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【摘 要】 癥瘕是婦科常見病及多發(fā)病，指腹腔內(nèi)的痞塊。現(xiàn)今臨床上生殖系統(tǒng)腫瘤，盆腔炎性包塊，卵巢子宮異位囊腫等引起的盆腔腫塊都可參照中醫(yī)癥瘕辨證論治。 【關(guān)鍵詞】 婦科癥瘕 子宮肌瘤 辯證論治 中醫(yī)治療 診斷癥瘕善惡 預(yù)防護理 1 基本概念 1.1 癥瘕：婦人下腹有結(jié)塊，或脹，或滿，或痛者，稱為癥瘕。一般以隱見腹內(nèi)，按之形證可驗，堅硬不宜，痛有定處者為癥，以痛為主；聚散無常，推之游移不定，痛無定處者為瘕，以脹為主。癥瘕男女皆可發(fā)病，與婦科有關(guān)則當(dāng)分為“腸覃”和“石瘕”。腸覃屬氣病而未病，故月事以時下；石瘕先氣病而后血病，故月事不來。兩者都如懷子狀，但有氣病、血病之分。氣病久則為血病，久瘕必癥! 1.2 子宮肌瘤：子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞和少量纖維結(jié)締組織增生形成的腫塊，是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤。好發(fā)于30～50歲生育年齡的父女。子宮肌瘤的大小不等，小的僅如米粒，大的子宮可達(dá)足妊娠大小。肌瘤的數(shù)量多少不定，有單個和多個，一般是多發(fā)性的。主要癥狀除子宮增大，質(zhì)硬外，常見月經(jīng)量多，周期縮短，經(jīng)期延長，或不規(guī)則陰道出血，甚或出現(xiàn)貧血，不孕及流產(chǎn)等合并癥等。 2 病因病機 癥瘕的發(fā)生，主要是由于機體的正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵，或者氣滯、血瘀導(dǎo)致機體臟腑功能失調(diào)，氣機阻滯，日積月累，積聚不散，逐漸形成有形之邪。 3 辯證論治 3.1 氣滯癥瘕，多由肝氣郁結(jié)，氣血運行阻滯而成。癥見精神抑郁等情志變化，伴經(jīng)前乳房及小腹脹痛或滿，胸悶不舒，積塊疼痛拒按，舌質(zhì)黯邊有瘀點、瘀斑，脈沉弦。 3.2 血瘀癥瘕，多因經(jīng)期或產(chǎn)后，血室正開，邪乘虛入，瘀結(jié)踞于胞宮；或為性交頗多，勞傷胞脈，瘀結(jié)胞中。癥見包塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚甲錯，經(jīng)色紫暗有塊，塊下痛減，苔厚而干，脈沉澀有力。 4 中醫(yī)治療 4.1 中西結(jié)合：中醫(yī)治療癥瘕，應(yīng)首先確定其是否屬于非手術(shù)治療的適應(yīng)范圍。凡子宮肌瘤大于3個月妊娠子宮，貧血重，癥狀明顯，經(jīng)非手術(shù)治療無效，或肌瘤增大迅速有惡變可疑者；或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，年輕尚未生育，為避免肌瘤增大形成永久不孕者，均宜手術(shù)治療。當(dāng)明確該病屬于非手術(shù)治療的適應(yīng)范圍并采用中醫(yī)藥治療后，則應(yīng)辯證為先，再隨證施治 4.2 治療大法以活血化瘀，軟件散結(jié)為主，并需遵循“：衰其大半而止”的原則，不可峻攻以傷元氣?；钛鲐灤┦冀K，適當(dāng)時加理氣之品，溫經(jīng)之品，清熱解毒之品，軟堅之品，通絡(luò)之品。武叔卿曰：痞一癥二，曰血曰食，而不及痰飲，何也？蓋痞氣之中未嘗無飲。而血癥，食癥之內(nèi)未嘗無痰，則痰食血，未有不因氣病而后形病。故消積之中，兼行氣，消痰，消瘀之藥為是。說明治療癥瘕因結(jié)合消痰瘀。 4.3 因證治療：癥瘕必夾痰濕，痰濕者，胸脘痞悶，時欲嘔惡，帶下量多，舌淡苔白膩，應(yīng)除濕化痰，散結(jié)消癥。機體正氣不足，感染濕熱邪毒，小腹包塊拒按，帶下量多色黃，經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒，便秘溲黃，舌苔黃膩，應(yīng)解毒祛濕，破瘀消癥。 4.4 補消結(jié)合：肖承悰認(rèn)為子宮肌瘤的病機以氣虛血瘀夾痰為主，治療上注重調(diào)理全身氣血，提出補消結(jié)合的治療原則。