、濕疹、過敏性皮炎、淋巴結(jié)核。

56.半夏瀉心湯

病理：半熱 里寒 里虛。

方解：半夏3　黃芩3　干姜3　人參3　甘草3　黃連1　大棗5。

半夏、干姜、人參、甘草這些藥放在一塊，溫中健胃補(bǔ)虛。我們可以把它視為“理中湯”去了這個(gè)白術(shù)加半夏。這個(gè)白術(shù)和半夏呢都有去飲的功能，但是呢半夏的止嘔是白術(shù)沒有的。這四味藥放在一起的話，它不單單有理中湯的功能，同時(shí)它還有止嘔的作用，比理中湯恐怕還要好一點(diǎn)，就是強(qiáng)調(diào)了這方面的功能。要如果說把這四味藥看作一個(gè)方劑的話，這里邊還包括了半夏干姜湯和干姜人參半夏丸，這都是溫中健胃止嘔的方劑。黃芩、黃連，它既可以去半表半里之熱，同時(shí)又都有止下利的功能。

癥狀：腸鳴、胃脘痞滿、納呆、嘔吐、腹瀉、神疲乏力、胃脘痛。

“腸鳴”這個(gè)癥狀在“半夏瀉心湯證”里是一個(gè)很典型的癥狀，其它的癥狀有時(shí)候不一定是典型的。但是你只要是出現(xiàn)腸鳴，而且沒有明顯的“甘草瀉心湯證”和“生姜瀉心湯證”的話，生姜瀉心湯呢是干噯食臭，他噯出的那個(gè)氣，有不消化的食物的味道，其它的癥狀跟半夏瀉心湯基本上是一樣的。那么甘草瀉心湯呢，它常常是伴有口腔潰瘍啦或者說是白塞氏癥一類的，要如果說沒有那個(gè)的話，凡是腸鳴再伴有腹瀉，吃飯不好，胃腸不好的諸多胃腸疾病的話都是“半夏瀉心湯證”。

舌質(zhì)：紅、淡紅、暗、淡胖有齒痕、邊有瘀斑。

舌苔：黃膩、白膩、薄黃、薄膩、白。

脈象：弦滑、弦細(xì)、弦數(shù)、弦、沉細(xì)、細(xì)弱。

現(xiàn)代疾?。杭毙晕秆?、慢性胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、疣狀胃炎、胃下垂、胃擴(kuò)張、胃腸神經(jīng)官能癥、腸淤積綜合癥、十二指腸炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、消化不良、胃竇部潰瘍、胃角部潰瘍、胃大彎潰瘍、胃小彎潰瘍、上消化道出血、消化系統(tǒng)潰瘍性大出血、噴門痙攣、急性腸炎、慢性痢疾、菌痢、慢性結(jié)腸炎、小兒腹瀉、小兒消化不良、胃功能失調(diào)、便秘、胃扭轉(zhuǎn)、膽囊炎、慢性肝炎、早期肝硬化、消化道腫瘤、胰頭腫瘤、急性食道炎、食道癌、膽囊癌至肝轉(zhuǎn)移、噴門癌、幽門梗阻、食道中段癌術(shù)后綜合征、病毒性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常、胃粘膜脫垂多涎癥、假性胰腺囊腫、慢性胰腺炎、腎病綜合征、腎功能衰竭、慢性腎炎尿毒癥、腎炎尿毒癥尿猝性腸炎、慢性腎炎后期、尿路感染、高血壓、心肌炎、病毒性心肌炎、心力衰竭、心律失常、風(fēng)心病心衰、心房纖顫、妊娠惡阻、子煩、子渴這些東西有點(diǎn)是中醫(yī)的病名啊，妊娠泄瀉、妊娠呃逆、行經(jīng)口膩、不孕癥、閉經(jīng)、帶下、慢性支氣管炎、失眠、頭痛、梅核氣、陽痿、早泄、遺精、過敏性鼻炎、口腔潰瘍、美尼爾氏綜合征、頑固性智齒、手術(shù)后頑固性嘔吐、濕疹、帶狀皰疹、嗜酸性細(xì)胞增多癥、肝血卟啉病、小舞蹈病、午（子）時(shí)夜汗、神經(jīng)失調(diào)、胃腸型感冒、黃疸、耳鳴。

