周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

關(guān)于慢性腎臟病（CKD）這一疾病，咱們腎友并不陌生，IgA腎病、慢性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病及慢性間質(zhì)性腎炎等等都屬于慢性腎臟病，就連看上去很急的微小病變腎病也屬于慢性腎臟病。為什么這么說？看看慢性腎臟病是如何定義的就知道了，所謂“慢性腎臟病”，它是指各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)異常超過三個(gè)月，可以是腎臟損傷的標(biāo)志物異常（如尿蛋白升高、尿紅細(xì)胞異常、腎小管間質(zhì)病變及組織學(xué)與影像學(xué)的檢查異常等），或者既往有腎移植病史等等，患者可伴或不伴有腎小球?yàn)V過率下降。除此之外，還有一種情況也屬于慢性腎臟病，即不明原因的腎小球?yàn)V過率下降到小于60ml/min超過三個(gè)月的腎臟疾病。

這樣看來，絕大多數(shù)腎臟疾病都可籠統(tǒng)稱為慢性腎臟?。–KD）。因此，慢性腎臟病并不是某一種疾病，而是許多腎臟疾病的統(tǒng)稱?；蛘哒f，僅僅診斷慢性腎臟病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)該進(jìn)一步給出具體診斷，即病因或原發(fā)病的診斷。比如，是IgA腎??？狼瘡性腎炎？還是其它什么腎臟疾?。康鹊取Ａ硗?，還必須對這一疾病作出分期診斷，即慢性腎臟病處于哪一期：慢性腎臟病1、2期，還是3、4或5期？

已經(jīng)明確了慢性腎臟病的病因或原發(fā)病，為什么還要作出分期診斷？這是因?yàn)椋鞒龇制谠\斷后，不僅可幫指導(dǎo)治療，還能助判斷預(yù)后。對慢性腎臟病，該如何作出分期診斷？一般以檢測或估算的腎小球?yàn)V過率（GFR）或內(nèi)生肌酐清除率（CCr）作為分期標(biāo)準(zhǔn)，分別為：

慢性腎病1期：GFR或CCr大于90ml/min

慢性腎病2期：GFR/CCr介于90-60ml/min之間

慢性腎病3期：GFR/CCr介于60-30ml/min之間

慢性腎病4期：GFR/CCr介于30-15ml/min之間

慢性腎病5期：GFR或CCr小于15ml/min

弄清楚如上這些概念與常識之后，再回到文章標(biāo)題的問題上來，即慢性腎病1-5期分別會有哪些表現(xiàn)及如何識別？我們發(fā)現(xiàn)，從慢性腎臟?。–KD）1期到5期，患者的表現(xiàn)也都不一樣，或者說各有各的特征。

一.慢性腎臟病1期，表現(xiàn)最為多樣

從腎小球?yàn)V過率來看，CKD 1期患者的GFR大于90ml/min，即患者的腎功能是正常的。相對來說，病情較輕。然而，并不是說，病情輕的患者的癥狀就輕，或者說表現(xiàn)就簡單。相反，處于慢性腎臟病1期階段的腎病患者，其臨床表現(xiàn)反而多樣。這主要與病因及原發(fā)病有關(guān)，也就是說，病因或原發(fā)病不同，患者的表現(xiàn)也會不一樣。有的患者看上去可以有非常嚴(yán)重表現(xiàn)，而有些患者也可以沒有明顯表現(xiàn)。常見有五大表現(xiàn)，分別為水腫、肉眼血尿、尿路不適、尿泡沫增多及腰痛腰酸等。其中，水腫可以是輕度水腫（如慢性腎炎或IgA腎?。?、中度水腫（如膜性腎病或糖尿病腎?。?，也可以伴有尿量減少的高度水腫（如微小病變腎?。Ｒ腋尾《鞠嚓P(guān)腎炎還有肝炎表現(xiàn)、狼瘡性腎炎還會有“狼瘡”表現(xiàn)、糖尿病腎病還會有糖尿病相關(guān)表現(xiàn)等等。總的來說，CKD 1期的表現(xiàn)多呈多樣化。

