? 袢利尿劑：首選于有明顯液體潴留的患者，最常見的就是 “速尿”-呋噻米；

? 噻嗪類利尿劑：僅適用于有輕度液體潴留，伴有高血壓且腎功能正常的心衰患者；

? 血管加壓素v受體拮抗劑：代表藥物托伐普坦對頑固性水腫或低鈉血癥者療效更顯著，推薦用于常規(guī)利尿劑治療效果不佳，有低鈉血癥或有腎功能損害傾向患者。

? 利尿劑的初始劑量應(yīng)根據(jù)淤血癥狀和體征、血壓及腎功能選擇，根據(jù)患者對利尿劑的反應(yīng)調(diào)整劑量，利尿劑的使用使得體重每天減輕0.5-1.0kg為宜。一旦癥狀緩解、病情控制，就可以用最小有效劑量長期維持，并根據(jù)液體潴留的情況隨時(shí)調(diào)整劑量。

? 大家要記得：每天體重的變化是最可靠的監(jiān)測指標(biāo)?；颊呖筛鶕?jù)病情需要在醫(yī)生指導(dǎo)下(癥狀、水腫、體重變化)調(diào)整劑量。

? 利尿劑應(yīng)用前首先檢測腎功能和電解質(zhì)，同時(shí)還要注意，利尿劑開始應(yīng)用或增加劑量1～2周后，應(yīng)復(fù)查血鉀和腎功能。

? 利尿劑的使用導(dǎo)致的低鉀，低鎂血癥是心衰患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常的常見原因。應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)水平。

? 利尿劑的另一個(gè)不良反應(yīng)是低血壓：發(fā)現(xiàn)低血壓時(shí)，首先應(yīng)區(qū)分容量不足和心衰惡化，糾正低鈉及低血容量水平，若無淤血的癥狀及體征，應(yīng)先利尿劑減量;若仍伴有低血壓癥狀，還應(yīng)調(diào)整其他擴(kuò)血管藥物（如硝酸酯）的劑量。在體液丟失較多的情況下（腹瀉、嘔吐、 出汗較多），利尿劑應(yīng)減量。

? 注意監(jiān)測腎功能：利尿劑可能會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷（血肌酐，尿素氮升高），應(yīng)分析可能的原因并進(jìn)行處理。注意某些腎毒性的藥物的使用，如非甾體類抗炎藥，會(huì)影響利尿劑的藥效并且導(dǎo)致腎功能損害和腎灌注下降?？煽紤]減少ACEI/ARB 劑量，必要時(shí)可考慮行血濾/透析。

? 注意監(jiān)測尿酸水平：對于高尿酸血癥患者可考慮改用袢利尿劑或加用降尿酸藥。這種情況的痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可用秋水仙堿，避免用非甾體類抗炎藥。