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老年帶狀皰疹,看過(guò)來(lái)(二)?

 吳藥師 2022-04-25

帶狀皰疹如何進(jìn)行藥物治療?

一、抗病毒治療

既然帶狀皰疹是病毒引起的,首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗病毒治療。系統(tǒng)性的抗病毒治療應(yīng)盡早進(jìn)行,即在發(fā)疹后24-72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始。

主要有以下藥物:

阿昔洛韋:主要干擾病毒DNA聚合酶,抑制病毒的復(fù)制,同時(shí)可以與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合,中斷DNA鏈的延伸。本藥物既可以口服又能靜脈滴注給藥。
口服:每天5次,每次400-800 mg,服用7天。
靜脈滴注:免疫受損或伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者每次5~10 mg/kg,3次/日,療程7 d。
患者應(yīng)在給藥期間給予充足的水,避免對(duì)腎功能造成損害。有腎功能障礙的人群,應(yīng)注意劑量的調(diào)整。
伐昔洛韋:阿昔洛韋前體藥物,口服,每天3次,每次0.3 g-1 g,服用7天。可明顯減少帶狀皰疹急性疼痛。同樣對(duì)于老年人來(lái)講,需要注意腎功能,根據(jù)腎功及時(shí)調(diào)整劑量。
泛昔洛韋:同樣口服,每天3次,每次250-500 mg,服用7天。注意腎功能,及時(shí)調(diào)整劑量。
溴夫定:在2016年EDF/EADV循證指南針對(duì)于帶狀皰疹的管理中提出:針對(duì)于腎功能受損的患者,推薦使用溴夫定。溴夫定對(duì)于肝腎功能不全的患者,不需要調(diào)整劑量。但應(yīng)注意癌癥化療患者、部分免疫缺陷者不應(yīng)使用本藥物。特別對(duì)于接受5-氟尿嘧啶、卡培他濱、氟尿苷、替加氟的患者,溴夫定應(yīng)禁用;接受抗真菌藥物氟胞嘧啶治療的患者也不得聯(lián)用。溴夫定應(yīng)服用不超過(guò)7天,7天后若癥狀未緩解,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。部分本藥物中輔料含有乳糖,應(yīng)注意患有半乳糖不耐受等罕見(jiàn)遺傳病者不宜使用。

二、糖皮質(zhì)激素治療

在發(fā)作早期,系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過(guò)程,縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間,但對(duì)已發(fā)生的慢性疼痛(PHN)基本無(wú)效。

排除禁忌癥,在沒(méi)有系統(tǒng)性抗病毒治療時(shí)也不推薦單獨(dú)使用皮質(zhì)激素。一般應(yīng)用潑尼松(30-40 mg/日,口服,療程為7-14天)。

對(duì)50歲以上、相對(duì)健康的局部帶狀皰疹患者,抗病毒藥和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療能改善患者的生活質(zhì)量,但是該療法尚存在爭(zhēng)議,需謹(jǐn)慎使用。

三、外用藥物治療

局部可以使用3%硼酸溶液或冷水濕敷,每天不限次數(shù),每次15-20分鐘。水皰少時(shí)可以涂爐甘石洗劑,在后期,可以使用聚維酮碘、呋喃西林、苯扎氯銨溶液濕敷,可以及時(shí)去除結(jié)痂,避免再次感染。

參考文獻(xiàn):

1. http://guide.medlive.cn/guideline/5075《中國(guó)帶狀皰疹治療指南(草稿)》

2. Werner R N, Nikkels A F, Marinovi? B, et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster - guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment.[J]. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology Jeadv, 2017, 31(1):20.

3. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專(zhuān)家共識(shí)工作組. 帶狀皰疹中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華皮膚科雜志, 2018(6).

END


科室:合肥京東方醫(yī)院藥學(xué)科
作者:李莉莉
審核:高珊珊
編輯:劉彥會(huì) 
主編:吳新安 

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