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1 崩漏 楊某，24歲，1996-06-15初診。自述產(chǎn)后2個(gè)多月月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)前醫(yī)治療，其效不顯。 經(jīng)來(lái)量少，色鮮紅，夾雜少量血塊，伴有咽干痛，腰背酸楚，倦怠乏力，手足心熱。舌質(zhì)紅 ，苔少，脈弦，重按虛數(shù)。診斷：崩漏，證屬陰虛血熱。宜固攝止血。以保陰煎加減：生地20g，熟地15g，白芍12g，續(xù)斷12g，阿膠15g(烊化)，黃芩10g，黃柏9g，山藥20g ，龜版13g，旱蓮草20g，女貞子15g，蒲黃炭15g，炙甘草6g，柴胡6g。水煎服，1劑/d。3劑后，崩漏止，后以六味地黃丸調(diào)理善后而安。 按：《素問(wèn)》云：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩?！崩顤|垣《蘭室秘藏》又言：“婦人血崩是腎水陰虛 不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也?！贝死缆┻w延日久，致腎陰虧虛，相火妄動(dòng)，血絡(luò)不 安，血離其經(jīng)。治療上見血休止血，應(yīng)以塞流、澄源、復(fù)舊為大法，但臨床上三法不能截然 分開，故當(dāng)滋補(bǔ)腎陰，調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)，佐以苦寒之芩柏，以折其浮游之相火，使火祛津存，血?dú)w 其經(jīng)，崩漏自止。 2 發(fā)熱 王某，26歲，1996-05-16初診。產(chǎn)后(側(cè)切助產(chǎn))1周，發(fā)熱3d，體溫于37.8～39.2℃之間。 經(jīng)輸液、抗菌消炎、解熱治療3d，體溫仍持續(xù)不退。自覺(jué)發(fā)熱，惡寒，無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)痛，口干渴不欲飲，面色紅赤，唇紅略干，惡露不暢，色暗紫，有血塊，穢味，少腹疼痛拒按，大便2日未行，溲黃赤。舌紫暗，邊有瘀點(diǎn)，苔老黃，脈弦細(xì)澀略數(shù)。查體：雙乳房無(wú)紅腫熱痛 ，宮底臍下2指，會(huì)陰側(cè)切處無(wú)紅腫，及膿性分泌物。血常規(guī)，WBC10.6 ×109/L， N0.80， L0.20 ，Hb160g/L， ESR>30mm/h，尿常規(guī)，X線胸透無(wú)異常。診為產(chǎn)后發(fā)熱， 證屬瘀久化熱，陰津傷虧。治宜活血祛瘀，清熱養(yǎng)陰。處方：當(dāng)歸9g，生地20g，赤芍18g，丹皮15g，雙花30g，連翹12 g，川牛膝15g，玄參12g，益母草15g，大黃10g，地 骨皮12g。水煎服。3劑后，仍發(fā)低熱，不惡寒，口干不渴，大便通，色黑。舌紅，苔黃膩 。上方去玄參，加黃柏9g，以清熱燥濕，瀉火堅(jiān)陰。續(xù)服3劑，熱退，惡露通暢。 按：《醫(yī)宗金鑒》云：“若惡露不去，瘀血停留，則為瘀血發(fā)熱?！北纠磳佼a(chǎn)后瘀血發(fā)熱 ，因產(chǎn)后瘀血?dú)埩?，胞絡(luò)受損，痹阻氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)郁閉，內(nèi)郁發(fā)熱。熱為陽(yáng)邪，最易傷陰，產(chǎn)后亡血傷津、多虛多瘀之特點(diǎn)。治療“勿妄于產(chǎn)后，勿拘于產(chǎn)后”，血實(shí)宜決，熱者當(dāng)清，陰虧則養(yǎng)，以虛實(shí)兼顧。用藥當(dāng)清熱勿過(guò)于苦寒，活血祛瘀勿過(guò)于攻破，滋陰不妄戀邪。所選諸藥使瘀去熱清，陰長(zhǎng)氣暢，熱無(wú)隱蔽可附而自退。 3 尿潴留 桑某，26歲，1995-11-02初診。