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張琪，1922年出生于河北省樂亭縣。歷任黑龍江省中醫(yī)研究院研究員、主任醫(yī)師，黑龍江中醫(yī)藥大學兼職教授、博士研究生導師，顧問，黑龍江省中醫(yī)藥學會名譽會長，《黑龍江中醫(yī)藥》雜志主編。 張琪研究員從事腎病研究30余年，是黑龍江省中醫(yī)腎病重點學科帶頭人，對急慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭等的治療研究有較深造詣，獨具特色。先后著有《脈學芻議》、《張琪臨床經(jīng)驗薈要》、《臨床經(jīng)驗集》、《張琪臨床經(jīng)驗輯要》等著作，發(fā)表學術論文50余篇；主持或指導完成的“中醫(yī)藥治療勞淋的臨床與實驗研究”等多項科研課題獲省級或部級科技獎。 隨著抗菌素的廣泛運用，急性泌尿系感染求治于中醫(yī)者越來越少，而來求治者多為病史長、反復發(fā)作、經(jīng)久不愈、寒熱錯雜之慢性病患者，如慢性腎盂腎炎、慢性膀胱炎、前列腺炎、尿道綜合征等。主要表現(xiàn)為小便頻數(shù)澀痛，每因外感、過勞、情志刺激后則明顯發(fā)作，中醫(yī)稱為勞淋，此時應用抗菌素效果差，或停藥后即復發(fā)。老中醫(yī)張琪教授從事腎病研究多年，對于勞淋的治療具有真知灼見，療效顯著。筆者有幸隨師侍診學習，于其豐富的臨床經(jīng)驗中覓得一鱗半爪，現(xiàn)體會如下： 張琪老中醫(yī)經(jīng)過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，勞淋的特點是本虛標實，虛實夾雜，病邪起伏而致病情反復發(fā)作，纏綿難愈。淋證之初多由于濕熱毒邪蘊結(jié)下焦，致膀胱氣化不利；或治不得法，或病重藥輕，余邪不盡，停蓄下焦，日久暗耗氣陰轉(zhuǎn)為勞淋；此時臟腑機能減弱，更因感冒、過勞、情志刺激等因素而誘發(fā)，使正氣耗傷，邪氣滯留。正氣耗傷常見氣陰兩虛、腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛等，邪氣滯留常有濕熱內(nèi)阻、氣滯血瘀等，臨床應視其性質(zhì)、程度決定攻補方法。 病例一 黃某，女， 65歲，干部，1998年10月23日初診。自述35年前妊娠時患急性泌尿系感染，恐傷及胎兒，僅口服少量消炎藥，未徹底治療，分娩后逐漸轉(zhuǎn)為慢性。西醫(yī)診斷為慢性腎盂腎炎，隨著年齡增長，病情日益加重?，F(xiàn)癥見腰痛腰酸，倦怠無力，尿道灼熱，尿頻尿痛，手足心熱，口干不欲飲，舌質(zhì)淡紅，脈細無力，每因感冒、情志刺激加重，用抗菌素基本無效。尿常規(guī)：尿蛋白(一)，白細胞>50個/高倍視野，中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)>105ml，西醫(yī)診為慢性腎盂腎炎，中醫(yī)診為勞淋(氣陰兩虛型)，治則為益氣養(yǎng)陰，清利膀胱濕熱，方用黃芪30g，黨參20g，石蓮子15 g，茯苓15 g，麥冬15 g，車前子15 g，地骨皮15 g，瞿麥20 g，扁蓄20g，公英30 g，白花蛇舌草50 g，甘草10 g。水煎日1劑，早晚溫服。 服藥7劑，尿頻、尿道灼熱感均減輕，體力增加。效不更方，再進14劑，除仍覺腰酸乏力外，其他癥狀消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，尿中白細胞10～20個/高倍視野，中段尿培養(yǎng)陰性。