最近有很多朋友向我咨詢關(guān)于膽囊結(jié)石和膽囊炎的一些問(wèn)題，我發(fā)現(xiàn)他們?cè)S多人缺乏對(duì)膽囊的基本常識(shí)，當(dāng)然更不清楚膽囊疾病進(jìn)一步發(fā)展會(huì)造成的嚴(yán)重后果。因此，普及膽囊及相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)常識(shí)，能夠使更多人認(rèn)識(shí)膽囊疾病，及早的去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，采取有效的治療方法，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

1、膽囊的解剖特點(diǎn)

膽囊形態(tài)呈梨形，位于肝臟膽囊窩內(nèi)，是膽囊管的終末膨大部分，長(zhǎng)8-12cm，寬3-5cm，容量40-60ml。膽囊分為底、體、頸、管四部分。膽囊頸部呈囊性擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)上稱為Hartmann袋，膽囊結(jié)石常滯留于此。

2、膽囊的生理功能

膽囊是貯存和濃縮膽汁的囊狀器官，很多人顧名思義，誤以為膽汁是由膽囊產(chǎn)生的；其實(shí)膽汁主要是由肝細(xì)胞分泌的，占3/4，另外還有膽管細(xì)胞分泌的黏液物質(zhì)，占1/4；膽汁的分泌是每日每刻都在進(jìn)行的，正常成人每日分泌量約800-1200ml，主要作用是促進(jìn)油脂類物質(zhì)（脂肪、膽固醇和脂溶性維生素等）的吸收。膽囊體積雖小，但24小時(shí)能接納約500ml的膽汁，并可將膽汁濃縮5-10倍而存儲(chǔ)于膽囊內(nèi)。當(dāng)進(jìn)食時(shí)，受不同食物的刺激，膽囊平滑肌收縮將膽汁排出，參與油脂類物質(zhì)的消化吸收，每次排膽運(yùn)動(dòng)完成后，仍會(huì)有約15%的膽汁留存于膽囊內(nèi)。

3、膽囊結(jié)石的主要成分是什么，又是如何形成的呢？

膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石。但膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，受多種因素影響。一般來(lái)說(shuō)，膽石的成因多系膽汁滯留、代謝障礙和膽道感染等因素綜合作用所致，可以說(shuō)任何影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例和造成膽汁瘀滯的因素均能導(dǎo)致結(jié)石的形成。一般認(rèn)為膽汁滯留是各種膽石形成的首要條件，假如我們將膽汁比喻成黃河之水的話，如果黃河下游阻塞，河水無(wú)法入海，則積聚在河道內(nèi)，那么混合在河水內(nèi)的沙子則沉落在河底，形成膽泥，在膽囊的不斷收縮運(yùn)動(dòng)下，這些膽泥便逐漸形成大小、形態(tài)不同的膽囊結(jié)石。

4、什么是膽囊炎，膽囊炎癥又是如何發(fā)生的？

膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的膽囊炎癥，主要原因?yàn)榻Y(jié)石梗阻，約占95%，我們稱之為膽囊結(jié)石性膽囊炎；而約5%的患者膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石，我們稱為非結(jié)石性膽囊炎。膽汁滯留和細(xì)菌感染是膽囊炎發(fā)生時(shí)互為影響的兩大因素，當(dāng)膽囊管受結(jié)石或其它因素梗阻時(shí)，膽汁流出障礙，細(xì)菌則在積聚的膽汁內(nèi)繁殖，引起膽囊炎癥，其主要的致病菌為大腸埃希菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等。

5、膽囊炎有哪些表現(xiàn)，我們?cè)撊绾稳ヅ袛嗍欠窕剂四懩已祝?/strong>

由于膽囊炎的病因、病變程度不同，以及有無(wú)膽囊結(jié)石的存在，其癥狀表現(xiàn)也有所不同。膽囊炎主要的臨床表現(xiàn)如下：

①上腹部疼痛，以右上腹為著。開始時(shí)僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性絞痛。腹痛常于夜間發(fā)作，尤其以晚十點(diǎn)至凌晨三時(shí)左右發(fā)作最為常見(jiàn)，與膽囊節(jié)律性運(yùn)動(dòng)有關(guān)，飽餐或進(jìn)食油膩食物常是誘發(fā)原因。典型的臨床表現(xiàn)常有右肩、背部放射痛，是協(xié)助判斷的重要表現(xiàn)。

