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由于結(jié)構(gòu)特點，膝關節(jié)比身體其他任何關節(jié)更加依賴韌帶以維持自身的穩(wěn)定性。膝關節(jié)韌帶的檢查至少要包括4個單一平面和4個旋轉(zhuǎn)位置的穩(wěn)定性。本文將簡要介紹膝關節(jié)后外側(cè)不穩(wěn)定的特殊檢查。 01 Jakob試驗/反軸移試驗 Jakob Test/ Reverse Pivot Shift Maneuver 第一種方式：患者站立，健側(cè)靠墻，保持兩腿負重相同。檢查者雙手置于患側(cè)膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)，當患膝開始屈曲時，施以外翻壓力。如果膝關節(jié)出現(xiàn)突然移動,或脛骨向后移位，并且出現(xiàn)腿“打軟”現(xiàn)象，提示腓側(cè)副韌帶、腘弓復合體和外側(cè)關節(jié)囊的中1/3有損傷。  第二種方式：患者取仰臥位且腘繩肌放松。檢查者面向患者，抬高患肢，并用髖關節(jié)處抵住患肢。檢查者一只手放在腓骨近端抵住小腿外側(cè)。膝關節(jié)屈曲70-80°,另一只手將腳外旋，誘發(fā)脛骨外側(cè)平臺向后半脫位(A)。當檢查者施加外翻壓力時，膝關節(jié)依其自身的重量伸直。當膝關節(jié)屈曲20°時，脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)向前移位或旋轉(zhuǎn)至中立位，使半脫位的脛骨復位(B)，則為陽性。  02 外旋折返試驗 External Rotation Recurvatum Test 第一種方式：患者取仰臥位且雙下肢放松。檢查者輕輕抓住雙側(cè)腳趾，將兩腳抬高于檢查平面(A)?；颊弑桓嬷潘晒伤念^肌。當抬高下肢時，檢查者觀察脛骨粗隆。Laprade等人建議檢查者一手輕抓腳趾，另一手置于大腿遠端，防止下墜（B）。由于重力的作用，膝關節(jié)外側(cè)部分將會處于過伸狀態(tài)，且脛骨外旋，出現(xiàn)膝內(nèi)翻，則為陽性。該試驗檢查的是伸直位膝關節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的不穩(wěn)定性。  第二種方式：患者取仰臥位，檢查者一手抓住患側(cè)腳底，膝關節(jié)屈曲30-40°（A）。檢查者另一只手抓住膝關節(jié)后外側(cè)，并緩慢伸直膝關節(jié)（B）。與正常下肢相比，檢查者可以感覺到患肢出現(xiàn)的過伸和外旋。  03 Loomer后外方旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定試驗 Loomer’s Posterolateral Rotary Instability Test 患者取仰臥位屈曲髖、膝關節(jié)至90°。檢查者抓住雙腳將脛骨向外側(cè)作最大程度的旋轉(zhuǎn)。如果出現(xiàn)脛骨過度外旋且脛骨結(jié)節(jié)后沉則為陽性。  04 脛骨外旋試驗/轉(zhuǎn)盤試驗 Tibial Lateral Rotation Test/ Dial Test Veltri等人改進了Loomer試驗，用于檢查膝關節(jié)后外方支撐結(jié)構(gòu)的缺陷?；颊呷⊙雠P位。Griffith等報道該試驗也可以檢測膝關節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)。檢查者將患膝屈曲30°,并且將股骨固定在檢查床上，然后外旋脛骨，并與正常下肢的旋轉(zhuǎn)幅度相比較。此外，檢查者還可以觀察脛骨結(jié)節(jié)的移動度。然后重復該試驗在膝關節(jié)屈曲90°時，股骨仍應固定在檢查平臺上。如果此時脛骨旋轉(zhuǎn)幅度小于30°時，提示可能是單獨的后外方損傷（腘窩角）；如果此時旋轉(zhuǎn)幅度達90°時，提示可能是腘窩角和后交叉韌帶的聯(lián)合損傷。  05 動力后移試驗 Dynamic Posterior Shift Test 患者取仰臥位，檢查者將受試腿的髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲90°，股骨保持中立。檢查者的一只手放在大腿前側(cè)固定，另一只手伸直膝關節(jié)。在膝關節(jié)伸直的時候，如出現(xiàn)脛骨向前復位并伴隨碰撞聲則為陽性，提示后方和后外方不穩(wěn)定。  06 后外側(cè)主動抽屜試驗 Active Posterolateral Draw Sign 患者取坐位，雙腳著地，保持中立位。膝關節(jié)屈曲80-90°。檢查者固定患者的腳，并囑其等長收縮腘繩肌。如出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺的向后半脫位，則為陽性。  07 站立恐懼試驗 Apprenhension Test 被檢查者患側(cè)站立。檢查者通過關節(jié)間隙將股骨外側(cè)髁向前、內(nèi)方推。當檢查者用大拇指推壓時，囑患者輕輕屈曲膝關節(jié)(圖12-90)。如出現(xiàn)外側(cè)髁的移動和膝關節(jié)“打軟”則為陽性。  參考書籍： [1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation [2] Functional Anatomy：Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists [3] Orthropedic Physical Assessment 6th 聲明：本文僅供交流學習，如有侵權(quán)，立即刪除。 |
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