繼服前方21劑后復診，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)正常，惟勞累后覺腰酸乏力。再服14劑，諸癥皆除。隨訪半年，未聞復發(fā)。 本例勞淋屬氣陰兩虛、膀胱濕熱證，在臨床上最為多見。張老認為原因有三：一是濕熱毒邪日久容易耗氣傷陰；二是治不得法，如清利太過，苦寒傷中，脾氣虧虛；三是由于失治使病久不愈，熱羈傷陰，濕邪困脾耗氣。氣陰兩虛，濕邪留戀，更易導致勞淋反復發(fā)作。張老臨床曾辨證論治勞淋326例，其中氣陰兩虛型256例。本案患者濕熱之邪蘊結(jié)下焦日久，耗氣傷陰，氣陰兩虛則倦怠乏力，手足心熱，口干不欲飲，舌質(zhì)淡紅，脈細數(shù)無力；膀胱濕熱未盡，氣化不利故見尿頻、尿道灼熱等癥。方中黃芪、黨參、茯苓、甘草補脾益氣，麥冬、地骨皮、石蓮子養(yǎng)陰而清心火，白花蛇舌草、瞿麥、扁蓄、車前子等清利下焦?jié)駸?、解毒通淋，諸藥共奏益氣養(yǎng)陰、清利濕熱之效，扶正祛邪，恰中病機，不僅近期療效好，而且遠期療效亦較為理想。 病例二 宋某，女，44歲，教師，初診時間1999年5月15日。于新婚時患尿路感染，以后時有發(fā)作，用青霉素、甲硝唑之類有所緩解。近3年以來，發(fā)作次數(shù)增多。1年前因過勞、受涼而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，靜滴抗菌素雖可緩解癥狀，但停藥1周后必復發(fā)。近3個月來病情反復發(fā)作，藥敏實驗無敏感藥物?，F(xiàn)自覺腰部冷痛如折，小腹墜脹冷痛，雙足冰冷，雖時值初夏仍需穿棉鞋，尿頻，每半小時必排尿1次，自覺尷尬不堪，尿急尿痛，手足及雙下肢輕度浮腫，畏寒喜暖，倦怠乏力，舌苔白滑，脈沉弱無力。尿常規(guī)：蛋白(+)，白細胞20 ～30個/高倍視野，中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)>105/ml。診為慢性腎盂腎炎，為腎陽虛衰、膀胱濕熱之勞淋，治以溫補腎陽、清利濕熱。方用熟地25 g，山萸15 g，肉桂10 g，附子10 g，茴香5 g，杜仲25 g，續(xù)斷25 g，破故紙15 g，澤瀉15 g，黃柏15 g，瞿麥20 g，扁蓄15 g，公英50 g，白花蛇舌草50 g，甘草10 g。水煎日1劑，早晚溫服 服前方14劑后，仍覺腰痛、小腹墜痛，但程度較前明顯減輕，尿頻好轉(zhuǎn)，每2小時排尿1次，尿急尿痛減輕，手足及雙下肢仍有輕度浮腫。于前方中去白花蛇舌草、黃柏，加烏藥20 g、車前子15 g、茯苓15 g，再進21劑，浮腫、尿痛、尿急、尿頻消失，過勞后腰痛、小腹墜痛，舌苔薄白，脈沉滑，尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)正常，囑其再服14劑以鞏固療效。病人惟恐前癥復發(fā)，自行服藥42劑，遂覺口苦咽干，心煩喜冷飲，尿道灼熱澀痛，為過服辛燥、化熱傷陰所致，與八正散5劑而愈，隨訪年余未發(fā)。 本例病人濕熱久羈傷陰，陰損及陽，加上長期過用苦寒克伐之品，腎陽日虧，膀胱氣化不利，陽氣不能運化水濕，膀胱濕熱未盡，故在治療上以補腎溫陽固澀為主，佐以清熱解毒、利濕通淋而獲效。(孫元瑩 李紅珠) |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《189.實用偏方秘方中》
