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前列腺增生又稱前列腺肥大，是老年男性的一種常見病。有癥狀的前列腺增生，主要表現(xiàn)為尿頻，排尿困難，急性尿閉或尿失禁。早期往往僅為夜尿次數(shù)增多，在中醫(yī)屬“淋證”、“癃閉”、“遺尿”等病范疇。前人在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，不僅積累了豐富的治療本病的經(jīng)驗(yàn)，而且在理論上也有很多精辟的論述，現(xiàn)就本人的臨床體會(huì)，介紹如下： 1、病機(jī) 外感濕熱、內(nèi)傷、勞累、忍尿、縱欲過度等均可引起前列腺增生，清代李用粹在《診治匯補(bǔ)·癃閉》篇中或把本病的病因總結(jié)為：“有熱結(jié)下焦、壅塞胞內(nèi)而氣化不施者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝經(jīng)忿怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調(diào)失宜者”。前列腺增生的病位，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確指出是前列腺腺體。而中醫(yī)理論是從整體觀出發(fā)，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，臟腑之間在生理、病理上是相互影響的，在《素問·靈蘭秘典論》中說：“膀胱者，州都之官，冿液藏焉，氣化出矣”。明確了本病的病位在膀胱。其它一臟有病，均可能累及膀胱而發(fā)為本病。 在生理情況下，人體的津液代謝是：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水經(jīng)四布，五經(jīng)并行”。(《素問·經(jīng)脈別論》)。蓋肺為水之上源，通調(diào)水首；脾為氣機(jī)升降之樞紐，腎主藏精，主水而司小便，因此本病與肺、脾、腎關(guān)系尤密切?！端貑枴れ`蘭秘典論》中說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。說明了前列腺增生與三焦的氣息息相關(guān)，病機(jī)變化不出三焦的范疇。 1.1 上焦 肺主治節(jié)，為水之上源，通調(diào)水道 ，若肺病則肺氣不能輸布，肺失肅降，金令不及州都，州都?xì)饣焕l(fā)為本病之尿閉或尿不能暢之癥。 1.2 中焦 脾胃功能紊亂，濕熱內(nèi)生，下注膀胱而氣化失常發(fā)為本病之尿閉或小便滯澀之癥。若脾氣虛弱，中氣下陷，不能收攝，膀胱失于約束，水不能畜而發(fā)為本病之遺尿，失禁之癥。 1.3 下焦 老年腎氣漸衰，陰陽失調(diào)，如相火妄動(dòng)，真陰不足，“無陰則陽無以化”，故膀胱水液不利而發(fā)為本病之小便頻數(shù)，澀滯不爽；若有腎陽虛衰，下元虛寒，“無陽則陰無以生”，腎所主之關(guān)門開闔失靈，當(dāng)關(guān)不關(guān)而發(fā)為本病之小便頻數(shù)，遺尿或尿失禁。當(dāng)開不開而發(fā)為本病之尿閉或小便滯澀。若下焦畜血、瘀阻膀胱而水道不利，發(fā)為本病之尿閉或小便滯澀。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，前列腺增生患者，勻有不同程度的前列腺腫大，中醫(yī)認(rèn)為是痰瘀互結(jié)，凝聚為塊，阻塞尿道，水道不利。因此痰瘀互結(jié)貫穿著前列腺的增生整個(gè)病變過程。 2、辨證 從本病的病因病機(jī)及臨床發(fā)病特點(diǎn)，可以從下幾個(gè)方面辨證： 2.1 辨新舊輕重 一般前列腺增生早期為“淋”為“遺尿”為“癃”，后期發(fā)展為“閉”，若本病由“癃”到“閉”者多是病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重的表現(xiàn)，若由“閉”到“癃”者多是病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕的表現(xiàn)，若見小便閉澀，少腹脹滿疼痛、胸悶、氣喘、嘔吐等癥者，則病情較重，如見神昏煩躁，小便點(diǎn)滴不通，抽搐等癥者，則是病情危篤。 2.2 細(xì)審主癥及兼癥 本病主癥如為小便點(diǎn)滴而下或通而滯澀不暢，若兼見口渴不欲飲，小腹脹滿，口苦且粘，苔黃膩者，脈數(shù)者為膀胱濕熱；若兼見口渴欲飲，咽干，氣促或咳嗽者為肺熱氣雍；若兼見少腹酸脹疼痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀者為下焦畜血，瘀阻膀胱。本病主癥如為小便澀滯不暢，欲出而不能或遺尿不禁，若兼見精神倦怠，少氣懶言，食欲不振，肛門墜脹者多為中氣不足，甚者中氣下陷；若兼見面白，神氣怯弱，畏寒而腰膝酸軟者為腎陽衰憊；若兼見咽干心煩，五心煩熱，脈細(xì)弱者為腎陰虧耗。 2.3 辨虛實(shí) 前列腺增生，以溺閉氣不通，淋漓不爽，用力努責(zé)而出者多屬實(shí)證；小便不能控制，失禁或遺尿者多屬虛證。