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患者，女，49歲。該患20年前在我院婦科行子宮切除后覺(jué)尿頻數(shù)，腰部不適，當(dāng)時(shí)按尿道感染予以抗菌素治療，效果不好。后又到天津總醫(yī)院確診為膀胱炎，曾住院治療，仍效果不好?；佚R后又用抗菌素治療，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近5～6年來(lái)病情加重，小便淋漓不禁，動(dòng)則更甚，每天需更換內(nèi)褲10數(shù)次，雖無(wú)疼痛，但苦實(shí)難耐。雖經(jīng)多處就醫(yī)，屢服清熱利濕，調(diào)中固澀之品，但無(wú)奏效。現(xiàn)癥：動(dòng)則尿下，量不多終日淋瀝不己，大約5～10分鐘小便1次，每次尿量約10ml左右，色清而無(wú)腥臭味。伴頭暈?zāi)垦?，形體困倦，四肢無(wú)力，手足心熱，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)。尿常規(guī)化驗(yàn)：PR0(-)。鏡下。 證屬腎氣虛弱，膀胱不約，脾不利水，氣化失調(diào)。治以溫腎固澀，養(yǎng)肺和脾。 處方：黨參25g、黃芪40g、五味子40g、菟絲子25g、肉蓯蓉15g、巴戟20g、牡蠣50g、桑蛸25g、益智仁15g、山萸肉10g、甘草15g。 服上藥5劑后，病情大減。頭暈口干，困乏均有好轉(zhuǎn)。小便每2小時(shí)1次。藥中病機(jī)，效不更法，再步前方加補(bǔ)骨脂15g、白術(shù)20g，服藥20余劑后，諸癥消失，小便次數(shù)恢復(fù)正常。 按：遺尿、尿漏一證，從中醫(yī)角度來(lái)看，與肺、脾、腎的關(guān)系極為密切?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。肺主氣，為水之上源，肺氣虛必然影響水之運(yùn)行。故有癃閉，遺溺等癥；而腎為先天之本，與膀胱相表里，開(kāi)竅于耳，主司二便。腎陽(yáng)氣旺，下可溫煦膀胱，行氣化水。倘腎陽(yáng)不足，則命門火衰，陰氣極盛，故仲景有“下焦竭則遺溺失禁”之語(yǔ)。脾為后天之本，氣血生化之源。脾陽(yáng)健旺，自可制水升清降濁?！鹅`樞·口問(wèn)》有“中氣不足，溲使為之變……”之言?？傊”愕恼Ｅc否，雖然屬于水道而決定于肺腎兩臟之氣的盛衰，脾陽(yáng)的健旺與制水也是息息相關(guān)的。 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣半也”。在此疾病中，根據(jù)這一論點(diǎn)，通過(guò)四診合參，審證求因，認(rèn)為本例患者年近50，肺腎當(dāng)衰，精血內(nèi)虛，氣化不利。按“治療必求其本”的原則，宗三焦將兩藏合六腑之意，采用黨參、黃芪、五味子為主藥以收斂耗散之氣。白術(shù)以健脾氣，可得“脾氣散精，上輸于肺，以通調(diào)水道，下輸膀胱”。而水之能氣化全賴命門的蒸騰，肉蓯蓉、巴戟、補(bǔ)骨脂以補(bǔ)腎，釜底加薪，以助膀胱氣化。山藥、菟絲子、山萸肉養(yǎng)陰和陽(yáng)，以遂其條達(dá)之氣。諸藥合湊，肺腎得補(bǔ)，脾氣得舒，氣血調(diào)和，開(kāi)闔有度，使20年之疾霍然而愈。(趙云燕 劉貴海 赫永芝) |
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