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小兒急性腎炎是兒科的常見多發(fā)病，自1991～1999年我們共收治了300余例該病患兒，隨機分設西藥組及中西藥組對比觀察，現(xiàn)將其中資料完整的140例小結(jié)報告如下。 1 臨床資料 本組140例均為住院病人，診斷標準參照《實用兒科學》[1]。其中男87例，女53例；年齡4～7歲29例，8～10歲58例，11～14歲53例；病程最長10d，最短2d。發(fā)病前曾患上呼吸道感染93例，皮膚感染34例，中耳炎5例，不明原因8例。所有患兒均有不同程度的顏面及下肢浮腫，小便不利；其中伴有高血壓95例，尿常規(guī)化驗鏡下紅細胞(+～+++)者137例，有尿蛋白(±～++)者104例，有白細胞(+～++)者73例，有管型(+～++)者23例，尿素氮增高(輕、中度氮質(zhì)血癥)23例。 2 治療方法 西藥組：除予臥床休息、低鹽限水等一般性治療外，常規(guī)應用抗感染(青霉素滴注，過敏者改用潔霉素、紅霉素滴注)，利尿(雙氫克尿噻或速尿)，降壓(硝苯吡啶或卡托普利)，增加腎血流(保腎康)等對癥處理。 中西藥組：除一般治療外，煎服中藥。中藥以自擬“四草二根湯”為基礎方。藥物組成：車前草6～12g、益母草6～12g、白花蛇舌草10～20g、仙鶴草10～20g、白茅根10～20g、蘆根6～12g。隨癥加減：風寒感冒加防風、麻黃、蟬衣以疏風透表，宣肺行水；風熱感冒加銀花、連翹、大青葉、桔梗以清熱宣肺解表；皮膚瘡癤感染加野菊花、紫花地丁、土茯苓以解毒托毒；浮腫明顯加茯苓皮、豬苓、麻黃以發(fā)汗、利水；血壓高者加鉤藤、川牛膝、澤瀉以利尿降壓；血尿甚者加旱蓮草、茜草、大小薊以涼血止血；蛋白尿為主者重用蟬衣，加石韋、生黃芪；尿有膿細胞者重用白花蛇舌草與車前草，可加蒲公英。每日1劑水煎分2次服，西藥一般僅肌注青霉素(或潔霉素)，口服硝苯吡啶及雙氫克尿噻；重癥者靜滴青霉素，口服卡托普利及速尿。以上兩組均連續(xù)治療15d為1療程，評定療效。 3 觀察結(jié)果 (1)療效標準 臨床治愈：浮腫消失，血壓正常，尿常規(guī)化驗連續(xù)3次以上無異常，尿素氮升高者降至正常；好轉(zhuǎn)：消腫消退，血壓正常，尿常規(guī)輕度異常；無效：癥狀，體征無好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)無改善。同時對臨床治愈者隨訪觀察1年內(nèi)有無復發(fā)。 (2)治療結(jié)果。見表1。 表1 兩組療效比較 組別 例數(shù) 臨床治愈 有效 無效 治愈1年內(nèi)復發(fā) 例 % 例 % 例 % 例 % 西藥組 72 42 58.33 25 34.72 5 6.94 6 14.29 中藥組 68 52 76.47 14 20.59 2 2.94 2 3.85 注：P值<0.05 4 討論 急性腎炎在中醫(yī)學中多屬“水腫”、“血尿”、“尿濁”等范疇，多因感受風熱濕毒，致肺失宣降，脾失運化，腎失開合，膀胱氣化失司，三焦水道不通，使水液溢于肌膚而成水腫。風熱濕毒諸邪相搏瘀結(jié)，擾亂于腎，腎失分清泌濁功能，故見蛋白尿、管型尿；傷及腎之脈絡，腎內(nèi)血液離經(jīng)而出故見血尿，是謂“離經(jīng)之血好為瘀血”?？梢姛?、濕、毒、瘀為本病的病機特點。因此，治療方法當為清熱、解毒、利濕、化瘀。應用“四草二根湯”即以此為組方原則。方中白花蛇舌草功專清熱解毒，具有苦寒不傷正氣的特點；車前草、白茅根清熱利濕降壓；蘆根清熱生津，且能利水；白茅根又助仙鶴草涼血止血；茅根、蘆根兩藥又能柔潤護腎，保護血絡；益母草擅長活血祛瘀，利尿降壓。臨證時以此為基礎方，根據(jù)兼證靈活加減。據(jù)我們觀察，對于小兒急性炎輕癥者單獨服用“四草二根湯”加減尚能取效；如為中重型患兒則應中西藥合用為宜。本文觀察結(jié)果說明，對于小兒急性腎炎的治療，應用中西醫(yī)結(jié)合的方法即在使用部分必要西藥的同時，根據(jù)辨證施治原則合用中藥，確能提高療效，縮短療程，鞏固療效，減少復發(fā)，同時還可減少使用一些西藥或減少西藥劑量。急性腎炎最常見的誘因是感染。因此，要提高臨床療效，減少復發(fā)，關鍵是要積極防治感染病灶。小兒上呼吸道感染多為病毒所致，使用抗生素療效并不理想。因此我們在臨床多選用既有較好抗病毒作用，又能抗細菌感染的中藥，如銀花、連翹、大青葉、板藍根、貫眾等。此外，在急性腎炎獲愈后的1年(至少半年)內(nèi)鞏固療效尤為必要，應重視增強體質(zhì)，預防感冒。(朱瑋華 陳偉民 徐衛(wèi)平) |
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