57.十棗湯

病理：半熱 水實(shí)。

方解：芫花　甘遂　大戟各等分   大棗肥者十枚

芫花、甘遂、大戟這三味藥是主藥，另外一味藥呢在方后注里邊是大棗，它用的是十枚。這三味主藥啊都有一個(gè)共同的特點(diǎn)：去水的功能比較強(qiáng)。而且這三味藥放到一塊，去水的功能就很強(qiáng)了。同時(shí)呢你看這個(gè)病人啊，為什么弄了這三味藥？那大陷胸湯為什么不用這三味藥？你看這三味藥啊去水的能力很強(qiáng)，但都有毒，能少用就少用。那個(gè)大陷胸湯，它有芒硝、有大黃，去水的力量那個(gè)芒硝大黃啊跟著什么藥下什么東西啊，下熱、下實(shí)，同時(shí)有甘遂在，下水的力量就已經(jīng)很大了，所以沒有用芫花和大戟。但是這個(gè)地方有里虛，而且這個(gè)水呢，還有水結(jié)，得把這個(gè)水去掉，那么怎么辦呢？就加強(qiáng)了去水的藥?？墒侨ニ乃幖佣嗔艘院罄镞叾拘跃痛罅?，都有毒這三味藥。其它的像什么茯苓啊、白術(shù)啊那類的藥，那類的藥解決不了這問題，就非得這種藥。那么這種藥如果用得多了以后，毒性相對(duì)的就增大了，毒性增大了以后呢你看用了什么辦法？用了大棗。這個(gè)大棗啊，即能補(bǔ)里虛、又能緩解這個(gè)藥的毒性，同時(shí)呢它大棗本身也能下水。你看這古人這組方，就非常精妙。

癥狀：胸痛、腹脹大、呼吸急、不能臥、納呆、浮腫、尿少。

脈象：弦、沉、滑、有力的脈、實(shí)、緊、大、浮、細(xì)、弱、小。

舌質(zhì)：淡、紅、紫紅、暗紅、瘀斑、胖大。

舌苔：白膩、薄白、滑、薄黃、黃白。

現(xiàn)代疾?。簼B出性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、胸腔積液、肺癌、腹腔積液、肝硬化腹水、急性腎炎、急慢性腎炎水腫、腎小球腎炎水腫、腎病綜合征、尿毒癥、心源性水腫、類風(fēng)濕、神經(jīng)分裂、自發(fā)性氣胸、腹膜炎、紅斑狼瘡、晚期吸血蟲病、小兒耐藥菌珠肺炎、頑固性便秘、慢性肥厚性胃炎、良性顱內(nèi)壓增高癥。

58.大黃黃連瀉心湯

病理：半熱 里熱 里實(shí)。

方解：大黃2　黃連1　黃芩1。

這個(gè)方子在《康平本》由三味藥物組成，但是在《宋本》里面只有兩味藥，這個(gè)還可以詳細(xì)的討論。這三味藥是：大黃二兩，黃連、黃芩各一兩。這個(gè)《宋本》里面為什么會(huì)變成了兩味藥？我們現(xiàn)在已經(jīng)不得而知了。但是圍繞著這個(gè)問題，當(dāng)時(shí)宋代的校正醫(yī)書局的林憶他們，在方后注解的后面加了一個(gè)按語，這個(gè)按語我們看一看，里邊可以給我們好多的啟示：“臣憶等看詳，大黃黃連瀉心湯，諸本皆兩味，又，后附附子瀉心湯，用大黃黃連黃芩附子，恐視前方中亦有黃芩，后但加附子也，故后云附子瀉心湯，本云加附子也”。那么他后面呢加了一段按語。那么我們看看在這個(gè)按語里邊，我們能看出些什么來？《康平本》和《宋本》我們把這兩個(gè)版本如果說對(duì)照一下的話，可以發(fā)現(xiàn)這么幾個(gè)問題，從這個(gè)方劑方面，我們發(fā)現(xiàn)幾個(gè)問題？

