無論是在確診前還是確診后的治療階段，完備且準(zhǔn)確的纖維肌痛認(rèn)知對患者來說都十分重要。

· 有醫(yī)生診斷我為纖維肌痛，也有醫(yī)生診斷為軀體化障礙？

纖維肌痛與軀體化障礙非常容易混淆，尤其很多對纖維肌痛不太熟悉的醫(yī)生容易將FM患者誤診為軀體化障礙。

其實(shí)，兩者是不同的獨(dú)立疾病，雖然有重疊的癥狀表現(xiàn)，但FM的疼痛有全身廣泛性分布的特征，而軀體化障礙的疼痛范圍多局限。國際疾病分類（ICD-11）中，F(xiàn)M為慢性廣泛性疼痛，而軀體化障礙為原因不詳?shù)纳眢w不適障礙，兩者分屬不同疾病類別。其次，功能核磁能證實(shí)FM患者的中樞敏化機(jī)制，而軀體化障礙與心理神經(jīng)功能缺陷、大腦中神經(jīng)化學(xué)紊亂、自主神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)免疫相關(guān)機(jī)制等有關(guān)。

· 吃了藥怎么也不見好？

對大部分纖維肌痛患者而言，藥物治療并不是首選。纖維肌痛的治療以改善患者長期生活質(zhì)量為目的，近年更多臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純的藥物治療在改善纖維肌痛綜合征患者長期治療效果方面存在局限，應(yīng)考慮藥物治療、運(yùn)動康復(fù)、心理干預(yù)等為主的“綜合治療方案”。

· 都在強(qiáng)調(diào)非藥物療法，纖維肌痛的非藥物療法有哪些？

纖維肌痛的多部管理指南均明確指出，纖維肌痛的治療以非藥物治療為主。纖維肌痛的非藥物治療方法包括：患者教育、運(yùn)動治療、物理因子治療、按摩治療、認(rèn)知行為及心理治療等幾大類。

<一>患者教育： 

目前認(rèn)為所有纖維肌痛患者都應(yīng)該接受患者健康教育，醫(yī)生應(yīng)該向病人描述疾病特點(diǎn)、解釋病情，有助于患者自我管理，提高治療滿意度，并且可以為心理治療提供基礎(chǔ)。

<二>運(yùn)動治療：

運(yùn)動鍛煉包括有氧運(yùn)動、力量訓(xùn)練和靈活性練習(xí)等，是FM的治療基礎(chǔ)。適度的運(yùn)動在減輕疼痛和 FM 癥狀方面有顯著效果。有氧運(yùn)動包含散步、慢跑、騎自行車、舞蹈等；肌力練習(xí)采取利用彈力帶、啞鈴或體重的中高負(fù)荷的全身大肌肉群的抗阻練習(xí)，練習(xí)部位包括四肢和軀干；靈活性練習(xí)的主要方法為對軀干、四肢肌肉進(jìn)行拉伸。推薦纖維肌痛患者采取聯(lián)合運(yùn)動方式進(jìn)行運(yùn)動治療，以便達(dá)到1+1+1＞3的效果。

此外，太極拳、氣功、瑜伽、水中運(yùn)動也是我們較好的運(yùn)動選擇。

一般建議從低強(qiáng)度開始，便于身體接受，隨后逐漸增大強(qiáng)度，選擇應(yīng)以我們的喜好和身體接受能力為主。

<三>物理因子治療:

主要包括經(jīng)顱磁刺激 (rTMS) 和經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)。這兩者已被用于治療認(rèn)知障礙和情感障礙，也被用于各種慢性疼痛 。rTMS 通過放置在患者頭皮上的電磁線圈，產(chǎn)生影響神經(jīng)活動的區(qū)域磁場。研究表明，每月接受 rTMS 可以改善 FM 病人疼痛以及生活質(zhì)量（如疲勞、晨起疲倦、總體活力、行走和睡眠等）。tDCS 是一種無創(chuàng)的調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性的顱刺激技術(shù)，可以顯著改善疼痛及 FM的相關(guān)功能，該項(xiàng)技術(shù)是治療癥狀較重的 FM 患者的重要手段， tDCS 聯(lián)合有氧運(yùn)動比單獨(dú)治療對疼痛、焦慮情緒更有幫助。

此外，近年來，低能量激光也被廣泛應(yīng)用于纖維肌痛的治療。低能量激光 (LLLT)通過光化學(xué)反應(yīng)改變細(xì)胞膜通透性、增加信使RNA積累、促進(jìn)細(xì)胞增殖而改變細(xì)胞功能、促進(jìn)組織愈合，通過與細(xì)胞色素Ｃ氧化酶反應(yīng)、增加三磷酸腺苷的產(chǎn)生并降低活性氧水平從而減輕細(xì)胞炎癥和死亡。

<四>按摩療法：

按摩一項(xiàng)較早的Meta分析表明持續(xù)5周以上的按摩療法(包括瑞典按摩、Shiatsu、結(jié)締組織按摩、治療性接觸、中醫(yī)按摩、肌筋膜釋放) 可明顯改善疼痛、焦慮和抑郁。

<五>認(rèn)知行為療法和正念減壓等心理療法: 

認(rèn)知行為療法 (CBT) 是伴有認(rèn)知、執(zhí)行功能障礙的 FM 患者的首選。CBT 的重點(diǎn)是改變思維導(dǎo)致的負(fù)面情緒，有助于提升我們的中遠(yuǎn)期療效，且治療頻次越大預(yù)后越好。正念減壓 (MBSR) 是一種程序化的方法，包括呼吸、冥想和身體意識訓(xùn)練，用于管理疼痛與緩解長期壓力。