治療分經(jīng)期和非經(jīng)期用藥。非經(jīng)期治療以消癥為主，采用活血化瘀，軟件益氣的原則，寓補于消之中，寓消于補之上。經(jīng)期不宜攻伐，如月經(jīng)量多或淋漓不盡，機體處于氣血不足、氣不攝血的狀態(tài)，治療當(dāng)以益氣縮宮為主，兼軟堅消癥。此時以補為主，補重于消，消寓于補之中。 4.5 通瘀散結(jié)：李光榮，現(xiàn)任中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院婦科主任，全國政協(xié)委員。李氏對子宮肌瘤的的治療有獨到經(jīng)驗，認(rèn)為婦女一生以血為用，經(jīng)后，產(chǎn)后或盆腔手術(shù)數(shù)脫其血，如不注意調(diào)節(jié)，必“血氣不和，百病乃變化而生?！蓖庑?，肝郁，氣虛終因影響血行，使瘀血留滯，則癥積漸成。同時，李氏認(rèn)為，子宮肌瘤以虛中夾實者多見，其病機為瘀血與痰濕相膠結(jié)而成癥瘕，治以活血消癥，化痰散結(jié)為主，佐以益氣養(yǎng)血，但亦應(yīng)注意不可妄投峻劑，以免攻伐太過。 4.6 治癥瘕積聚以行氣為主。武叔卿曰：癥瘕積聚，并起于氣，故有氣積氣聚之說。然謂瘕屬血病者，氣聚而后血凝也。其夾濕夾痰，又各隨所積而變見矣。夫痰與血食，皆賴氣以行化。故氣行物生，氣病物病，此百病所以皆生于氣。破血，消痰，消食之劑，必用氣藥者以此也。 4.7 對于左少腹有瘕氣上升，聚散不定，不覺脹痛勞則更甚的癥瘕一般選用理瘕湯，其組成由石斛9g，麥冬9g，生甘草4.5g，白蒺藜9g，制香附9g，烏藥9g，當(dāng)歸9g，赤芍12g，煅瓦楞子15g，其主要功效為調(diào)氣和營。 4.8 如瘕氣聚集成塊，攻沖酸楚，發(fā)則白帶量多質(zhì)稠則可用莪術(shù)消瘕湯，其組成為，肉桂心2.4g，焦白芍9g，枳實炭4.5g，香白芷3g，荊三棱2.4g，荔枝核15g，制川樸3g，莪術(shù)3g，沉香曲4.5g，黃柏炭6g，椿炭根9g，烏賊骨12g.其主要功效為破氣散結(jié)止帶。 5 癥瘕善惡診斷 可根據(jù)生長速度，光滑度，硬度，活動度以及消瘦程度進(jìn)行鑒別。生長速度塊，硬度大，包塊表面凹凸不平，向周邊擴散生長，患者身材常年消瘦者多為惡性，反之為良性。子宮肌瘤多為良性。 6 預(yù)防護理 對30歲以上的婦女定期做婦科檢查，尤其月經(jīng)量多腹部有包塊者更應(yīng)注意，必要時做B超檢查。不可濫用或過量使用雌激素，以免造成外源性雌激素過多而誘發(fā)本病。加強營養(yǎng)，多食魚類、肉類，禽蛋類及乳汁、蔬菜及軟堅散結(jié)之海帶、慈姑等，忌食辛辣刺激之品。經(jīng)期注意休息，注意有無急性腹痛或壓迫狀態(tài)，防止肌瘤扭轉(zhuǎn)及變性。加強情致護理，安慰病人，解釋病情，消除恐懼和顧慮，對流血過多者注意觀察脈搏、血壓的變化。保持外陰清潔。 參考文獻(xiàn) [1]馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社2012：235～239 [2]郭振球.郭振球婦科證治新詮[M]北京.中國中醫(yī)藥出版社，2011：266-269 [3]王愛芹，曹慧娟.實用中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)[M]北京.北京出版社，1996：476～481 [4]陳仁壽.實用婦科表解[M].南京.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：255-259 [5]吳大真，劉學(xué)春.現(xiàn)代名中醫(yī)婦科絕技[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：231-237 [6]郭志強.郭志強婦科精華[M].北京.人民軍醫(yī)出版社，2011：194-195 [7]清·蕭壎.(朱定華，杜曉明校注)女科經(jīng)綸[M]北京.中國醫(yī)藥科技出版社，2011：234 [8]陳子杰，薛飛飛.名醫(yī)妙方[M]. 北京.科學(xué)技術(shù)出版社，2007：258-259(朱小芳 莫世達(dá)) |
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