宋代校正醫(yī)書局在校正這本書的時(shí)候，并不是只用了一個(gè)版本。因?yàn)檫@個(gè)按語里邊說的很清楚：“諸本皆二味”。什么意思呀？就是說他用的不是一個(gè)版本。他很可能就是說在他當(dāng)時(shí)能找到的所有的版本，都做了參照。校正嘛，就是看里邊還有什么？版本之間還有什么？版本與版本之間進(jìn)行校對(duì)，有哪一個(gè)更合理一些？有哪一個(gè)缺少東西？哪一個(gè)多了東西？也就是說校對(duì)一下。但是從這兒，我們明顯能看出，它絕對(duì)不會(huì)包括《康平本》這個(gè)版本?！爸T本”也就是說，他能找到的版本都沒有，都是兩味的。但是《康平本》卻是三味的。說明什么呢？說明他沒有見過《康平本》這種版式的。由此可以看出什么問題呀？能夠看出王叔和第一次整理《傷寒論》之后啊，雖然是被抄出去了，但是流傳的范圍非常的小。那么后來呢，隨著第二版比較盛行以后，這個(gè)第一版也就是說我們現(xiàn)在看的這個(gè)《康平本》，這個(gè)版式的就慢慢地銷聲匿跡了。為什么呢？因?yàn)樗膬?nèi)容不如第二版全。恐怕在當(dāng)時(shí)啊，也就是那個(gè)時(shí)代的人，認(rèn)為全了，就比較好了。至于說它原來是什么？見到的就很少。另外呢，就是說有見到的人，恐怕他也會(huì)搜集第二版放在那兒，因?yàn)榈诙鎯?nèi)容比較全嘛。加入了很多的“可與不可”等等的，加了很多的內(nèi)容，這是第一個(gè)問題。

第二個(gè)問題呢，《金匱要略》當(dāng)中也有這個(gè)方劑，它的方名呢是“瀉心湯”。藥物組成與劑量和《康平本》中的這個(gè)方劑是完全相同的。這個(gè)可以佐證《康平本》這個(gè)方劑不是錯(cuò)的，絕對(duì)是對(duì)的。它不可能那個(gè)流傳到日本的這個(gè)版本，然后又它錯(cuò)了，然后反倒是，又跟我們大陸的版本傳下來的這個(gè)《金匱要略》不謀而合？這個(gè)是不可能的事兒。所以說呢，我們從中可以看到，它可以佐證《康平本》當(dāng)中的這個(gè)方劑沒有錯(cuò)，它同時(shí)也能佐證《康平本》本身的真實(shí)性。理由呢跟剛才是一樣的。另外它還能證明什么？還能證明當(dāng)時(shí)的校正醫(yī)書局在校正《傷寒論》的時(shí)候，還沒有發(fā)現(xiàn)《金匱要略》這個(gè)書。我們現(xiàn)在知道的史料記載，這個(gè)《金匱要略》是在書庫里邊一個(gè)角落里邊放著，被蟲蛀了。后來偶爾發(fā)現(xiàn)，偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)的。但是看這個(gè)情況，估計(jì)林憶他們?cè)谛Ｕ@個(gè)《傷寒論》的時(shí)候，恐怕那個(gè)《金匱要略》在庫房里邊還被蟲子咬著呢，沒人知道呢還？估計(jì)是這么一種情況。那么要如果說《傷寒論》剛剛校正完，就發(fā)現(xiàn)了《金匱要略》，在《金匱要略》當(dāng)中，又發(fā)現(xiàn)了“瀉心湯”這個(gè)方子，他反過來還來得及對(duì)《傷寒論》再進(jìn)行修改。但要如果說一旦刊行出去了，那就沒法修改了。發(fā)行出去了就沒法修改了，這肯定是發(fā)行出去了以后，才發(fā)現(xiàn)了《金匱要略》。另外還有一個(gè)問題呀，就是“甘草瀉心湯”這個(gè)方子，咱們后邊馬上就要學(xué)到了?！案什轂a心湯”當(dāng)中缺了人參，缺了人參呢，也能說明這個(gè)問題。因?yàn)槭裁矗恳驗(yàn)椤督饏T要略》里邊“甘草瀉心湯”有人參，也能說明這個(gè)問題，這是第二個(gè)問題。

