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謝某，女，63歲，教師,體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，胸部CT示：右肺下葉見(jiàn)大小4mm×3mm大小實(shí)性結(jié)節(jié)；雙肺多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)?；颊呓诳人?，伴痰色黃不易咯出，晨起咽干，神疲乏力，伴脘腹脹滿，納食一般，睡眠可，二便調(diào)，言語(yǔ)低沉，舌淡苔薄黃，脈濡澀。 中醫(yī)診斷：咳嗽(氣陰兩虛證)。治以：養(yǎng)陰清熱，行氣散結(jié)。方以消瘰丸合養(yǎng)陰清肺湯加減。 處方如下：黃芪，莪術(shù)，薏苡仁，玄參，浙貝母，牡蠣，蒲公英，魚(yú)腥草，枇杷葉，石斛，蛇舌草，生牡蠣，半枝蓮，桑白皮，麥冬，天冬，五味子，知母，木香，陳皮，萊菔子，炙甘草，薄荷，牡丹皮 (14劑，每日1劑，飯后溫服) 二診：咳嗽好轉(zhuǎn)，仍有少量黃色黏痰，晨起咽干較前改善，仍納食不佳，脘腹脹滿較前略有改善，神疲乏力，睡眠可，大便溏薄，小便正常，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：肺積(肺脾氣虛)。治以：補(bǔ)肺健脾，行氣散結(jié)。方以消瘰丸合補(bǔ)中益氣湯加減。原方去半枝蓮、桑白皮；加山楂，砂仁，雞內(nèi)金，仙鶴草，酒黃精。(30劑，每日1劑，飯后溫服) 三診：晨起咽干明顯改善，納食不佳明顯緩解，神疲乏力較前好轉(zhuǎn)，脘腹脹滿較前改善，睡眠可，二便調(diào)，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：肺積(肺脾氣虛)。治以：補(bǔ)肺健脾，行氣散結(jié)。原方去知母、麥冬、天冬、五味子。(30劑，每日1劑，飯后溫服) 四診：患者復(fù)查胸部CT提示雙肺多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)較前片減少。脘腹脹滿較前改善，睡眠可，二便調(diào)，舌淡苔薄，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：肺積(肺脾氣虛)。治以：補(bǔ)肺健脾，行氣散結(jié)。原方繼服一個(gè)月，囑患者定期隨訪，注意鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)身心。 按：患者初診結(jié)合胸部CT及臨床癥狀咳嗽且痰色白不易咯出，且晨起咽干結(jié)合兼證，辨為氣陰兩虛證，治法以養(yǎng)陰清熱，行氣散結(jié)為主，方以消瘰丸合養(yǎng)陰清肺湯加減，兼見(jiàn)患者脘腹脹悶，予以木香、陳皮、萊菔子等化滯理氣健脾。二診患者咳嗽已明顯緩解，仍有陰虛癥狀，而納食不佳，脘腹脹滿等脾虛引起的氣滯癥狀嚴(yán)重；加強(qiáng)健脾和胃之劑如山楂、砂仁、雞內(nèi)金；仙鶴草、酒黃精補(bǔ)氣潤(rùn)肺，改善疲勞；咽干伴少量黃黏痰，偶咳嗽二冬二母湯加減繼續(xù)鞏固治療。三診陰虛情況基本好轉(zhuǎn)，去二冬二母湯，繼續(xù)加強(qiáng)補(bǔ)肺健脾。四診復(fù)查胸部CT右肺部分實(shí)行結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)實(shí)性結(jié)節(jié)且結(jié)節(jié)大小明顯減少，其他部位多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)減少，說(shuō)明治療有效，囑患者繼續(xù)鞏固治療，注重調(diào)養(yǎng)。 【來(lái)源】石孟瑤,韓明向,童佳兵,李澤庚.韓明向教授治療肺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2022,43(03):4-6. 【鄭重聲明】本頭條分享的相關(guān)中醫(yī)方藥僅用于學(xué)術(shù)分享、交流經(jīng)驗(yàn)，網(wǎng)友朋友們絕對(duì)不可擅自使用，以免帶來(lái)不良后果，如需服用中藥均需在醫(yī)生辨證指導(dǎo)下使用。 |
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