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中醫(yī)外科學(xué)皮膚病重點(diǎn)

 氣定神閑1706 2022-03-24

1.原發(fā)性損害包括:斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。

2.繼發(fā)性損害包括:鱗屑、糜爛、潰瘍、痂皮、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、色素沉著、萎縮等。

3.皮膚病的病因,外因主要是風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒;內(nèi)因主要是七情內(nèi)傷、飲食勞倦、肝腎虧損(血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足)。

4.蛇串瘡相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹,累累如串珠,排列成帶狀,沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn),痛如火燎。

5.疣目多發(fā)于手背、手指、頭皮等處,外治宜選用推疣法、鴉膽子散敷貼法、荸薺或菱蒂摩擦法。

6.頭癬包括白禿瘡和肥瘡。白禿瘡相當(dāng)于西醫(yī)的白癬;肥瘡相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬。

7.白禿瘡皮損特點(diǎn)是頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區(qū)毛發(fā)干枯無(wú)澤,常在距頭皮0.3~0.8 cm處折斷而呈參差不齊。青春期可自愈,禿發(fā)也能再生,不遺留疤痕。

8.肥瘡皮損特點(diǎn)是蠟黃色,肥厚,富黏性,邊緣翹起,中心微凹,上有毛發(fā)貫穿,質(zhì)脆易粉碎,有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。

9.白屑風(fēng)是皮膚油膩,出現(xiàn)紅斑,覆有鱗屑。皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。

10.油風(fēng)是指頭發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落。

11.黃水瘡是指發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。

12.黃水瘡皮損特點(diǎn)是淺在性膿皰和膿痂,有接觸傳染和自體接種的特性,在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。

13.蟲(chóng)咬皮炎皮損特點(diǎn)是丘疹樣風(fēng)團(tuán),上有針尖大小的瘀點(diǎn)、丘疹或水皰,呈散在性分布。

14.疥瘡皮損特點(diǎn)夜間劇癢,在皮損處有灰白色、淺黑色或普通皮色的隧道,可找到疥蟲(chóng)。

15.疥瘡?fù)庵螝⑾x(chóng)為主,硫黃治療。

16.濕瘡皮損特點(diǎn)是皮損對(duì)稱分布,多形損害,劇烈瘙癢,有滲出傾向,反復(fù)發(fā)作,易成慢性。

17.急性濕瘡以丘皰疹為主,炎癥明顯,易滲出;慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹?,易反?fù)發(fā)作。

18.濕瘡脾虛濕蘊(yùn)證:治法為健脾利濕止癢,選方為除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散。

19.接觸性皮炎皮損特點(diǎn):皮損邊界清楚,多局限于接觸部位,形態(tài)與接觸物大抵一致,皮膚斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。多有明確接觸史。

20.藥毒發(fā)病特點(diǎn):多有用藥史,突然發(fā)病,自覺(jué)灼熱瘙癢,重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

外科學(xué)瘡瘍部分重點(diǎn)

1、癤(腫勢(shì)局限,范圍多在3厘米左右,突起根淺,色紅,灼熱,疼痛,易膿,易潰,易斂)

簡(jiǎn)便記憶:先清潔污物

熱毒蘊(yùn)結(jié):五味消毒飲、黃連解毒湯

暑熱浸淫:清暑湯

體虛毒戀:仙方活命飲合增液湯

體虛毒戀、脾胃虛弱:五神湯合參苓白術(shù)散

2、疔(急性化膿性疾病,易走黃)

熱毒蘊(yùn)結(jié):五味消毒飲、黃連解毒湯

火毒熾盛:犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲

3、癰

1)體表癰:

簡(jiǎn)便記憶:駝癰顯現(xiàn)

火毒凝結(jié):仙方活命飲

熱勝肉腐:仙方活命飲合五味消毒飲

氣血兩虛:托里消毒散

2)頸癰(頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾?。?/p>

風(fēng)熱痰毒:牛蒡解肌湯或銀翹散

4、發(fā)(急性蜂窩織炎)

1)鎖喉癰(口底部急性蜂窩織炎)

簡(jiǎn)便記憶:侯永蒲縣逸

痰熱蘊(yùn)結(jié):普濟(jì)消毒飲

熱盛肉腐:仙方活命飲,秒殺詞:膿出黃稠 

熱傷胃陰:益胃湯

2)臀癰(臀部蜂窩織炎) 

簡(jiǎn)便記憶:屯八黃桃

濕火蘊(yùn)結(jié):黃連解毒湯合仙方活命飲,秒殺詞:苔黃膩、脈數(shù)