那么第三個(gè)問題，我們從林憶他們所加的按語當(dāng)中，我們能看到啊，對(duì)于方劑中這個(gè)藥物缺味的這個(gè)校刊過程，是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。甚至我們可以一直延續(xù)到？就是宋代及其以后的這些歷代的注家對(duì)《傷寒論》所持的態(tài)度，非常慎重嚴(yán)謹(jǐn)。大家想想作為宋代官方的權(quán)威機(jī)構(gòu)校正醫(yī)書局那些人，都是專家呀，按我們現(xiàn)在說，是國(guó)家的一流的對(duì)醫(yī)書校正方面的一些專家。他們?cè)诿黠@地看出有問題的情況下，沒有采取加補(bǔ)的這種辦法，而是寧愿加這么一大堆的按語也不做更動(dòng)，而且還一直延續(xù)到今天。這就說明后來的人，對(duì)這個(gè)《傷寒論》本身這個(gè)態(tài)度非常的嚴(yán)謹(jǐn)。

這個(gè)方劑當(dāng)中黃芩黃連都是寒性的去熱的藥物，兩味藥呢特別是對(duì)半表半里的熱也包括里熱了，有很好的清除作用。那么這個(gè)大黃在這個(gè)方劑當(dāng)中呢，主要的作用就是助黃芩黃連清瀉濁熱，我們從大黃在這個(gè)方劑當(dāng)中的作用，可以進(jìn)一步加深對(duì)這個(gè)藥物的理解。這個(gè)方證因?yàn)闆]有里實(shí)，方中只用了大黃，它沒有像那個(gè)承氣湯，那個(gè)枳實(shí)、厚樸之類的一些行氣消脹的一些藥?？梢娛裁囱?？可見這個(gè)大黃呀，它不是去里實(shí)的一個(gè)專用藥。它的主要作用就是強(qiáng)化和它配伍的藥物的瀉下的力量。你比如說它和那個(gè)清瘀血的藥物配伍它就能強(qiáng)化下瘀血的作用，比如抵擋湯、抵當(dāng)丸；那么它要如果與溫?zé)崴幣湮榈脑捘?，它可以下寒，你比如大黃附子湯；它要與那個(gè)行氣消脹的藥配伍呢，它還可以下實(shí)，你比如像三個(gè)承氣湯；那么它要是如果說跟那個(gè)去水的藥，如果說配合的話，它也可以加強(qiáng)去水的力量，你比如說像大陷胸湯之類的；那么這個(gè)方劑呢，就是去熱。所以說呢它跟黃芩黃連配伍，它主要的作用就是用來下熱。

那么這個(gè)方劑呢也應(yīng)該是屬于一個(gè)湯劑，但是它這個(gè)煎法呢比較特殊。他要求把這三味藥，用我們今天的話說就是沸水，就是開了的水進(jìn)行沖泡，而且侵泡的時(shí)間也不長(zhǎng)，像這個(gè)啊，像這兒要求的，咱們?cè)谂R床當(dāng)中啊可以靈活的應(yīng)用。你要是如果說根據(jù)病人的實(shí)際情況，像病如果說重一點(diǎn)啊，如果說體質(zhì)好一點(diǎn)，那個(gè)你直接為他熬湯劑也沒有什么太大問題。

