1型單純皰疹病毒的治療和預(yù)防

Treatment and prevention of herpes simplex virus type 1

全世界，估計(jì)有66%的人口，存在單純皰疹病毒1型感染。

病毒一般通過密切接觸具有感染性的口腔分泌物，來實(shí)現(xiàn)人際傳播。

初次感染后，病毒在神經(jīng)節(jié)中建立起慢性感染，并可在黏膜和皮膚上重新激活。

大部分感染通常無癥狀，但也可導(dǎo)致各種癥狀和體征。包括：復(fù)發(fā)性口腔、或口周病變、皮膚和黏膜病變、皰疹性角膜炎、以及腦炎等。

流行病學(xué)

1型單純皰疹病毒感染，遍及全世界，男女無差異，沒有季節(jié)性變化。全世界估計(jì)有37.09億的0～49歲的人口感染了該病毒。

低收入和中等收入國(guó)家的感染率最高。在非洲和拉丁美洲，許多人群的血清陽性率超過90%。

臨床表現(xiàn)

齦口炎和咽炎，是原發(fā)性感染最常見的臨床表現(xiàn)，而唇皰疹是感染再激活的最常見征象。

雖然眼部感染的發(fā)生率不到5%，但可導(dǎo)致視力喪失和失明等嚴(yán)重的并發(fā)癥。最常見的眼科并發(fā)癥是角膜炎、和急性視網(wǎng)膜壞死。

雖然1型單純皰疹病毒感染感染持續(xù)終生，但在免疫功能正常的宿主中，極少會(huì)導(dǎo)致死亡。

抗病毒治療

抗病毒治療藥物，包括：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋。

這些核苷衍生物的代謝產(chǎn)物，能干擾病毒DNA的合成，且耐受性良好。

有中～重度腎功能不全的患者，在使用這些藥物時(shí)都需要調(diào)整劑量，因?yàn)?/span>阿昔洛韋及其類似物的清除依賴于腎功能。

→對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性感染引起的齦口炎、或咽炎患者，推薦在出現(xiàn)癥狀后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療。

早期抗病毒治療，能使病灶更早愈合、減輕疼痛、并縮短發(fā)熱時(shí)間。

然而，如果患者在7～10天后，繼續(xù)出現(xiàn)病灶和/或有明顯疼痛，仍應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

原發(fā)性單純皰疹病毒齦口炎、或咽炎的治療，通常有口服阿昔洛韋(如，一次400mg、一日3次)、泛昔洛韋(如，一次500mg、一日2次)、或伐昔洛韋(一次1g、一日2次)，療程7～10日。

然而，有嚴(yán)重吞咽痛的患者，有時(shí)可能需要住院接受靜脈阿昔洛韋和補(bǔ)液治療。這類患者在能夠正常吞咽后可過渡為口服用藥。

免疫功能正常的復(fù)發(fā)性口腔感染患者，如“冷瘡”者：

①許多患者偶爾會(huì)出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)且癥狀輕微，可能不需要抗病毒治療。對(duì)于輕度不適，可通過局部麻醉藥和抗菌劑來幫助緩解癥狀。

②對(duì)于偶爾復(fù)發(fā)，但癥狀更嚴(yán)重、且有明確前驅(qū)癥狀的患者，建議采用間歇性口服抗病毒治療。

如果在癥狀出現(xiàn)后立即開始治療(如，在前驅(qū)期)，可以縮短復(fù)發(fā)疾病的持續(xù)時(shí)間。不采用局部抗病毒治療，因?yàn)檫@需要每日多次用藥，且療效不如口服藥物。

③對(duì)于有頻繁發(fā)作、疼痛性、或損容性病灶的患者，特別是那些沒有明確前驅(qū)癥狀的患者，建議采取長(zhǎng)期抑制性治療，而不是間歇性治療。長(zhǎng)期抑制性治療也很適用于伴嚴(yán)重并發(fā)癥(如，多形紅斑)的單純皰疹病毒復(fù)發(fā)患者。

→對(duì)于其他部位，如生殖道、皮膚、眼部、或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染的患者，或發(fā)生累及內(nèi)臟器官的播散性疾病的患者，治療方法取決于具體表現(xiàn)。雖然口服療法適用于大多數(shù)這類感染，但感染較嚴(yán)重時(shí)(如，肝炎、腦炎)通常需要靜脈療法。

→一些患者有疾病復(fù)發(fā)的明確誘因，這種情況下采取干預(yù)措施，可能會(huì)降低1型單純皰疹病毒的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

例如，如果發(fā)現(xiàn)日光暴露，是潛在誘因，使用防曬霜可能有助于防止復(fù)發(fā)。

→此外，預(yù)防性使用口服藥物，可能防止某些操作中單純皰疹病毒再激活，如三叉神經(jīng)根減壓、面部皮膚削皮術(shù)或剝脫性激光換膚術(shù)。

例如，接受三叉神經(jīng)手術(shù)的患者，在術(shù)前一晚開始口服阿昔洛韋(一次400mg、一日2次)，并持續(xù)以一日2次的頻率使用5日。

預(yù)后

有報(bào)道顯示，口腔皰疹的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%～70%。

應(yīng)對(duì)1型單純皰疹病毒感染患者進(jìn)行教育，告知其1型單純皰疹病毒的傳播途徑，并提供降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)的策略：

如避免共用餐具、水杯、或水瓶，尤其是患者處于疾病活動(dòng)期時(shí)。