《醫(yī)林改錯·下卷·瘟毒吐瀉轉(zhuǎn)筋說》。

【組成配方】黨參八錢(24g)附子八錢(24g)干姜四錢(12g)白術(shù)四錢(12g)甘草三錢(9g)桃仁二錢，研(6g)紅花二錢(6g)。

【用法】水煎服。

【作用與功效】活血通經(jīng)，回陽救逆。

【主治適應(yīng)癥】吐瀉見轉(zhuǎn)筋、身涼、汗多陽氣欲亡之證。

吐瀉轉(zhuǎn)筋而見陽氣欲亡之證。瘟毒吐瀉暴作之后，肢體轉(zhuǎn)筋，眼胞塌陷，汗出如水，肢冷如冰，或舌干口燥，大渴飲冷。

【方解】本方由附子理中湯加桃仁、紅花衍化而成，

君：附子———峻補先天之元氣，扶正固脫，回陽救逆。

黨參一——大補后天脾胃之氣。

原：干姜-溫中散寒，回陽通脈，助附子通經(jīng)寒以回陽，配黨參溫中氣而固本，

白術(shù)——溫中健脾，益胃和中。配附子則能守，使脾胃得以扶助；配黨參則能運，使氣血生化有源。

佐：桃仁、紅花——活血通經(jīng)，使瘀毒得解，陽氣易復(fù)。

使：甘草——調(diào)和諸藥，扶正安中。

【方論】

方中重用黨參、附子、干姜、甘草乃四逆湯加黨參(最好用人參)，意在益氣回陽救逆；白術(shù)補氣健脾，以助回陽之力。因陽氣虧衰，氣不行血，必有血瘀內(nèi)生，故加桃仁、紅花活血化瘀，通行氣血。諸藥配伍，恰合吐瀉嚴重，損傷陽氣而致脾腎陽衰、血瘀內(nèi)生之病機。(陳士奎《活血化瘀名家王清任》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

一、淋證(尿路結(jié)石)。

林某，男，40歲，2004年10月1日初診?；颊呋甲竽I結(jié)石數(shù)月，經(jīng)B超檢查示：左腎近輸尿管處結(jié)石， 約6mmx4mm， 并見腎孟積水。前醫(yī)以清熱利濕，通淋排石法，配合口服三金片，治療4周不效。診見：腰痛，伴尿頻、尿痛、淋漓不暢，臍腹刺痛，痛有定處，面色蒼白，四肢不溫，舌淡、苔白滑，脈細無力。證屬腎陽虛憊，瘀水互結(jié)，治以溫陽補腎，活血利水。方用急救回陽湯。處方：制附子、白術(shù)、紅花各10g，干姜、甘草各5g，穿山甲、川牛膝、威靈仙各15g，黨參20g。每天1劑，水煎服。守方服20余劑，結(jié)石排出。B超復(fù)査結(jié)石已消失。[李壽慶.急救回陽湯臨證應(yīng)用舉隅.新中醫(yī).2007，39(1)：57]。

原按：尿路結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)石淋范疇，常以清熱通淋為法，對石淋初起，濕熱壅盛，體強實證者多有效驗，但結(jié)石日久，體弱正虛者則少效。本例患者腎虛氣化不利為本，瘀水互結(jié)為標(biāo)，若拘泥于清熱通淋法，結(jié)石難以攻下，且久服攻利，反耗氣損陽。患者臍腹刺痛、有定處，四肢不溫，腰痛不止，乃腎陽虛憊、氣化無力，瘀水互結(jié)。故用急救回陽湯溫陽補腎活血，少佐穿山甲、威靈仙、川牛膝溫補命門之火，增強氣化功能。全方通陽行氣，活血排石，相得益彰。

二、閉經(jīng)