②惡心、嘔吐，約60%以上的患者伴有惡心，1/3以上的患者伴有嘔吐，特別是疼痛加劇時(shí)更為明顯。膽囊炎癥時(shí)膽汁排出不暢，無(wú)法促進(jìn)食物的消化吸收，以及疼痛時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，是引起惡心、嘔吐的主要原因。

③發(fā)熱、寒戰(zhàn)，膽囊炎大多僅有輕至中度的發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5℃，常無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，若出現(xiàn)這類癥狀提示病情較重，已發(fā)展至化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔或合并有膽管炎。

④腹部體征，患者呈急性病容，表情痛苦，有的煩躁不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)或呈被動(dòng)體位，以緩解疼痛。典型的體征為右上腹肋緣下膽囊區(qū)壓痛、腹肌緊張，拒按。部分患者可于右上腹觸及腫大膽囊。

6、懷疑膽囊炎，需要做哪些檢查？

①血液檢查 包括血常規(guī)、肝功能檢查。血常規(guī)檢查約85%的患者可有白細(xì)胞水平升高，中性粒細(xì)胞百分百增加，但老年人可不增加；肝功能檢查可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶的升高，膽紅素則一般升高不明顯。

②影像學(xué)檢查 腹部彩超是膽囊結(jié)石、膽囊炎時(shí)的首選檢查，診斷率高，價(jià)格便宜；上腹部CT檢查，可使醫(yī)生直觀的了解膽囊結(jié)石及膽囊炎癥情況，預(yù)估手術(shù)困難情況，但需要指出的是膽囊結(jié)石因主要成分為膽固醇，CT影像下不顯影，我們稱之為“陰性結(jié)石”，而當(dāng)結(jié)石成分中含有鈣元素時(shí)才可在CT圖像中看到結(jié)石，所以不要以為CT檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)石就排除膽囊結(jié)石的診斷；磁共振檢查（MRCP），非必須的影像學(xué)檢查，但部分患者存在膽管變異，磁共振檢查可行膽道成形，了解膽道走形。若患者擬行手術(shù)治療，且經(jīng)濟(jì)條件允許建議完善該項(xiàng)檢查，能夠降低術(shù)中膽管損傷風(fēng)險(xiǎn)。

7、膽囊結(jié)石、膽囊炎該如何治療？

對(duì)于單純膽囊炎的患者，如癥狀輕微，可采取內(nèi)科對(duì)癥治療，包括清淡飲食、規(guī)律飲食、改變飲食結(jié)構(gòu)、口服消炎利膽藥物等，多可緩解癥狀，甚至痊愈。若為急性膽囊炎，癥狀較重，需住院治療，給予禁飲食、抗感染、解痙止痛、抑酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液等對(duì)癥治療；如果反復(fù)急性膽囊炎發(fā)作，則需行手術(shù)治療，以免釀成嚴(yán)重后果。目前對(duì)于膽囊結(jié)石的治療醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識(shí)，即無(wú)論膽囊結(jié)石大小，原則上均應(yīng)行膽囊切除手術(shù)，以防止誘發(fā)急性膽囊炎或引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性胰腺炎、膽囊癌變等。

8、膽囊結(jié)石和膽囊炎的手術(shù)方法有哪些？

①腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC） 即人們常說(shuō)的“微創(chuàng)手術(shù)”，該術(shù)式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3-5日即可出院，甚至有些醫(yī)院開設(shè)了日間病房，術(shù)后1日即可出院。

②開腹手術(shù) 適合那些存在腔鏡手術(shù)禁忌，而又需手術(shù)治療的患者，如既往有過(guò)腹部大手術(shù)史，預(yù)估腹腔粘連較重，或膽囊炎癥較重，腔鏡手術(shù)難以完成的患者。

③超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD） 可降低膽囊內(nèi)壓，緩解腹痛癥狀，急性期過(guò)后再擇期手術(shù)。適用于病情危重又不適合急診行膽囊切除術(shù)的患者。