二.慢性腎臟病2期，表現(xiàn)反而不多

從腎小球?yàn)V過率來看，CKD 2期患者的GFR介于90-60ml/min之間，患者的腎功能尚處于正常范圍或基本正常。相對來說，病情也是比較輕的。然而，CKD 2期多是從CKD 1期發(fā)展而來的。隨著具有多樣化臨床表現(xiàn)的慢性腎臟病1期逐漸向前發(fā)展，患者原來那些明顯的異常表現(xiàn)也會趨于“穩(wěn)定”，如水腫也不那么明顯甚至可完全消退、肉眼血尿也會不再發(fā)作或不經(jīng)常發(fā)作、尿路不適也可以不典型、尿泡沫增多反而不那么明顯、腰痛腰酸也可不出現(xiàn)等等。也就是說，到了這一期，患者的表現(xiàn)更加“隱蔽”或反而不多。如果是繼發(fā)性腎臟病，腎友應(yīng)更加關(guān)注引起腎臟疾病的其它疾病的表現(xiàn)。有時(shí)需要通過做相關(guān)化驗(yàn)檢查才能作出診斷。

三.慢性腎臟病3期，患者或更安靜

從腎小球?yàn)V過率來看，CKD 3期患者的GFR介于60-30ml/min之間，這一期患者的腎功能都已出現(xiàn)明顯異常，也就是說血肌酐是超過正常范圍的。有人說，血肌酐都已經(jīng)超過正常了，患者的臨床表現(xiàn)應(yīng)該更多了。恰恰相反，CKD 3期患者的表現(xiàn)往往更加“安靜”。本來就知道自己患有腎臟疾病，可通過按時(shí)復(fù)診與定期檢查發(fā)現(xiàn)。更多患者是在罹患其它疾病或通過體檢才能發(fā)現(xiàn)。慢性腎臟病3期患者，即使出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，也可能比較輕，如四肢乏力、腰酸及容易疲勞等，做相關(guān)檢查可明確診斷。

四.慢性腎臟病4期，表現(xiàn)多不典型

從腎小球?yàn)V過率來看，CKD 4期患者的GFR介于30-15ml/min之間，即患者的腎功能已出現(xiàn)嚴(yán)重減退，血肌酐都已明顯升高。有人說，到了這一期，患者自己或所有醫(yī)生都能一眼識別出。其實(shí)并非如此，或者說，對于非腎科醫(yī)生來說，并非易事。這是因?yàn)?，到了慢性腎臟病4期，患者的臨床表現(xiàn)反而不典型，即患者可以沒有水腫、無肉眼血尿、也無明顯腰痛，尿泡沫反而不出現(xiàn)等等，更多表現(xiàn)為血壓升高、貧血、惡心欲吐、足趾關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)后氣喘等，容易被誤診為原發(fā)性高血壓、缺鐵性貧血、慢性胃炎、痛風(fēng)及心功能不全等。無論表現(xiàn)怎樣，若能做腎功能等相關(guān)化驗(yàn)檢查，這一期也是容易識別的。

五.慢性腎臟病5期，腎外表現(xiàn)增多

從腎小球?yàn)V過率來看，CKD 5期患者的GFR已經(jīng)小于15ml/min，即患者已處于慢性腎功能不全晚期階段，也稱為尿毒癥期，血肌酐可達(dá)數(shù)百甚至1000μmol/L以上。到了這一期，患者不僅有腎臟表現(xiàn)，也會有腎外表現(xiàn)，而且是越來越嚴(yán)重的表現(xiàn)。與慢性腎臟病1期表現(xiàn)不同的是，慢性腎臟病5期的表現(xiàn)，用藥也是很難減輕或消除的，或者即使用了藥，療效往往也不能長期保持。比如難以糾正的高血壓、達(dá)到中度以上的貧血、惡心嘔吐總難控制、反復(fù)出現(xiàn)高鉀血癥、夜尿增多非常明顯及氣喘胸悶越來越重等等。也就是說，要想改善或糾正這些表現(xiàn)，不僅需要用藥，同時(shí)也需要配合透析治療。到了這一期，識別起來反而容易許多。

綜上所述，慢性腎臟病各期的表現(xiàn)不盡相同，也各有各的特征。要想識別，可根據(jù)它們各自表現(xiàn)，并配合相關(guān)化驗(yàn)檢查，這樣就不難作出診斷了。

與同名《腎為先》微信公眾號同步首發(fā)，文章為周遜原創(chuàng)。