劉某，女，18歲，2005年6月4日初診?；颊?4歲月經(jīng)初潮，常數(shù)月不行經(jīng)，經(jīng)婦檢診斷為子宮發(fā)育不良。診見：患者身體較胖，月經(jīng)半年未至，時有經(jīng)行下肢腫脹，伴腹痛、懶動、四肢冰涼，舌質(zhì)淡胖大、苔白，脈沉細澀。曾服用少腹逐瘀湯配合月月舒、花紅片治療無效。證屬脾腎陽虛，痰瘀濕阻滯，下注胞宮，胞絡(luò)受阻，治以溫腎健脾，行氣化痰，活血通經(jīng)。方以急救回陽湯加減。處方：黨參、益母草各30g，橘紅、附子、白術(shù)、桃仁各10g，甘草、于姜、紅花各5g，澤蘭15g。每天1劑，水煎服。守方服10余劑，經(jīng)血暢下，伴有豆?jié){樣污水，5天干凈，少腹痛、足腫亦消失。[李壽慶.急救回陽湯臨證應(yīng)用舉隅.新中醫(yī).2007，39(1)：57]。

原按：臨床診斷閉經(jīng)以血枯、血瘀者居多，痰濕下注者少見。本例前醫(yī)忽視痰濕證，而以氣滯血瘀辨證，治從理氣活血、破瘀行經(jīng)未效。綜觀脈證。是痰瘀濕濁不化，下注胞宮，阻滯胞絡(luò)，而成閉經(jīng)。痰濕瘀阻為標(biāo)，脾腎陽虛為本，氣化無力，阻滯難以暢通，故以急救回陽湯溫補脾腎以助氣化；佐以澤蘭、益母草祛逐痰濕瘀血。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，而收全功。

三、心悸(心律失常)。

倪某，男，50歲，2005年8月3日初診?；颊?月前突發(fā)胸痛、出汗暈厥，急送市某中心醫(yī)院，診為急性廣泛性前壁心肌梗死、休克，經(jīng)搶救治療，痊愈出院。此后經(jīng)常胸悶、氣短、乏力，動則氣促，近2周病情加重。診見：患者心悸、氣短、汗出肢冷，夜間常憋醒、需坐起，咳喘不止，納少、尿少，下肢輕度浮腫，舌暗胖、苔白，脈沉細澀。心電圖檢查示：下壁、后壁、心肌梗死(亞急性期)，心率142次/分、律不齊，室上性心動過速。曾服用血府逐瘀湯合炙甘草湯加減治療少效。證屬脾腎陽虛、心脈瘀滯，治以溫陽培土復(fù)脈。方以急救回陽湯加減。處方：黨參、龍骨、牡蠣各30g，附子、白術(shù)、桃仁、三七各10g，干姜、甘草、紅花各5g，玉竹、丹參各15g。每天1劑，水煎服。調(diào)治月余，心律復(fù)整，諸癥皆除。[李壽慶.急救回陽湯臨證應(yīng)用舉隅.新中醫(yī).2007，39(1)：57]。

原按：心律失常屬中醫(yī)學(xué)脈律失常范疇。本例患真心痛后正氣戕傷，心氣陽虛損，不可過用破瘀攻伐，而應(yīng)溫陽培土，脾統(tǒng)四臟，脾健則諸臟安，以達溫陽復(fù)脈之效。脾腎陽虛，水氣上泛、凌心射肺，故見胸悶心悸、氣短、喘咳不止、少尿、浮腫、汗出肢冷，夜為陰，心血不足，故夜間病情加劇，舌胖乃氣虛陽虛，舌質(zhì)暗為血瘀之象。故用急救回陽湯，溫陽培土安諸臟，溫陽復(fù)脈，化瘀強心；酌加玉竹、丹參、三七、龍骨、牡蠣育陰養(yǎng)心，化瘀通脈，鎮(zhèn)靜安神。