暴病多屬實(shí)證；久病多屬虛證。因濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁瘀阻滯，肺熱氣雍者多屬實(shí)證；因中氣不足，腎陽衰憊，命門火衰，腎陰虧耗，氣化不及者多屬虛證；又因痰瘀互結(jié)之證為標(biāo)實(shí)之證，所以虛證并非單純之虛證。本病常常是虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證。 3、治療 前人對(duì)本病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如《謝映廬醫(yī)案·癃閉門》說：“小便之通與不通，全在氣化與不化，然而氣化二字難言之矣，有因濕熱郁閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導(dǎo)濕而化之；有因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北風(fēng)開南牗之義，通上竅而化之；有因陰無陽而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，薰蒸而化之；有因無陰而陽無以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽光而化之；有因中氣下陷而氣虛不化，補(bǔ)中益氣，升舉而化之；有因冷結(jié)關(guān)元而氣凝不化，真武湯、苓姜術(shù)桂之類，開冰解凍，通陽泄?jié)岫?；有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白術(shù)散之類，扶土利水而化之”。古法甚多難以一一列舉，但總之，治病必求本。本人認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面治療本病。 3.1 治肺 治療本病時(shí)，在辨證論治的基礎(chǔ)上加入一些宣肺之品，即“下病上治”、“提壺揭蓋”之法，若為肺熱氣雍、濕熱下注膀胱等實(shí)證者，可加麻黃、桔梗、生石膏等，若為中氣下陷，腎氣不足等虛證，可加香薷、桔梗、前胡、升麻等品，一可以使肺氣得宣而，金令可及州都，二可以使清氣得以上升則濁陰得以下降，也即“欲降先升之”。 3.2 治腎 本病發(fā)病多為老年人，因老年腎氣衰弱，氣化不及州都，而致本病。因此，常常以溫補(bǔ)腎陽，通利水道為治療本病的基本法則，最常用的是濟(jì)生腎氣丸合縮泉丸，收效頗佳。若為腎陽虧耗，可用六味地黃湯或豬苓湯加減或滋腎通關(guān)丸滋陰化氣以利小便。 3.3 治瘀、治痰 因痰瘀互結(jié)貫穿前列腺增生的整個(gè)病變過程，故治療應(yīng)加上一些活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之品以消前列腺之增生，在臨床中常用烏稍蛇、地龍、皂角刺、王不留行、路路通等品，取得了滿意療效。上海中醫(yī)學(xué)院附屬署光醫(yī)院應(yīng)用當(dāng)歸、丹參、紅花等；上海第一人民醫(yī)院主用夏枯草、海藻、昆布等；內(nèi)蒙古涼城縣人民醫(yī)院應(yīng)用桃仁、紅花、赤芍、川牛膝、王不留行、皂角刺等，均有良好的治療效果。 4、典型病例 例1 秦××，男，65歲，退休工人，于1995年3月首診，兩年前曾到市某醫(yī)院確診為前列腺增生，經(jīng)多方治療，病情時(shí)輕時(shí)重，近一周來病情加重，小便困難，欲解不能，點(diǎn)滴而下，淋漓不盡，腰骶部酸脹不舒，兩天前到市某醫(yī)院就診，建議手術(shù)治療，患者拒絕手術(shù)治療前來就診，癥兼見咳嗽，痰多色黃，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈數(shù)。審其脈證，乃肺熱氣雍，痰瘀互結(jié)之證，治療以宣肺利水，清熱化痰，化瘀散結(jié)之法，擬方：炙麻黃15g,桔梗10g,防風(fēng)15g,魚腥草30g，生石膏100g,烏稍蛇15g,白花蛇舌草30g,山藥20g,車前子(包煎)20g,甘草10g,大棗15g。2日1劑，連服5劑。藥后小便暢利，其余諸癥明顯減輕。其后用五苓散加王不留行、蟬蛻、路路通善后，連服5劑而安，隨訪4年無復(fù)發(fā)。 例2 張×× ，男，56歲，農(nóng)民，于1997年4月首診，半年前在市某醫(yī)院確診為前列腺增生，曾服用多種中西藥無明顯好轉(zhuǎn)，前來就診，訴自發(fā)病以來，小便欲解難出，淋漓不盡，時(shí)有夜間遺尿，遺后方醒，兼見腰膝酸軟且脹痛不舒，舌淡苔薄白脈弱。綜觀脈癥，當(dāng)為腎陽不足之證，治以溫補(bǔ)腎陽，用濟(jì)生腎氣丸合縮泉丸加減,擬方：白附片(先煎30分鐘)30g,桂枝15g,車前子(包煎)20g,熟地20g.山藥20g,淮棗皮15g,茯苓20g,澤瀉20g,烏稍蛇15g,前胡15g,桑螵蛸15g，益智仁15g。2日1劑，連服8劑，藥后小便暢利，夜間無遺尿，囑自購(gòu)腎氣丸常服善后。隨訪3年無復(fù)發(fā)。 |
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