癥狀：心下痞滿、胸痞滿、胸痛、胸中滯痛、脘痞、胃痛腹脹滿、衄血：鼻衄、肌衄、目衄，吐血、嘔血、咳血、便血，口干渴、小便短赤、大便秘結(jié)。

舌質(zhì)：絳紅、淡紅、晦暗瘀點(diǎn)，舌稍褐色，舌面潰瘍。

舌苔：黃、干燥、少津、苔厚、苔薄、苔膩。

脈象：數(shù)、弦、滑、有力、無力、濡、澀、沉、緩、大、浮、虛、弱、微、洪、遲、芤、緊、實(shí)。

現(xiàn)代疾?。杭毙詽冃钥谇谎?、口腔潰瘍、上消化道出血、膽道出血、急慢性胃炎、急性胃腸炎、非特異性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、細(xì)菌性痢疾、膽囊炎、化膿性膽管炎合并膽道出血、傷寒（這個(gè)傷寒不是咱們書中說的傷寒，是西醫(yī)說的那個(gè)副傷寒之類的那一類的傷寒）、急性闌尾炎、慢性闌尾炎、酒客熱痞（這應(yīng)該是中醫(yī)的說法）、賁門撕裂（這個(gè)賁門撕裂包括狂暴出血、下血如注，這是很重很急的病，咱們一般其他的方證，涉及到這類疾病的可能性比較小，那么我們通過臨床統(tǒng)計(jì)資料，你要如果說現(xiàn)在目前有一個(gè)印象，等你將來碰到這一類的疾病的時(shí)候，你會(huì)考慮有沒有這種方證，可以幫助你辨證）、高血壓、高血脂、動(dòng)脈血管硬化、腦溢血、腦血栓形成、心律失常癥、血卟啉病、再生障礙性貧血、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺結(jié)核、肺炎、急性支氣管炎、肺性腦病、支氣管擴(kuò)張、胸膜炎、多種原因所致的咯血、鼻衄、精神分裂癥、癲狂、失眠、頭痛、肝豆?fàn)詈俗冃?、白喉、急性咽炎、化膿性腮腺炎、急性口腔潰瘍、口鼻生瘡、鵝口瘡毒、三叉神經(jīng)痛、面癱、耳癤、眼癰、針眼、風(fēng)馳瘡癤、風(fēng)弦爛眼、天行赤眼、急性角膜炎、角膜潰瘍、眼外傷、目衄、鼻衄、齒衄、牙痛、唇腫、急性結(jié)膜炎、表層鞏膜炎、沙眼性角膜炎、急性虹膜睫狀體炎、子宮內(nèi)膜異位、多汗癥、脂溢性脫發(fā)、急性濕疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹、燒傷、腎盂腎炎、糖尿病性腎功能不全、銀屑病、慢性骨髓炎、乙型腦炎、急性扁桃體炎、瘡瘍、子宮出血、痔瘡出血、牙齦炎、外傷前房積血、失血性休克。

59.附子瀉心湯

病理：陰性 半熱 里熱。

方解：大黃2　黃連1　黃芩1　附子2。

黃芩、黃連都是寒性的去熱的藥物，特別是對(duì)半表半里的熱也包括里熱了，有很好的清除作用。大黃最主要的作用就是助黃芩黃連清瀉濁熱，我們從大黃在這個(gè)方劑當(dāng)中的作用，可以進(jìn)一步加深對(duì)這個(gè)藥物的理解。這個(gè)方證因?yàn)闆]有里結(jié)實(shí)，方中只用了大黃，它沒有像那個(gè)承氣湯，用那個(gè)枳實(shí)、厚樸之類的一些行氣消脹的藥。可見這個(gè)大黃呀，它不是去里結(jié)實(shí)的一個(gè)專用藥。它的主要作用就是強(qiáng)化其它藥物，和它配伍的藥物的瀉下的力量。如果和治療血瘀的藥配伍呢，它就能強(qiáng)化下瘀血的作用，比如抵擋湯、抵當(dāng)丸；如果與溫?zé)崴幣湮榈脑捘?，可以下寒，比如大黃附子湯；它要與那個(gè)行氣消脹的藥配伍呢，它還可以下實(shí)，比如像三個(gè)承氣湯；那么它如果跟去水的藥配合的話，它也可以加強(qiáng)去水的力量，比如大陷胸湯之類的；那么這個(gè)方劑呢，在這個(gè)地方主要就是去熱。所以說呢它跟黃芩、黃連配伍，它主要的作用就是用來下熱。附子呢，說明機(jī)體陷于陰證，機(jī)能沉衰。

