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撰稿: 醫(yī)伴旅內(nèi)容團(tuán)隊(duì) 原創(chuàng)文章，未經(jīng)許可，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載 1.對(duì)于HR+HER2-晚期乳腺癌僅骨/非內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者，如何選擇一線治療方案，讓患者獲益最大化？ (1)徐玲教授：對(duì)于僅骨轉(zhuǎn)移而無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者，即使患者有原發(fā)耐藥或者繼發(fā)帶藥，會(huì)首先選擇內(nèi)分泌治療的思路。再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行區(qū)分，如果患者僅骨轉(zhuǎn)移或者PFS較長，或者患者對(duì)于內(nèi)分泌治療比較敏感，會(huì)給患者單用內(nèi)分泌治療，這樣能達(dá)到一個(gè)相對(duì)較好的凈獲益；相反，如果患者的無治療間期較短，在原發(fā)耐藥或者激發(fā)耐藥中出現(xiàn)的問題時(shí)，內(nèi)分泌聯(lián)合CDK4/6抑制劑的治療方案療效會(huì)更好，實(shí)現(xiàn)凈獲益的最大化。(2)陳波教授：對(duì)于僅有嚴(yán)重骨轉(zhuǎn)移的患者，在不考慮經(jīng)濟(jì)因素的條件下，根據(jù)患者以前的無治療間期情況，首選CDK4/6抑制劑聯(lián)合AI的治療方案，會(huì)對(duì)骨轉(zhuǎn)移起到很好的抑制作用；對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件有限的患者，如果是單發(fā)的骨轉(zhuǎn)移，會(huì)優(yōu)先推薦CDK4/6抑制劑聯(lián)合AI，或者選擇最強(qiáng)的單藥氟維司群進(jìn)行治療。幸運(yùn)的是現(xiàn)在的CDK4/6抑制劑還是氟維司群都進(jìn)入醫(yī)保，會(huì)減輕患者的負(fù)擔(dān)，讓患者獲得更好的治療。(3)盛湲教授：在現(xiàn)有的治療過程中，基本上已經(jīng)一線選擇了在CDK4/6抑制劑基礎(chǔ)上的聯(lián)合治療，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移較輕且PFS比較長的患者，建議病人選擇聯(lián)合用藥，其效果肯定會(huì)優(yōu)于化療或其他方案，會(huì)取得更好的獲益。(4)謝小明教授：對(duì)于僅僅有骨轉(zhuǎn)移患者，要注意耐藥性和用藥史，現(xiàn)在的用藥已經(jīng)轉(zhuǎn)換為CDK4/6抑制劑聯(lián)合AI或者氟維司群，根據(jù)患者以前用藥的耐藥情況來選擇。目前國內(nèi)外的臨床研究表明，早用CDK4/6抑制劑比晚用CDK4/6抑制劑的獲益更好。關(guān)于具體該選擇哪一個(gè)CDK4/6抑制劑，應(yīng)該依據(jù)患者的具體疾病尤其是胃腸方面的疾病來選擇，其次應(yīng)該考慮對(duì)肝功能損害和血栓的形成。目前臨床用藥的情況來看，帕博西利使用較多其治療效果也更好。2.晚期患者注重療效的同時(shí)，同樣需要關(guān)注治療相關(guān)的不良反應(yīng)和生活質(zhì)量，對(duì)于HR+HER2-晚期乳腺癌，如何選擇能使患者獲益最大化？(1)徐玲教授：對(duì)比化療，內(nèi)分泌治療和聯(lián)合內(nèi)分泌治療在生活質(zhì)量方面更加有優(yōu)勢(shì)，療效也會(huì)更加顯著。目前關(guān)于CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的研結(jié)果及后續(xù)的恢復(fù)調(diào)查表明，CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的效果和患者生活質(zhì)量比單純的內(nèi)分泌治療效果要好很多，總歸一句療效是王道，治療的療效好，副作用如骨痛等減輕，患者生活質(zhì)量評(píng)分較高。總之，在關(guān)注不良反應(yīng)和生活質(zhì)量的同時(shí)，更應(yīng)該關(guān)注治療的療效，所以說不良反應(yīng)的發(fā)生率并不等同于生活質(zhì)量，畢竟療效才是王道。(2)陳波教授：在外科診療中，接觸的更多是早期的乳腺癌患者，對(duì)于這些早期的乳腺癌患者接收到的絕大多數(shù)是毒副作用，感受不到療效，所以對(duì)這些人群的管理顯得尤為重要，CDK4/6抑制劑在晚期的強(qiáng)化治療會(huì)大規(guī)模的應(yīng)用，會(huì)涉及到腹瀉、粒細(xì)胞減少的的問題。應(yīng)該對(duì)患者制定相應(yīng)的測(cè)量方法，如排便次數(shù)、兩周去驗(yàn)一次血等，便于對(duì)患者后期的用藥管理，從而達(dá)到較好的治療效果。(3)盛湲教授：管更重要理重于選擇，選擇一種藥物之后，對(duì)患者方方面面的管理更重要，只有把這些患者管理好了，改善患者出現(xiàn)的副作用和不良反應(yīng)和生活質(zhì)量，才能證明選擇大的意義。所以對(duì)于這類病人來說管理重于選擇。(4)謝小明教授：對(duì)乳腺癌的全程管理十分重要，關(guān)注治療的副作用以及及時(shí)做出調(diào)整從而提高患者的依存性和生活質(zhì)量，是醫(yī)生和患者共同努力的目標(biāo)。