· 為什么我和病友用一樣的藥和方法，他好了我卻沒有好？

纖維肌痛呈高度個體化，無論是癥狀表現(xiàn)還是治療方法。

纖維肌痛的治療應(yīng)根據(jù)具體癥狀表現(xiàn)在制定治療方案。尤其存在共病的患者，還應(yīng)將共病的治療納入計(jì)劃。共病是影響患者出現(xiàn)不同癥狀的重要原因，纖維肌痛與其共病相互影響，不同的共病及其他情況通常導(dǎo)致不同的癥狀發(fā)生。同時也要求有與其相適應(yīng)的聯(lián)合治療方法，以免纖維肌痛與其他疾病相互影響，使病情陷入更加嚴(yán)重的境地。

· 藥物治療副作用太大，我應(yīng)該堅(jiān)持嗎？

所謂是藥三分毒，除了所需的效果外，纖維肌痛相關(guān)藥物可能會引起一些不良影響，但其實(shí)它們中的大多數(shù)是短暫的并且患者耐受性良好，如果只是在正常范圍內(nèi)的輕微反應(yīng)，不必感到慌張。

藥物所產(chǎn)生的副作用也因人而異，對于部分藥物副作用反應(yīng)過大的患者，可以在遵從醫(yī)囑的前提下及時調(diào)整藥物選擇。

· 中醫(yī)方法治療纖維肌痛怎么樣？

根據(jù)纖維肌痛綜合征的臨床癥狀表現(xiàn),中醫(yī)學(xué)將其歸為“周痹”范疇,認(rèn)為纖維肌痛的發(fā)生是外受風(fēng)寒濕邪,內(nèi)因陰陽失調(diào),復(fù)加七情內(nèi)傷,內(nèi)外因素相互作用,最終導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,痹阻脈絡(luò),而長期的痹證導(dǎo)致五臟氣機(jī)紊亂,又引發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),從而臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。

纖維肌痛除周身疼痛外，一般還伴有失眠及抑郁、焦慮等癥狀，因此又可參考“郁證”進(jìn)行辨治。風(fēng)寒濕邪襲外，肝郁氣滯存內(nèi)是本病關(guān)鍵病機(jī)。

西藥副作用明顯或者更偏向于中醫(yī)治療的患者，可以在專業(yè)醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下嘗試使用中藥調(diào)理。除了單獨(dú)使用中、西療法之外，也已有部分纖維肌痛相關(guān)醫(yī)生在致力于研究中西醫(yī)結(jié)合治療纖維肌痛，并且有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。

· 怎么吃了止痛藥也沒效？

只患有纖維肌痛的患者，對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等鎮(zhèn)痛藥的獲益甚微；而且其副反應(yīng)不可忽視。除非有合并其他疾病，否則不建議應(yīng)對纖維肌痛患者服用鎮(zhèn)痛藥。

· 治療纖維肌痛真的有必要調(diào)整飲食嗎？

良好的營養(yǎng)是治療多種慢性疾病的重要組成部分，纖維肌痛患者通過調(diào)整飲食可能達(dá)到緩解癥狀的目的。根據(jù)發(fā)表在《Clinical and Experimental Rheumatology》雜志上的一項(xiàng)研究表明，合理飲食是緩解纖維肌痛癥狀的一個很有用的方法之一。

纖維肌痛并不是新的組織損傷，而是涉及神經(jīng)元結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)和功能的變化。神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的興奮性不僅受到神經(jīng)元產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)的影響，還受到膠質(zhì)細(xì)胞釋放的免疫介質(zhì)的影響。神經(jīng)系統(tǒng)功能還受代謝變化的影響。大腦功能在新陳代謝方面是高需求的，新陳代謝的改變可以調(diào)節(jié)大腦的能量供應(yīng)。代謝最終是由飲食攝入指導(dǎo)的，比如營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致膠質(zhì)激活，增加炎癥和神經(jīng)系統(tǒng)的敏化。

既往研究認(rèn)為食物成分（如氧化脂質(zhì)）、迷走神經(jīng)激活、微生物群變化、氧化應(yīng)激以及美味高能量食物可能與神經(jīng)可塑性不良相關(guān)。考慮到纖維肌痛和代謝失調(diào)等之間的聯(lián)系，相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)策略值得研究。

纖維肌痛不被認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，但炎性細(xì)胞因子（例如，白細(xì)胞介素 6、白細(xì)胞介素 8）也可能與觸發(fā)或增加纖維肌痛癥狀有關(guān)。國外有關(guān)研究在纖維肌痛患者中發(fā)現(xiàn)了氧化應(yīng)激增加（丙二醛、晚期糖基化終產(chǎn)物）和抗氧化酶超氧化物歧化酶水平降低的標(biāo)志物。

另外，在肥胖過度的纖維肌痛患者中，合理控制體重已被證明可以減輕癥狀。

纖維肌痛是一項(xiàng)需要長期護(hù)理的疾病，我們患者對于纖維肌痛的認(rèn)識越全面，并付諸于行動，那么越能降低疾病對生活的影響。而錯誤的認(rèn)識，不僅不利于病情的控制，還會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此，多接受諸如此類的纖維肌痛相關(guān)的健康教育，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。