看腎功能是看肌酐嗎？不要把寶壓在肌酐上

昵稱46509957 2022-04-03

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哪項(xiàng)指標(biāo)能正確、準(zhǔn)確地評估腎功能？一直以來都是一個(gè)難題，也是研究熱點(diǎn)。

以往我們通過尿素氮來評價(jià)腎功能，但發(fā)現(xiàn)它容易受到飲食、感染、消化道疾病、甲亢等因素干擾，不靠譜。

后來我們發(fā)現(xiàn)血肌酐更好一點(diǎn)，但它也會(huì)受到飲食、性別和肌肉量的影響。

后來我們發(fā)現(xiàn)胱抑素C更準(zhǔn)確，但多少也會(huì)受到大劑量激素、甲狀腺功能的影響。

至于尿肌酐？血尿酸？B超？還是別難為它們了。

既然單個(gè)指標(biāo)不太可靠，那我們就綜合多個(gè)指標(biāo)來計(jì)算吧。

自從2002年，美國腎臟病基金會(huì)提出用腎小球?yàn)V過率（GFR）劃分腎功能分期以來，衡量腎功能的金指標(biāo)成為了腎小球?yàn)V過率。

但這腎小球?yàn)V過率，怎樣才能準(zhǔn)確地得到？又是一個(gè)新難題。

你不可能把人體這200多萬個(gè)腎小球里植入200多萬個(gè)傳感器來準(zhǔn)確得到。

通過核醫(yī)學(xué)檢查ECT，它其實(shí)帶有一定的檢驗(yàn)師的主觀因素。

通過計(jì)算公式，得到估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）——從名字就看出來它是估的（estimate）。

內(nèi)生肌酐清除率也是通過計(jì)算來估的，且存在可能高估的固有缺陷。

最準(zhǔn)確的腎小球?yàn)V過率檢驗(yàn)方法是菊粉法，但是，耗時(shí)繁瑣又煩人的檢測過程，沒幾個(gè)醫(yī)生和患者能夠在臨床上接受，基本只用于科研，臨床上忽略它吧。

總之，目前我們還沒有找到一種完美的，或者說接近完美的腎功能檢驗(yàn)方法。

所以，腎病朋友們不要以單一的腎功能指標(biāo)來評價(jià)腎功能。

我肌酐100是不是腎衰了？我腎小球?yàn)V過率80是不是腎功能有問題？

可能有問題，但不能確定，所以我們要綜合多項(xiàng)指標(biāo)來看。

至少這4項(xiàng)：

1.血肌酐

2.胱抑素C

3.（估算）腎小球?yàn)V過率（或內(nèi)生肌酐清除率）

4.腎臟超聲

這四項(xiàng)中，3和4都必須查，1和2可以只查一項(xiàng)。

每一個(gè)腎功能受損，以及懷疑腎功能受損的患者，至少要綜合這4項(xiàng)中的3項(xiàng)，才能較為準(zhǔn)確地判斷腎功能的情況。

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