3.基于已有的研究數(shù)據(jù)，如何制定HR+HER2-晚期乳腺癌患者的一線治療方案，可改善患者生存獲益最大化？(1)徐玲教授：CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療對(duì)于HR+HER2-晚期乳腺癌患者來說是一線治療方案，但是還要從患者疾病的情況、對(duì)治療的敏感性以及基礎(chǔ)治療的情況、不良反應(yīng)的傾向性來制定合適的方案。尤其是對(duì)于有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者，以前實(shí)行化療的時(shí)候是非常謹(jǐn)慎的，現(xiàn)在的CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療是一個(gè)很好的選擇。(2)陳波教授：接受外科治療早期乳腺癌患者的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的治療預(yù)后效果很差，目前試驗(yàn)研究表明接受CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療患者的PFS和OS都有所獲益，更堅(jiān)定了臨床對(duì)有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者使用CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的信心，對(duì)于晚期患者治療，應(yīng)該優(yōu)先選擇毒副作用小的治療方案，以提高患者的獲益，秉持以上原則，更傾向于選擇CDK4/6抑制劑+AI或者氟維司群的治療。(3)盛湲教授：在HR+HER2-晚期乳腺癌患者的一線治療中，國內(nèi)乳腺癌治療指南都會(huì)選擇CDK4/6抑制劑+的方案，不管是骨轉(zhuǎn)移還是內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者，目前都會(huì)選擇在CDK4/6抑制劑基礎(chǔ)之上的聯(lián)合治療方案，根據(jù)以前治療的情況，聯(lián)合氟維司群甚至一些化療方案。(4)謝小明教授：非常贊同以上幾位教授的精彩演講和分享。(5)馬飛教授：國內(nèi)越來越多傾向于的CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療方案，對(duì)于晚期患者來說一個(gè)好的治療方案不僅能夠延長患者的生存，還要保證患者的生存質(zhì)量。相對(duì)于藥物的綜合評(píng)價(jià)來說，目前國家衛(wèi)健委提到，對(duì)于一個(gè)好的藥品來說，從既往的只關(guān)注藥品的安全、有效、經(jīng)濟(jì)三個(gè)方面，還要實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新性、適應(yīng)性和可及性。綜合來說，以CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療為代表的治療策略滿足了從以上六個(gè)方面對(duì)于患者整體的臨床獲益的綜合評(píng)價(jià)：安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、不良反應(yīng)小、創(chuàng)新性好、適應(yīng)性和可及性較高的特點(diǎn)。未來CDK4/6抑制劑會(huì)有更多的提高，也會(huì)有更多的CDK4/6抑制劑藥物進(jìn)入醫(yī)保，會(huì)給患者帶來更高的生存獲益和生活質(zhì)量的改善。再次感謝各位教授的熱烈討論與分享。劉強(qiáng)教授：本次學(xué)術(shù)會(huì)議的內(nèi)容十分豐富，從乳腺癌早期到晚期、從療效到生活質(zhì)量總結(jié)了HR+乳腺癌患者的凈獲益。近幾年中國乳腺癌的進(jìn)展突飛猛進(jìn)，回顧以前一個(gè)曲妥珠單抗從美國上市到中國上市需要很長時(shí)間，而且藥物的可及性很差，價(jià)格很昂貴，大部分患者很難受益。如今從國外最新藥物上市到中國上市的時(shí)間大大縮短，可及性大幅度提高，中國患者能夠更快地接受國際上最新的藥物治療。四方相愈這次會(huì)議充分交流了中國東西南北各位專家的學(xué)術(shù)見解和分享，給中國患者帶來更好的治療方案和更高的獲益。徐兵河院士：感謝各位嘉賓的精彩分享。此次會(huì)議我們了解到腫瘤的流行病學(xué)情況，乳腺癌的發(fā)病和死亡情況，同時(shí)對(duì)于早期乳腺癌和晚期乳腺癌的治療作出最前沿的總結(jié)，介紹了HR+HER2-晚期乳腺癌最新的一線治療方案：CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療方案。了解到最新的研究進(jìn)展。除了提高患者生存率外還要保證患者的生活質(zhì)量，保證治療的順利完成，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和治愈疾病的希望。
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