癥狀：心下痞滿、惡寒、便秘、惡心嘔吐、口苦咽干、手足不溫、食欲不振、自汗出、神疲乏力、心煩、脘腹痛、腹脹、下利。

舌質(zhì)：淡、紅（暗紅、尖紅）。

舌苔：黃（黃膩、黃干、黃厚、薄黃）、白、灰膩。

脈象：沉、弦、數(shù)、細(xì)。

現(xiàn)代疾病：慢性胃炎、腸炎、潰瘍出血、食物中毒、流感、菌痢、鼻衄。

60.生姜瀉心湯

病理：半熱 里虛 里寒 水實(shí)。

方解：生姜4　甘草3　人參3　干姜1　黃芩3　半夏3　黃連1  大棗5 。

這個(gè)方子實(shí)際就是半夏瀉心湯加了一味生姜，生姜的量加得比較大一些，是四兩，把干姜的量減少了，由三兩減為一兩。所以這個(gè)方劑的適應(yīng)證和病理狀態(tài)與半夏瀉心湯非常接近，但這兩個(gè)方劑之間的區(qū)別，也就是一個(gè)“干噯食嗅”這個(gè)證，是一個(gè)鑒別點(diǎn)。

另外從這個(gè)方劑的干姜和生姜同用的這種配伍當(dāng)中，可以顯示出經(jīng)方組方的嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)我們也能從這一點(diǎn)上，可以想到許多的問題。你看，雖然說干姜就是由生姜加工而來的，通過日曬或用微火烘干制成的，但是兩者的藥性顯然存在一定的差距。在咱們中醫(yī)界解釋最多的就是干姜溫中，守而不走；那么生姜哪則是走而不守。實(shí)際它就說明這個(gè)干姜溫中補(bǔ)虛的力量大于生姜，而生姜解表的作用又大于干姜。但盡管是這樣，我們仔細(xì)再去分析下的話，這種解釋對(duì)生姜瀉心湯里邊干姜生姜同用的這個(gè)藥物之間的差距，還不能做出恰當(dāng)?shù)慕忉?。也就是說，從這個(gè)方劑里邊生姜和干姜之間，到底存在什么樣的差距？恐怕不太容易解釋得非常恰當(dāng)，而且還得說是生姜的比例大于干姜。那么咱們從半夏瀉心湯和甘草瀉心湯這三個(gè)瀉心湯要做一下比較的話，只有生姜瀉心湯這種組方的方式，而且得是生姜大于干姜，非得是這么一種組合，它才能治療“干噯食嗅”。其他的兩個(gè)方劑治這種有類似癥狀反應(yīng)的療效就不如它，這里邊區(qū)別就在干姜和生姜的藥性方面。我們?cè)龠M(jìn)一步地分析，還可以發(fā)現(xiàn)什么？這個(gè)經(jīng)方的組方的變化，完全是從臨床實(shí)踐而來的。大家看，經(jīng)方里面這兩本書，你把它全部都研究透，它沒有任何一個(gè)地方是解釋藥性的，就只有《金匱要略》里邊有一個(gè)地方提到了本來應(yīng)該用麻黃，但是不用麻黃用了杏仁那個(gè)。但是恐怕那個(gè)解釋不是出自仲景原文，那是后人加的。你像生姜瀉心湯這個(gè)方劑，它的藥物變化在于兩味藥性基本一致的這個(gè)藥物地變化上，而且出現(xiàn)了這種變化以后，這個(gè)方劑的適應(yīng)證也隨之發(fā)生了變化。

如果從這個(gè)角度，我們?cè)倩剡^頭來再重新審視一下時(shí)方的組方特點(diǎn)的話，你不難發(fā)現(xiàn)，它實(shí)質(zhì)上就是醫(yī)者許多地方是主觀臆想。自認(rèn)為是隨證加減，越加藥味越多，自己心里感覺很好，因?yàn)閼{著他自己掌握的對(duì)藥物認(rèn)識(shí)的那些知識(shí)，他感覺這樣下去以后，用他的那套辨證理論，歸經(jīng)理論，按照他對(duì)藥物的理解，他感覺到我辨證的這個(gè)人加上那些藥以后肯定療效很好，但是實(shí)際上常常臨床當(dāng)中越加藥味越多，到最后自己都感覺老是得不到要領(lǐng)。有時(shí)用這個(gè)方子，時(shí)方里有一些方劑，它說我這方劑是治里虛的等等，你按照它說的指征去用，時(shí)效時(shí)不效。就是說這種總結(jié)常常是跟臨床實(shí)踐不能很好地接軌。還有一些現(xiàn)象，比方說時(shí)方里邊，用時(shí)方的理論組方的也有跟這個(gè)生姜瀉心湯類似的這類的情況，比如說，白芍、赤芍同用，白芍多少？赤芍多少？常常是白芍 15 克，赤芍 15 克；有的是蒼術(shù)、白術(shù)同用，這一類的情況很多；獨(dú)活、羌活同用。但是這種同用，比如說白芍、赤芍同用，什么意思哪？