9、腹腔鏡下保膽取石手術(shù)可行嗎？

隨著腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在國(guó)內(nèi)的逐步開展和成熟，國(guó)內(nèi)逐步發(fā)展出了腹腔鏡下保膽取石的手術(shù)方式，并曾一度為大家所推崇。但隨后不斷有臨床科研報(bào)道這種手術(shù)方式的結(jié)石高復(fù)發(fā)率，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，保膽取石手術(shù)是被國(guó)內(nèi)主流醫(yī)學(xué)界所摒棄的一種術(shù)式。美、英等國(guó)家則不提倡在沒(méi)有充分理論依據(jù)的前提下、也不允許不經(jīng)充分論證的情況下開展保膽取石手術(shù)。那么為什么保膽取石手術(shù)具有高復(fù)發(fā)率呢，主要是因?yàn)楸Ｄ懭∈中g(shù)破壞了膽囊壁的完整性，術(shù)后創(chuàng)面會(huì)是結(jié)石形成的誘因，而致使膽囊結(jié)石高復(fù)發(fā)率。但看待問(wèn)題不能片面的去理解一種事物，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代、普及和成熟，經(jīng)膽囊管保膽取石，而不去破壞膽囊壁的完整性，那么保膽取石手術(shù)仍是具有發(fā)展前景的術(shù)式，但這種發(fā)展路程將會(huì)是漫長(zhǎng)的。而就目前而言，不應(yīng)僅為去取悅自身的心理需求、盲目的以自身局限的醫(yī)學(xué)認(rèn)知、而不聽從醫(yī)生的建議而要求醫(yī)生實(shí)施保膽取石手術(shù)，可能會(huì)給自身帶來(lái)更多的傷痛、惡變風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期服用預(yù)防結(jié)石形成藥物的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)應(yīng)謹(jǐn)而又慎。

10、膽囊結(jié)石為什么非要行膽囊切除手術(shù)，非手術(shù)治療不行嗎？

這也是大多數(shù)膽囊結(jié)石患者的疑問(wèn)，答案是不行！膽囊結(jié)石的存在，會(huì)反復(fù)摩擦膽囊壁，破壞膽囊壁的完整性和屏障功能，導(dǎo)致膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作，若結(jié)石導(dǎo)致膽囊管的完全梗阻，則腹痛更為劇烈，若梗阻不能盡早解除，會(huì)發(fā)展成膽囊化膿、膽囊壞疽和膽囊穿孔。若膽囊結(jié)石落入膽總管內(nèi)，可形成膽總管結(jié)石，若日后行手術(shù)治療，需行膽總管切開取石術(shù)，增加手術(shù)的復(fù)雜性；若結(jié)石將膽總管完全阻塞，則可能造成急性梗阻性化膿性膽管炎，會(huì)危及生命。若結(jié)石阻塞胰管的出口，可致膽源性胰腺炎，這也是大部分胰腺炎的發(fā)病病因。最為嚴(yán)重的是，長(zhǎng)期的膽囊結(jié)石，尤其是超過(guò)十年的膽囊結(jié)石，可致使膽囊萎縮、膽囊癌變，最終追悔莫及。因?yàn)槟懩野┦侨韾盒猿潭茸罡叩囊环N惡性腫瘤，無(wú)論手術(shù)與否，預(yù)后極差，因此膽囊癌最佳的治療方式重在預(yù)防，及時(shí)行膽囊切除手術(shù)。

11、膽囊炎時(shí)可服用哪些藥物治療？

①消炎利膽片（具體以藥物說(shuō)明書為準(zhǔn)）

適應(yīng)癥：清熱、祛濕、利膽。用于肝膽濕熱所致的脅痛、口苦；急性膽囊炎、膽管炎見(jiàn)上述證候者。

用法用量：口服，一次6片，一日3次。

②舒膽片（具體以藥物說(shuō)明書為準(zhǔn)）

適應(yīng)癥：清熱化濕、利膽排石、行氣止痛。用于肝膽濕熱，黃疸脅痛，發(fā)熱口苦，尿赤便燥；膽囊炎、膽道感染、膽石癥見(jiàn)上述證候者。

用法用量：口服。一次5-6片，一日3次，小兒酌減，或遵醫(yī)囑。

③膽寧片（具體以藥物說(shuō)明書為準(zhǔn)）

適應(yīng)癥：疏肝利膽，清熱通下。用于肝郁氣滯，濕熱未清所致右上腹隱隱作痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘；慢性膽囊炎見(jiàn)上述癥候者。

用法用量：飯后服，一次5片，一日3次。

④熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗）（具體以藥物說(shuō)明書為準(zhǔn)）

適應(yīng)癥：1. 固醇性膽囊結(jié)石-必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時(shí)膽囊收縮功能須正常;2. 膽汁郁積性肝病(如:原發(fā)性膽汁性肝硬化);3. 膽汁反流性胃炎。