濕痰凝滯:桃紅四物湯合仙方活命飲,秒殺詞:苔薄白或白膩、脈緩

氣血兩虛:八珍湯

5、有頭疽(好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處,多見(jiàn)于中老年人) 

簡(jiǎn)便記憶:黃竹八仙由頭

火毒凝結(jié):黃連解毒湯合仙方活命飲

濕熱壅滯:仙方活命飲

陰虛火熾:竹葉黃芪湯,秒殺詞:舌紅、苔黃燥、脈細(xì)弦數(shù)

氣虛毒滯:八珍湯合仙方活命飲

6、流注(發(fā)于肌肉深部的轉(zhuǎn)移性多發(fā)性膿腫)

簡(jiǎn)便記憶:擒獲硫磺

余毒攻竄:黃連解毒湯合犀角地黃湯

暑濕交阻:清暑湯

瘀血凝滯:活血散瘀湯

7、丹毒(皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹的一種急性感染性疾?。?nbsp;

簡(jiǎn)便記憶:擔(dān)無(wú)錫菜譜

風(fēng)熱毒蘊(yùn):普濟(jì)消毒飲

肝脾濕火:柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯

濕熱毒蘊(yùn):五神湯合萆薢滲濕湯

胎火蘊(yùn)毒:犀角地黃湯合黃連解毒湯

砭鐮法:只適用于下肢復(fù)發(fā)性丹毒,禁用于抱頭火丹、赤游丹患者

8、走黃與內(nèi)陷

走黃:疔瘡火毒熾盛,早期失治,毒勢(shì)未能及時(shí)控制,毒邪走散,毒入血分,內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急重證。

病因病機(jī):主要在于火毒熾盛

內(nèi)陷:瘡瘍陽(yáng)證過(guò)程中,因正氣虧虛,正不勝邪,毒不外泄,反陷入里,客于營(yíng)血,內(nèi)傳臟腑的一種危急重證。

病因病機(jī):正氣虧虛,火毒熾盛

二、乳房疾病 

1、乳癰(急性化膿性乳腺炎,最常見(jiàn)原因-產(chǎn)后乳汁淤積)

簡(jiǎn)便記憶:瓜農(nóng)托用

氣滯熱壅:瓜蔞牛蒡湯,秒殺詞:苔薄,脈數(shù),治法:疏肝清胃、通乳消腫 

熱毒熾盛:透膿散加味,秒殺詞:壯熱

正虛毒戀:托里消毒散

2、粉刺性乳癰

概念:是發(fā)生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化膿性疾病。

臨床特點(diǎn):常有乳頭凹陷或溢液,初期腫塊多位于乳暈部,化膿潰破后膿液中夾有粉刺樣物質(zhì),易反復(fù)發(fā)作,形成瘺管,經(jīng)久不愈,全身癥狀較輕。

鑒別診斷:

1)乳巖:粉刺性乳癰在急性炎癥期易誤診為炎性乳腺癌。乳巖腫塊多無(wú)疼痛

2)乳衄(乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤):乳頭溢液多呈血性及淡黃色液體,或在乳暈部觸到綠豆大圓形腫塊。但無(wú)乳頭凹陷畸形,乳竅無(wú)粉刺樣物排出,腫塊不會(huì)化膿。

3)乳房部瘺管  多為急性乳腺炎、乳房蜂窩織炎或乳房結(jié)核潰后形成,病變?cè)谌榉坎?,瘺管與乳孔多不相通,無(wú)乳頭凹陷畸形。

此外,還應(yīng)注意與乳房結(jié)核、乳腺增生病及乳腺纖維瘤相鑒別。

3、乳癖(乳腺組織的良性病變,乳腺增生)

簡(jiǎn)便記憶:二逍入脾

肝郁痰凝:逍遙蔞貝散

沖任失調(diào):二仙湯合四物湯

4、乳核(乳腺纖維腺瘤,直徑0.5-5cm,邊界清楚,表面光滑,活動(dòng)度大,觸診常有滑脫感)

簡(jiǎn)便記憶:小小河

肝氣郁結(jié):逍遙散

血瘀痰凝:逍遙散合桃紅四物湯

5、乳巖(乳腺癌)

簡(jiǎn)便記憶:二神嚴(yán)審八人

肝郁痰凝:神效瓜蔞散合開(kāi)郁散

沖任失調(diào):二仙湯合開(kāi)郁散

正虛毒盛:八珍湯

氣血兩虧:人參養(yǎng)榮湯,多見(jiàn)于術(shù)后,放化療后

脾虛胃弱:參苓白術(shù)散或理中湯

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