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痰飲學(xué)說是中醫(yī)學(xué)獨特的理論精華之一。在浩瀚的中醫(yī)文獻中關(guān)于痰飲的記載非常豐富，《傅青主男科》就是一部對痰證有獨到見解的杰作。從現(xiàn)有文獻中看，隋唐以前，對痰與飲尚未作區(qū)別，而側(cè)重于飲的論述，這從《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等重要著作中即可以反映出來。到宋代，楊仁齋著《直指方》始將痰與飲明確區(qū)分，認(rèn)為“痰之于飲，其由自別，其狀亦殊，痰質(zhì)稠粘，飲為清水?！敝螅底C學(xué)說代有發(fā)展。金元時，王隱君創(chuàng)“頑痰怪癥”說，史載之有“痰生百病”論，劉、張、李、朱四大家亦各有見地。明·張景岳論痰證治療，強調(diào)“善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手”〔1〕的治本之策?！陡登嘀髂锌啤芬粫鴮μ底C的論述，不但繼承了前人的經(jīng)驗，且頗有新見，有所發(fā)揮。筆者僅就《傅青主男科》〔2〕所載有關(guān)痰證的內(nèi)容作一分析，探討其痰證辨治規(guī)律。 1 察病程以明病原 傅氏對于痰證的辨證，首先提出要察明病程的久暫，以確定痰證發(fā)生的病源。他認(rèn)為，初病之痰，如傷風(fēng)咳嗽吐痰，雖病位在上焦，而“痰原在胃中而不在肺”，只要“去其胃中之痰，而肺金自然清肅”〔2〕。已病之痰，責(zé)之于脾，治法側(cè)重健脾祛濕，其次根據(jù)痰色的白與黃而論治，黃痰為火已退，白痰屬火正熾，火正熾者用寒涼之品，將退者用祛逐之味。久病之痰因于腎，“非腎水泛上為痰，即腎火沸騰為痰”，治當(dāng)“補腎以祛逐之”〔2〕。辨痰證區(qū)分初病、已病、久病，是由其本身病機演變規(guī)律和臨床證候變化特點所決定的。抓住了這個規(guī)律和特點，便能提綱挈領(lǐng)，有針對性地施行治療。 重視疾病的病程階段變化，重視對初病的治療，是《傅青主男科》辨證論治的主要精神之一。在《傷寒門.初病說》中指出：“凡病初起之時，用藥原易奏功，無如世人看不清證，用藥錯亂，往往致變證蜂起。茍看病清，用藥當(dāng)，何變證之有?”〔2〕見微知著，進而防微杜漸，預(yù)安未受邪之地，才稱得上是醫(yī)中之上工。 2 論治法謹(jǐn)守病機 傅氏認(rèn)為，世醫(yī)治痰證通用二陳湯，這是“治痰之標(biāo)，而不能治其本也”。其治痰之法，在辨明病程，確定治則的基礎(chǔ)上，提出滯痰、濕痰以補氣為先，而佐以化痰之品，認(rèn)為“茍不補氣，而惟去其痰，未見痰去而病消也”〔2〕。屬寒痰者，在補氣化痰方中再增溫化之品。屬熱痰者在化痰的同時，側(cè)重養(yǎng)陰。老痰、頑痰的治法更是構(gòu)思奇巧。治老痰以白芥子為君，因其“善化痰涎”，“消膈膜之痰”〔3〕；薏苡仁、白芍為臣；柴胡、天花粉、陳皮、茯苓、牡丹皮為佐；甘草為使。全方寓化痰于舒肝解郁、運脾清熱之中，故可使“老痰無處可藏”而“化矣”〔3〕。治頑痰以“貝母、半夏同用，一燥一濕，使痰無處逃避；又有白礬消塊，梗、菀去邪，甘草調(diào)中”〔2〕，苓、術(shù)、曲健脾。