 上篇我們呢介紹了斑禿的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及預后，這篇我們看看斑禿到底怎么治療。  避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當參加體育鍛煉，如并發(fā)炎癥和免疫性疾病，則應積極治療并發(fā)的炎癥或免疫性疾病。 2.1外用糖皮質(zhì)激素 外用糖皮質(zhì)激素是輕中度斑禿的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強效或超強效外用糖皮質(zhì)激素，劑型以搽劑較好，乳膏、凝膠及泡沫劑也可選用，用于脫發(fā)部位及活動性區(qū)域。對于面積較大的重度斑禿 患者可使用強效糖皮質(zhì)激素乳膏封包治療。如果治療 3~4 個月后仍未見療效，應調(diào)整治療方案。 2.2 皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型斑禿，首選皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。常用的藥物有復方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。注射時需適當稀釋藥物 ；如3 個月內(nèi)仍無毛發(fā)生長，即應停止注射。 2.3 局部免疫療法 本療法可用于治療重型斑禿(S2以上者多發(fā)性 斑禿、全禿和普禿)患者，適用于病程長及其他治療效果不佳者。國內(nèi)外研究均報道本療法應至少堅持治療 3~6 個月后評價療效，有效率大約為 30%~50%。 2.4 外用米諾地爾 適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的斑禿患者，常需與其他治療聯(lián)合應用，避免單用于進展期斑禿。 3.1 糖皮質(zhì)激素 對于急性進展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者(S2 以上者多發(fā)性 斑禿、全禿和普禿)，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。口服一般為中小劑量，毛發(fā)長出后按初始劑量維持 2~4 周，然后逐漸減藥直至停用。也可肌內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素(如復方倍他米松等)，每 3~4 周 1 次，可根據(jù)病情連續(xù)注射 3~4 個月，多數(shù)患者可取得良好療效。系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？稍诙唐趦?nèi)獲得療效，但減量過快或停藥后復發(fā)率較高，應緩慢減藥。有時小劑量糖皮質(zhì)激素需維持數(shù)月，若病情需要可在密切隨訪下小劑量維持更長療程。治療中應注意監(jiān)測藥物的系統(tǒng)不良反應并及時調(diào)整治療。若系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素 3~6 個月后無明顯療效，應停止使用。對于兒童斑禿患者，應根據(jù)病情酌情謹慎使用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療。 3.2 免疫抑制劑 部分患者免疫抑制劑治療有效，但因其不良反應相對較多、費用相對較高及停藥后復發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用。當患者病情重或不宜系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素無效的患者可酌情使用。 4.1 新藥及老藥新用 近年來，國內(nèi)外有研究報道一些新的藥物或治療方式對斑禿有一定療效，如口服JAK抑制劑、抗組胺藥物(如依巴斯汀和非索非那定等)和復方甘草酸苷，外用前列腺素類似物，以及應用補脂骨素長波紫外線(PUVA)、窄譜中波紫外線(UVB)、308 nm準分子激光、低能量激光及局部冷凍治療等，但這些治療的療效及安全性還有待進一步評估。 6.4.2 中醫(yī)辨證施治 可作為斑禿的替代治療。 6.4.3 不治療及遮飾 約30%~50%斑禿患者可以在1年內(nèi)自愈，因此并不是所有患者都需要藥物治療。但斑禿的病程具有不確定性，若選擇不治療，需要和患者充分溝通并密切隨訪。此外，對于許多重癥 斑禿 患者，脫發(fā)面積大、病程長、無自愈傾向，且對藥物治療效果差，考慮到長期藥物治療不良反應大，放棄藥物治療也是選擇之一?？山ㄗh患者戴假發(fā)和發(fā)片進行遮飾，紋眉術可用于模擬缺失的眉毛。 中國斑禿診療指南（2019）  作者 | 汝婷婷 審核 | 張軍娣 編輯 | 王 倩 主編 | 吳新安 |
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