用法用量：按時(shí)用少量水送服。不同體重用藥量不同，一般按體重每日劑量為10mg/kg， 具體用藥方法詳見(jiàn)說(shuō)明書。

溶石治療:一般需6~24個(gè)月，服用12個(gè)月后結(jié)石未見(jiàn)變小者，停止服用。治療結(jié)果根據(jù)每6個(gè)月進(jìn)行超聲波或X射線檢查判斷。

注意：該藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

12、膽囊結(jié)石、膽囊炎患者日常的注意事項(xiàng)有哪些？

①一日三餐好，膽囊無(wú)煩惱

不吃早餐，或者飲食無(wú)規(guī)律，會(huì)導(dǎo)致空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽囊缺乏食物的刺激，導(dǎo)致膽汁排出減少，而膽囊的濃縮功能不受影響，使膽汁中的膽固醇處于過(guò)飽和狀態(tài)，易結(jié)晶析出，形成膽囊結(jié)石。

②暴飲暴食不可取，餐餐進(jìn)食別太飽

飽餐和暴飲暴食會(huì)刺激膽汁的大量分泌，促使膽囊強(qiáng)烈收縮，可誘發(fā)膽絞痛和急性膽囊炎癥。因此應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，勿過(guò)飽，使膽囊規(guī)律的排出膽汁。

③飲食記得要清淡，油膩食物少入口

大量進(jìn)食高脂飲食，如富含飽和脂肪酸和膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、油炸食品等，會(huì)刺激膽囊的收縮，增加膽囊疾病發(fā)作的危險(xiǎn)。大量進(jìn)食油脂類食物，會(huì)影響膽汁各成分的結(jié)構(gòu)，膽汁酸分泌減少，膽固醇及膽色素增加，利于膽囊結(jié)石的形成。另外，高脂飲食還會(huì)導(dǎo)致膽固醇與脂肪酸呈過(guò)飽和狀態(tài)，促進(jìn)結(jié)晶、析出和結(jié)石的形成。

④忌辛辣食物和“發(fā)物”

中醫(yī)講的“發(fā)物”和辛辣食物，如辣椒、花椒、花椒、芥末等能夠刺激膽囊的收縮，并使oddi氏括約肌痙攣，使膽結(jié)石易于嵌頓，膽汁排出不暢，誘發(fā)膽囊炎癥的發(fā)生。因此，患有膽囊結(jié)石、膽囊炎的患者應(yīng)忌食辛辣食物。

⑤多飲水，降低碳水化合物的攝入

多飲白開水可以降低膽汁的濃度，降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，建議每日飲水量應(yīng)在2000ml以上。若常喝碳酸飲料、含糖的果汁以及甜食，會(huì)使胰島素分泌增加，加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、磷脂的比例失調(diào)。另外，進(jìn)食過(guò)多的糖類食物，血液中的葡萄糖濃度升高，會(huì)通過(guò)三羧酸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?，使血脂升高，有利于結(jié)石的形成。

⑥多吃新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維。

新鮮蔬菜和水果富含多種維生素和微量元素，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝和新陳代謝，降低體內(nèi)膽固醇和膽汁酸濃度，降低膽囊結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。另外，適當(dāng)?shù)脑黾由攀忱w維可刺激腸道蠕動(dòng)，也有利于預(yù)防膽囊炎的發(fā)作。

⑦改變烹飪方式

炒菜用油應(yīng)以植物油為主，如花生油、大豆油、橄欖油等，少食或不食動(dòng)物油。烹飪方式盡可能采用煮、燉和清蒸的方式，而少油炸、油煎的方式，因?yàn)樵诟邷氐挠椭?，含有丙烯醛的裂解產(chǎn)物會(huì)增加，可刺激膽道，引起膽道痙攣的發(fā)作。

⑧戒煙、戒酒，健康生活方式

香煙、酒可以刺激胃酸的分泌，促進(jìn)膽囊的收縮和oddi氏括約肌痙攣，膽汁排出受阻，誘發(fā)膽囊炎癥及膽絞痛。而且吸煙和飲酒會(huì)增加肺癌和肝硬化的發(fā)病率，因此應(yīng)戒煙戒酒，提倡健康生活方式。

⑨定期復(fù)查很重要，及時(shí)治療效果好

膽囊結(jié)石和膽囊炎的患者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查，至少每半年或一年復(fù)查一次腹部彩超，病情變化及時(shí)復(fù)查。這樣可以很及時(shí)的了解膽囊結(jié)石的變化，及早的發(fā)現(xiàn)有無(wú)膽囊癌變，避免后悔終生的慘劇發(fā)生。