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一、少陰傷寒 基礎(chǔ)病機(jī)：表陰證（偏于表寒為主）。 治法：辛熱解表。 方證：麻黃附子甘草湯（證）。 解析：少陰傷寒證乃衛(wèi)陽不溫，寒邪外客所致，出現(xiàn)一組類似太陽傷寒麻黃湯證的癥狀。 無論太陽傷寒或少陰傷寒，初起都可以“未發(fā)熱”，但“必惡寒、體痛、嘔逆”“發(fā)煩”“無汗而喘”“脈浮”“脈緊”。如： 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無（里）證，故微發(fā)汗也。(《傷寒論》302條)（編者按：宋本《傷寒論》302條作“二三日無證”，據(jù)《圣濟(jì)總錄·傷寒門》同條補入“里”字。) 太陽傷寒衛(wèi)陽充盛，不僅“脈浮”“脈緊”，而且“脈陰陽俱緊”，脈象浮取 曰陽、沉取曰陰，陰陽俱緊乃浮取、沉取皆緊張有力；而少陰傷寒衛(wèi)陽不足，脈雖浮取“浮”“緊”，但是沉取則無力，而又非典型的沉脈。若為典型沉脈，則為表里合病飲邪為盛的麻黃細(xì)辛附子湯證。(《傷寒論》301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”) 麻黃細(xì)辛附子湯證素有里陽虧而生留飲，故平時即脈沉(《金匱要略·淡飲咳嗽病脈證并治》：“脈沉者，有留飲?！?，津液不化又生留飲，再加之感觸表邪，則初起就會發(fā)熱（此理又可見于真武湯留飲發(fā)熱證，如《傷寒論》82條：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗一作僻地者，真武湯主之?！?，與少陰傷寒，寒邪郁閉，初起脈浮、惡寒重而“未發(fā)熱”病理不同。 少陰傷寒麻黃附子甘草湯證，與太陽傷寒麻黃湯證和表寒里飲麻黃細(xì)辛附子湯證的鑒別點，除脈象和寒熱證候，面色也十分重要。如： 太陽傷寒證?！懊嫔从袩嵘?《傷寒論》23條：“太陽病……發(fā)熱惡寒…… 面色反有熱色者，未欲解也……”)。 表寒里飲證常“面目鮮澤”(《金匱要略·水氣病脈證并治》：“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤……”)。 少陰傷寒證常面有寒色（沉郁灰暗）(《傷寒論·平脈法》：“少陰脈不至，腎 氣微，少精血……陽氣退下……”)。  |
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