癥狀：胸脘痞滿、泄瀉、腸鳴、惡心、胃脘脹痛、納呆、干噫食臭。

舌質(zhì)：紅、淡紅、胖大、齒痕、暗淡。

舌苔：白、白膩、薄白、黃、滑。

脈象：弦滑、弦緊、沉滑、弦細(xì)。

現(xiàn)代疾病：胃下垂、慢性結(jié)腸炎、慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍、十二指腸吸收不良綜合癥、胃竇炎、胃擴(kuò)張。

61.甘草瀉心湯

病理：半熱 里虛 里寒。

方解：生甘草6　黃芩3　干姜3　半夏3　大棗5　黃連1 人參3。

實(shí)際上它就是在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上把甘草的量加大。

它的適應(yīng)證呢，也就是半夏瀉心湯證虛證更為明顯了。那么值得我們注意的是，這個(gè)方劑中的甘草，雖然方劑當(dāng)中要求是用炙甘草，但是在實(shí)踐當(dāng)中證明，特別是在治療口腔潰瘍這一類疾病的時(shí)候，使用生甘草的效果要優(yōu)于炙甘草；而且實(shí)際用量呢，往往比原方里的四兩這個(gè)量還要大一些，常常是在六兩以上。由此可見，這個(gè)甘草不單可以補(bǔ)虛緩急，它還有治療因?yàn)樘摕岫鴮?dǎo)致孔竅部位的這些粘膜潰瘍性疾病的這一類功能。那么，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，說這個(gè)甘草啊，能刺激人體這個(gè)粘膜粘液的分泌，從而起到一個(gè)保護(hù)修復(fù)粘膜潰瘍面的這么一個(gè)作用。這只是說用現(xiàn)代的科技手段可以看得到的這一塊。說它為什么有這個(gè)作用？實(shí)際上還是不知道。但是呢，這也畢竟是一個(gè)進(jìn)步，可以讓我們對(duì)甘草這一味藥的功能理解得比較具體一些。所以說，對(duì)于像口腔潰瘍、白塞氏綜合征之類的粘膜性潰瘍疾病，像這個(gè)方劑就有比較好的療效。

癥狀：泄瀉、心下痞滿、納呆、口腔及陰部潰瘍、腸鳴。

舌質(zhì)：紅、淡、淡嫩、胖大有齒痕。

舌苔：白膩、薄白、黃白、黃白膩、薄黃、白、無苔。

脈象：虛數(shù)、細(xì)沉、弦數(shù)、滑數(shù)、弦細(xì)。

現(xiàn)代疾?。杭甭晕改c炎、十二指腸球部潰瘍、胃竇炎、胃下垂、消化不良、潰瘍病、胃脘痛、慢性胰腺炎、肝膽疾病、腸道易激綜合癥、嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致的低鉀癥、食道裂孔疝、胃脘顫動(dòng)、噤口痢、白塞氏綜合征、口腔潰瘍、淋病、尖銳濕疣、急性尿道炎、外陰龜頭潰爛、女性陰周或前陰潰瘍、舌潰爛、不眠癥、神經(jīng)官能癥、癲癇、心房顫動(dòng)、心力衰竭、艾滋病、外陰腐蝕。

我們把這三個(gè)瀉心湯簡(jiǎn)單地說一下它們之間的差異?！靶南缕τ?、偶爾腸鳴下利”這一類的癥狀，這是“半夏瀉心湯”的主要的癥狀反應(yīng)；同時(shí)也是這三個(gè)瀉心湯的常見的癥狀反應(yīng)。如果在這個(gè)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)“干噫食臭”并偏于“下利”的，那么就可以確定為“生姜瀉心湯證”；如果出現(xiàn)“粘膜性潰瘍”類疾病的，或者說是陰虛而造成的“精神方面疾病”的，即可認(rèn)為這是“甘草瀉心湯證”。這就是它們之間主要的區(qū)別點(diǎn)。