治水泛為痰，于補腎之中，加大熱之藥，使水足以制火，火足以暖水，水火既濟而水不上泛。治中氣中痰之類中風(fēng)，則以人參為君，附子為佐，加之膽南星、半夏、茯苓、甘草，謂“人參原是氣分神劑，而亦消痰之妙藥；半夏、膽南星雖逐痰之神品，而亦扶氣之正藥；一仁一勇，相濟而成”〔2〕。由此可見，傅氏在治痰法中有機地結(jié)合應(yīng)用了健脾、補氣、溫陽、養(yǎng)陰、補腎、疏肝、消導(dǎo)諸法。 3 組方藥通常達變 傅氏所列治痰方計13首，共用藥35味。他對方藥的配伍應(yīng)用，既批評了世醫(yī)照搬二陳湯的陋習(xí)，又能靈活化裁應(yīng)用二陳湯，賦予二陳湯新的意義，體現(xiàn)了辨證論治的精神。13首方中包括治初病之痰、滯痰、濕痰、寒痰、老痰、頑痰、熱痰、水泛為痰、中氣又中痰方各1首，治已病之痰、久病之痰方各2首。其中治初病之痰、已病之痰、濕痰、寒痰、熱痰、老痰、頑痰八證的方藥中均含有二陳湯加減變化的痕跡。但其一增一減之中，全以證候變化為根據(jù)，或以和胃為治，或以健脾為治，或以補氣為先，或以溫化為法，或兼養(yǎng)陰，或兼疏達，或消補兼施，或燥濕相濟，曲盡變化之妙，可謂是用二陳湯而實又非二陳湯矣。從13方35味藥的使用情況來看，以茯苓應(yīng)用最多，在12首方劑中使用；其次是陳皮、甘草，為8方；再依次順序排列，5方者為半夏、天花粉、薏苡仁、人參，4方者為白術(shù)、白芥子、神曲，3方者為熟地黃、山茱萸、五味子、麥冬，2方者為紫蘇子、益智仁、山藥、肉桂、白芍、牡丹皮，1方者為枳殼、芡實、車前子、白豆蔻、干姜、當(dāng)歸、柴胡、貝母、桔梗、白礬、紫菀、牛膝、膽南星、附子、澤瀉。用量大為1兩的藥有甘草、薏苡仁、人參、熟地黃，用量小為3～5分的藥有神曲、益智仁、枳殼、白豆蔻、干姜。說明傅氏治痰用藥有尚平和、慎辛燥、重脾腎的特點。 配伍方面，重視剛?cè)嵯酀?，消補兼施。如：治初病之痰方以天花粉伍二陳，寓化痰而防辛燥傷陰之義；治已病之痰方中配人參于理氣化痰、健脾燥濕諸藥中，使“健脾祛濕而不耗氣”〔2〕，“健其脾氣，則水濕之氣下行，水濕既不留于脾中，又何從而上出，況又加之消痰之圣藥，而痰有不安靜速亡者乎?”〔4〕；治滯痰、濕痰、寒痰方中均以補氣為先，而佐以化痰之品，行氣、燥濕、溫陽之藥；治老痰方以白芥子為君，而配用疏肝解郁、理氣健脾、清熱養(yǎng)陰諸藥，痰、氣、郁、火兼顧；治頑痰以半夏、貝母配伍，燥潤相濟；將消食運脾之神曲配伍于化痰劑中，取其生發(fā)開達之性，使積聚稠粘之痰易化等，遣方用藥，均具卓識。 綜上所述，《傅青主男科》一書關(guān)于痰證的辨治方法多有創(chuàng)見。其辨證據(jù)病程而明病原、病位，提綱挈領(lǐng)，誠如祁爾誠序《傅青主女科》所云“談癥不落古人窠臼”；論治強調(diào)治痰之本，將和胃、健脾、補腎、補氣、溫陽、養(yǎng)陰、解郁、消導(dǎo)諸法與祛痰法有機結(jié)合，極大地豐富了痰證的治法；遣方用藥遵古而不泥古，通常更能達變，一劑二陳湯經(jīng)其化裁應(yīng)用便是方中出方，方外有方。配伍則剛?cè)嵯酀?，消補兼施，選藥尚平和，慎辛燥。這些可貴經(jīng)驗，對于充實和發(fā)展痰證學(xué)說，提高辨證論治水平，具有重要意義。(任光榮) |
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