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蛋白尿是腎病的主要臨床表現(xiàn)之一。原因是腎病患者受累的腎小球基底膜通透性增強，或損傷的腎小管不能充分重吸收，從而導致大量蛋白質(zhì)從尿中排出，形成蛋白尿。 中醫(yī)認為導致蛋白尿的原因較多，風邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)、久病勞倦等，均可導致腎損害。陰精的封藏、固攝與生化均為腎所主。腎虛不能固攝精微，精微隨尿流出體外則為蛋白尿。其病位主要在腎。然而陰精流失過多，必須由后天之精的補充，與脾胃后天之功能的強弱也密切相關。 所以，本病以氣陰兩虛為本，病機為本虛標實、虛實交錯?；寄I病時間久必有瘀血內(nèi)阻，久病入絡，血行滯澀，腎精不能循行正道而外溢，則蛋白尿經(jīng)久不愈，或反復出現(xiàn)。若同時肺虛通調(diào)水道失職，腎之主水功能失用，則常與水腫并見。所以風、濕、瘀、毒為腎臟疾病蛋白尿標邪之4大特點。 臨證治療中，常以六味地黃丸加黃芪、貓須草為基本方。六味地黃丸主治腎精不足，真陰虧損。方中熟地黃為君，滋陰補腎，填精益髓，壯水之主；山茱萸酸溫以補肝腎，澀精秘氣；山藥補脾固腎，益腎澀精，補癸水之上源；以牡丹皮辛寒，清少陽之火；茯苓淡滲，以導王水之上源，交通心腎；澤瀉利濕泄?jié)?，并防滋膩太過而戀邪；加入大劑量黃芪有補氣攝精，托毒、利水等功效，以益氣攝精；貓須草性涼味苦，有清熱固腎之功，以清熱滲濕，強陰益腎。且現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪、貓須草兩味藥對實驗性腎病能降低蛋白尿的排泄。臨床實踐也證明，在辨證用藥的基礎上，加用此兩味藥能明顯提高療效。全方數(shù)藥合用，補中有瀉，寓瀉于補，以瀉助補，促進填補陰精之力。但治療上要注意守法守方，切忌中途易轍，操之過急，而使培補不終。 病案舉例：61歲的齊女士，是貴州遵義人?；颊咦允龌悸阅I小球腎炎已有4年余，在全國各地大小醫(yī)院治療數(shù)年，中醫(yī)、西醫(yī)都試過，療效始終不是很滿意，尿蛋白一直在+~3+徘徊。去年5月初，患者再次出現(xiàn)腰部脹痛，頭暈乏力，手足心熱等癥狀，為求進一步治療，經(jīng)打聽于5月中旬來濟南找看診。 初診時，患者腰部脹痛，頭暈乏力，手足心熱，咽痛，夜寐差，小便頻數(shù)，色渾濁，舌質(zhì)淡紅、舌苔微黃膩，脈象細略數(shù)。尿常規(guī)蛋白3+，白細胞2+。根據(jù)中醫(yī)四診，辨證為腎精虧損，濕熱內(nèi)阻。治宜滋陰固精，清熱解毒利濕。擬六味地黃丸加黃芪、貓須草、白花蛇舌草等為基本方化裁。服藥10付后，患者咽痛、小便頻數(shù)等癥狀明顯減輕，尿色轉(zhuǎn)清，尿檢尿蛋白2+，白細胞轉(zhuǎn)陰。再用基本方加五味子、枸杞子、菟絲子、桑螵蛸。服10付后，尿檢復查蛋白微量。后以此方化裁治療3個月后，尿檢蛋白轉(zhuǎn)陰。隨訪至今近一年，病情穩(wěn)定。 按語：此例腎病患者原為腎精虧損，固攝失司，當以腎虛為本；后因濕熱內(nèi)阻，內(nèi)擾腎關，濕熱為標，而為虛實交錯之癥。故治療以六味地黃丸為基本方固本，加入清熱解毒的黃柏、金銀花、蒲公英、白花蛇舌草及清利濕熱的車前草等藥。標癥除后則補腎固精為主，故二診時加入枸杞子、菟絲子、桑螵蛸等藥滋補腎精。前后治療3個月，腎關得固，蛋白尿自止  |
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