主訴：足月產(chǎn)后2d，小便不通，產(chǎn)時(shí)第2產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。前醫(yī)認(rèn) 為第2產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎先露對(duì)膀胱頸長(zhǎng)時(shí)間壓迫引起組織水腫和神經(jīng)功能障礙所致，給新斯的明肌注，并針刺關(guān)元，氣海等穴位，膀胱區(qū)熱敷，治療無(wú)效，直至留置導(dǎo)尿管。癥見小腹脹滿且墜痛，坐臥不安，神疲倦怠，言語(yǔ)低微，面色白光 白，大便稀溏。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈象虛細(xì)。此乃產(chǎn)后氣血虧耗，脾肺氣虛，氣機(jī)斡旋無(wú)力 ，水停下焦而致尿閉。以補(bǔ)中益氣湯加減：柴胡6g，升麻6g，黃芪30g，黨參24 g，白術(shù) 15g，甘草6g，當(dāng)歸9g，桔梗12g，杏仁10g，桂枝12g，木通10g。服3h后，精神轉(zhuǎn) 佳，諸癥似覺(jué)失半；后服藥1次/3 h，服用4次后拔除導(dǎo)尿管，小溲自行解出，約200～400ml/次，再以補(bǔ)中益氣丸調(diào)理善后。 按：產(chǎn)后尿潴留，屬“癃閉”范疇。本例因產(chǎn)后陰血過(guò)失，氣隨血耗，脾肺氣虛，氣機(jī)不能 斡旋順暢，水道不能通調(diào)，下輸州都；氣化不利，水蓄下焦而致。即謂“中氣不足，溲便為之變”。法宗“塞因塞用”。治宜益氣補(bǔ)中，宣肺通降。補(bǔ)中益氣湯能健補(bǔ)中氣，升清氣，降濁氣；配合桔梗假之以舟楫，宣肺升清；桂枝辛溫通陽(yáng)，助膀胱氣化；木通引溺外出。諸 藥合用，氣機(jī)斡旋有力，升降有序，水出溺道，霍然而愈。 4 麻痹性腸梗阻 周某，25歲，1997-01-03初診。主訴：產(chǎn)后持續(xù)性腹脹痛2d，并嘔吐，無(wú)矢氣，無(wú)排便1d 。查體：T38.6℃，腹部未見腸型，叩診鼓音，腹肌緊張，滿腹壓痛，無(wú)反跳痛。子宮底 與臍平，腸鳴音消失。WBC16.8×109/L， N0.90， 結(jié)合X線檢查，診為“麻痹性腸梗阻”。給禁食、補(bǔ)液、抗炎、胃腸減壓及肛管排氣治療半 日無(wú)效?？滔拢何绾蟪睙?，心煩嘔惡，口干不欲飲，腹?jié)M如鼓，小腹壓痛拒按，無(wú)大便和矢 氣，惡露量少，有少量黯黑色血塊。舌質(zhì)暗，苔膩，脈弦澀。此系產(chǎn)后瘀熱阻滯下焦，腑氣 不降，濁陰上逆而致。急宜活血祛瘀，泄熱通腑。以桃核承氣湯加減：大黃12g(后入)，桃 仁10g，丹皮12g，益母草15g，赤芍20g，桂枝10g，紅藤12g，敗醬草15g，瓜蔞仁20g，甘草6g，枳殼15g。水煎服，少量頻服。1劑后熱降，痛減，嘔止：腸氣頻轉(zhuǎn)；2劑后 矢氣益頻，大便暢下，痛隨利減，惡露劇增，紫塊見多。續(xù)服2劑，脹痛頓消，惡露轉(zhuǎn)紅， 無(wú)血塊，舌淡苔薄，脈細(xì)緩，乃邪去正安之征，以香砂六君子調(diào)理而安。 按：產(chǎn)后麻痹性腸梗阻，屬中醫(yī)“腸結(jié)”“關(guān)格”范疇。腸為傳化之府，以通為用。此例乃 產(chǎn)后氣血痞結(jié)，瘀熱內(nèi)蘊(yùn)，腑氣不通而致痛、脹、吐、閉，屬里實(shí)熱證?！稄埵厢t(yī)通》言： “待腹?jié)M覺(jué)脹，欲自去不能者，乃結(jié)在大腸，宜用導(dǎo)法。”故治宜泄熱通腑，行氣活血。治 療本證慎用苦寒藥，反則敗傷中焦元?dú)猓蛴Y(jié)難通，或通瀉不止，終成敗證。故選用泄熱 破瘀，開結(jié)通腑，理氣導(dǎo)滯，涼血解毒之品同時(shí)，加用辛溫之桂枝，溫經(jīng)通脈， 防寒涼凝血。方藥切中肯綮，腑通病瘳。(李寶英 李承功 吳霞蘭) |
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