四、新生兒硬腫癥

李某，10天，1988年12月8日初診?；紜?個月早產(chǎn)，生后第8天發(fā)病，始時吐乳，啼哭不安，隨即面部及雙下肢硬繼則延及大腿，膚色蒼白，肌膚不溫，神疲嗜睡，不哭，不吃奶，面色青紫，呼吸氣微，舌淡苔白潤，指紋紫暗而滯，露于命關(guān)。證屬陽虛寒凝，血脈瘀阻。治以溫補陽氣，活血化瘀。擬急救回陽湯加味：紅參6g(另煎)，附片5g，干姜3g，白術(shù)5g，桂枝3g，甘草3g，桃仁3g，紅花3g，當(dāng)歸3g。2劑，水煎，頻頻喂服。囑其保溫，2天后復(fù)診，患兒能睜眼，吮乳，且有哭聲，大腿內(nèi)側(cè)硬腫變軟，守原方加黃芪、茯苓各3g，連進5劑，皮膚變軟而告愈。[曾繼柏.急救回陽湯在急癥中的運用舉隅.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.1994，14(3)：31]。

五、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

內(nèi)服急救回陽湯加味，治療期間停用其他藥物。處方：制附子20~50g(先煎2小時)，黨參40g，灸甘草、黃芪、丹參各30g，麥冬、白術(shù)、阿膠各20g。桂枝、干姜、桃仁、紅花各10g，大棗15枚，每日l劑，水煎3次共取汁400~600ml，分3次飯后溫服，20天為1療程，療程間隔5天，治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征48例，顯效26例，有效15例。[趙育新，苑君.應(yīng)用加味急救回陽湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征48例.中國初級衛(wèi)生保健.2001，15(4)：60]。

六、胸痹(心肌梗死)。

王某，64歲，退休干部。患者于3年前始反復(fù)心前區(qū)發(fā)痛，心悸，胸悶。曾多次住院，診斷為冠心病。此次因心前區(qū)持續(xù)性劇痛1小時，面色蒼白，于1984年12月18日住院。查：體溫37.4℃， 血壓90/54mmHg， 心率114次/分，早搏，心尖第一心音減弱，呼吸22次/分，兩肺未聞及啰音，腹平軟，肝脾未觸及，心電圖提示：前壁心肌梗死，室性心動過速，室性早搏。診斷為心肌梗死并休克，心律失常。給予給氧、鎮(zhèn)痛、升壓等處理。治療1天，病情反復(fù)，邀余會診。癥見：心胸刺痛，心悸，四肢厥冷，舌紫暗，苔白，脈促無力。證屬心陽虛脫，心血瘀阻，治以回陽救逆，化瘀止痛。處方：紅參20g，附子10g，干姜8g，甘草5g，桃仁10g，紅花10g，元胡10g，細辛5g，水煎，日夜進服。藥后2劑，心痛減，四肢轉(zhuǎn)溫，3劑痛止，面色紅潤，血壓120/70.5mmHg。效不更方， 守原方加桂枝10g， 再進5劑后， 上述各癥漸除。后以炙甘草湯、歸脾湯等出人調(diào)理半年，隨訪3年未發(fā)。[曾繼柏.急救回陽湯在急癥中的運用舉隅.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.1994，14(3)：31]。

原按：急性心肌梗死屬中醫(yī)“胸痹”等范疇，乃心陽虛脫，心血瘀阻而發(fā)“厥心痛”。陽主溫運為動力，陽虛血運無力，血流緩慢成瘀，陽虛生內(nèi)寒，寒凝血瘀，瘀血內(nèi)阻，則阻礙陽氣的通達，互為因果。面色蒼白，四肢厥冷既是陽氣衰竭的特點，又是血液內(nèi)阻不能達表失其溫運之故。此時單純溫補陽氣，則瘀血難消，如貿(mào)然予以通瘀，則陽氣不行，運血無力，法宜標(biāo)本兼顧。急救回陽湯以參術(shù)姜附益氣溫陽，桃仁、紅花活血化瘀，補陽則可行血，活血促進血行，則可助陽氣的通達，兩者相輔相成，有相得益彰之妙。

【臨證提要】

急救回陽湯則是在大劑量的附子、黨參、干姜、炙草等回陽補氣藥中加上桃仁、紅花基礎(chǔ)活血藥組成，體現(xiàn)了回陽救逆與活血化瘀法在急救中的結(jié)合運用，對于降低危重患者的死亡率起到了一定的作用。臨床除用于救治各種原因引起的休克外，還對急性心梗、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心律失常等病具有較好的療效。