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辨證論治是中醫(yī)學(xué)體系的核心，是中醫(yī)方法論的精髓、支柱。它包含從收集病情資料，到辨識(shí)疾病本質(zhì)，確定治療法則，組織配伍方劑這樣一個(gè)全過(guò)程，而方劑正是這個(gè)核心內(nèi)容中的重要環(huán)節(jié)之一。 證之臨床實(shí)踐也總是先進(jìn)行辨證、立法，然后才據(jù)法遣藥組方。所謂“辨證求因，審因論治，依法選方，據(jù)方議藥”；“方從法出，法隨證立”，正說(shuō)明了這種主從關(guān)系。例如治療一個(gè)大便燥結(jié)不通，脘腹痞滿拒按，舌苔焦黃起刺，脈象沉實(shí)有力的病證，總是先通過(guò)四診合參，審證求因，確定其病因、病機(jī)為陽(yáng)明腑實(shí)重證(實(shí)熱積滯內(nèi)結(jié)腸胃)，治當(dāng)峻下熱結(jié)，然后才以寒下藥為主，組成寒下峻劑的大承氣湯。然而任何準(zhǔn)確的辨證，恰當(dāng)?shù)闹畏?，都依賴方劑去進(jìn)行實(shí)踐和檢驗(yàn)。 一般來(lái)說(shuō)，療效高，說(shuō)明辨證準(zhǔn)確，立法恰當(dāng)，方劑配伍得宜；反之，則說(shuō)明辨證有誤，立法不當(dāng)，或方劑配伍欠佳。這是由辨證論治對(duì)方劑的特殊依賴關(guān)系所決定的。這種特殊的依賴關(guān)系，突出了方劑在辨證論治中的作用和地位，說(shuō)明任何精確的辨證，恰當(dāng)?shù)闹畏?，最后都要落?shí)到方劑，但無(wú)論何方，不管配伍如何，又都依賴于辨證與治方的指導(dǎo)，沒(méi)有精確的辨證與治法，也就不可能組出良方。由此可見(jiàn)，辨證立法是選藥組方的指南，是制方的理論；方劑是辨證論治成敗的關(guān)鍵之一，是治法的具體體現(xiàn)，前者是解決疾病矛盾的“根據(jù)”，后者是解決疾病矛盾的“工具”，二者之間相互依賴，相輔相成，而不能彼此分離。若有方無(wú)法，方劑便成了無(wú)源之水，無(wú)本之木；若有法無(wú)方，則無(wú)從付諸實(shí)踐，辨證論治也就成了空洞的理論，無(wú)從驗(yàn)證其是否正確。進(jìn)而言之，只有在治法的指導(dǎo)下去選藥組方，才能組成配伍嚴(yán)謹(jǐn)、療效確切的良方。否則，若未立法，先擬方，任憑主觀想象堆積一些藥物，必然是有藥無(wú)方，療效不佳。 但在最早的時(shí)候，人們治療疾病，僅知用簡(jiǎn)單的方藥，而且多半是盲目的，最多是對(duì)癥的，即頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，根本談不上辨證論治，沒(méi)有理法的指導(dǎo)，故有“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，一日而遇七十毒”(《淮南子修務(wù)訓(xùn)》)的說(shuō)法。及至秦漢以降，由于醫(yī)藥文化發(fā)達(dá)，方劑數(shù)量增多，對(duì)疾病的證治機(jī)理有了一定認(rèn)識(shí)，醫(yī)者為了能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，有條有理的組織方劑，運(yùn)用方劑，將眾多的成方和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)加以歸納整理，找出規(guī)律，上升成為理論，才出現(xiàn)了理法，即辨證論治法則?！秲?nèi)經(jīng)·素問(wèn)》謂：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之”；“寒者熱之，熱者寒之”；《傷寒論》謂：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”等論述，即其佐證。但當(dāng)理法出現(xiàn)以后又反轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)指導(dǎo)處方用藥，成為處方用藥的繩墨，使處方用藥更加向前推進(jìn)一步。這說(shuō)明從有方無(wú)法到有方有法，是一個(gè)由量變到質(zhì)變的飛躍，是經(jīng)過(guò)了一個(gè)很長(zhǎng)的歷史發(fā)展過(guò)程才實(shí)現(xiàn)的。理論來(lái)源于實(shí)踐，實(shí)踐檢驗(yàn)理論，故辨證立法又受方劑的檢驗(yàn)，倘若沒(méi)有方劑充當(dāng)醫(yī)療工具，檢驗(yàn)治法是否正確，任何精當(dāng)?shù)谋孀C與治法，便無(wú)從得到證實(shí)。這又從實(shí)踐的角度說(shuō)明方劑與辨證論治二者之間的關(guān)系，是互相為用，密不可分的。再者，方劑學(xué)的性質(zhì)，既屬基礎(chǔ)課范疇，又起著溝通基礎(chǔ)課與臨床課的橋梁作用。它研究的對(duì)象，不僅是組織、運(yùn)用方劑的方法，活的方劑，尚涉及證候和治法。因此，要想處好方，用好藥，不僅要掌握方劑學(xué)本身的知識(shí)，而且要學(xué)好各種基礎(chǔ)課與臨床課；不僅要掌握組織方劑與運(yùn)用方劑的方法，而且要學(xué)好辨證論治法則，明確方劑與辨證論治的關(guān)系，方能達(dá)到升堂入室，駕馭方證的境地。(千龍新聞網(wǎng)) |
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