中醫(yī)對于腫瘤的認(rèn)識及治療已有兩千余年的歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有對腫瘤的相關(guān)論述和治療理念?；蛟S由于科技的進(jìn)步，其中的某些治療方法與當(dāng)今的先進(jìn)醫(yī)療手段無法比較，但是其中的治法理念、思維方式在今天依舊對臨床醫(yī)生有指導(dǎo)和啟發(fā)意義。當(dāng)代諸位國醫(yī)大師對于中醫(yī)學(xué)治療腫瘤的研究進(jìn)展起到了至關(guān)重要的推動作用，既做到了對古代醫(yī)家理論及思想的繼承和發(fā)揚(yáng)，又結(jié)合自身應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)累積形成了獨(dú)到的理念和治療體系。通過對國醫(yī)大師的思想總結(jié)，為現(xiàn)代腫瘤防治研究提供了方向。筆者通過整理國醫(yī)大師周仲瑛的著作及文獻(xiàn)，總結(jié)其復(fù)法治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)，為臨床抗腫瘤提供更完善的指導(dǎo)思想和診療經(jīng)驗(yàn)。

病因病機(jī)周仲瑛認(rèn)為腫瘤作為本虛標(biāo)實(shí)之證，癌毒侵襲與正氣虧損同時(shí)存在，正虛邪戀日久從而導(dǎo)致痰凝、血瘀、毒聚。一者正氣虧損表現(xiàn)為氣血、津液、陰陽的損傷。周仲瑛提出惡性腫瘤的發(fā)生“始于無形之氣，繼成為有形之質(zhì)”。陽氣虛衰則邪毒犯表，正氣虧虛則鼓邪無力，邪毒內(nèi)陷，繼而傷陽氣損陰液，臟腑氣機(jī)逆亂，日久出現(xiàn)痰凝、血瘀、毒聚的病理改變。二者，癌毒理論是周仲瑛論治腫瘤的主要思想基礎(chǔ)。他認(rèn)為在腫瘤復(fù)雜的病理過程中，首先因癌毒侵襲某處，癌毒留滯而影響氣血津液的運(yùn)行和輸布，從而化瘀生痰，痰瘀與癌毒搏結(jié)，遂生腫瘤。瘤體形成則消耗機(jī)體的精微物質(zhì)，導(dǎo)致正氣迅速衰弱，抗邪無力，難以制約癌毒，癌毒逐漸侵襲機(jī)體，病位愈深，更耗傷正氣，形成癥瘕，難以祛除。邪毒侵襲機(jī)體后，只要出現(xiàn)素體正虛，均會呈現(xiàn)毒邪乖戾、易于傳變、難以祛除、病勢嚴(yán)峻、預(yù)后不良的趨勢。正如周仲瑛所言：“毒因邪而異性，邪因毒而鴟張，以痰瘀為依附而成形，耗精血自養(yǎng)而增生?！?/span>

腫瘤的特異性取決于癌毒的特異性，這與病因、侵犯部位、患者體質(zhì)、外感邪氣的性質(zhì)等因素均有密切的關(guān)系，諸如毒與火相合生熱毒、與痰相合生痰毒，與濕相合生濕毒，與瘀血相合生瘀毒等。其中“痰瘀郁毒”是其病機(jī)關(guān)鍵，腫瘤的致病因素除了相互夾雜，還會相互轉(zhuǎn)化，如痰氣相搏、血水互凝、寒濕入營、氣滯血瘀、痰凝血瘀等，再如寒濕日久郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)日久釀痰成膿，氣滯血瘀而生熱毒等。

辨證思路臨床上腫瘤的辨證思路尤為重要，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

①病證相合：即辨證與辨病相結(jié)合，使用現(xiàn)代醫(yī)療檢查手段，將影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、病理學(xué)等融入中醫(yī)四診，相互參照，正確辨識患者病情。

②辨邪氣偏勝：腫瘤總屬癌毒侵襲，致氣血失和，正虛邪盛，但不同的腫瘤其邪氣偏勝的情況也各有不同，如鼻咽癌患者火毒偏盛，肺癌患者痰熱偏盛，腸癌患者濕熱偏盛等。

③辨正虛程度：腫瘤不同階段的正氣強(qiáng)弱呈漸進(jìn)式虛衰，決定了治療的策略方法，正氣強(qiáng)則宜攻之，正氣虛則宜補(bǔ)之，正氣的強(qiáng)弱盛衰決定了攻、補(bǔ)的治療側(cè)重。

④辨主次：腫瘤的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，但在病程不同階段虛實(shí)的程度不盡相同，在治療上要做到主次有別，根據(jù)具體病情病勢決定中藥的配伍及劑量。

⑤慎防變：在定位原發(fā)臟腑時(shí)，還應(yīng)考慮與其相關(guān)的臟腑，預(yù)防傳變。

⑥中西合璧：在結(jié)合辨病的基礎(chǔ)上選擇特異性的抗腫瘤藥物治療，再配合活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒等治法更可有效針對不同的腫瘤，使治療更有針對性，起效更快，治療更徹底。

治療思路周仲瑛提出：“由于臟腑的生理功能不同，相應(yīng)臟腑的腫瘤其癥狀表現(xiàn)也各不相同，在治療上必須做到審證、定位、求機(jī)?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分幸裁鞔_提出：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之……正者正治，反者反治……謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬……必伏其所主，而先其所因?！庇纱丝梢?，明確證型、確定病位、審明病機(jī)在腫瘤治療過程中的重要意義。

周仲瑛指出，頸部以上的腫瘤，其病機(jī)主要為熱毒蘊(yùn)結(jié)。腦內(nèi)腫瘤主要為風(fēng)火痰瘀蒙蔽清竅，肺部腫瘤初期以痰熱為主，胃部腫瘤初期主要為痰氣交阻，肝膽病變主要為濕熱瘀毒互結(jié)，腸道腫瘤主要為濕濁瘀滯等，再加以分辨疾病的階段，根據(jù)藥物歸經(jīng)理念，針對性地選方用藥：如喉癌選擇苦寒入肺胃的山豆根以清泄熱邪、祛解癌毒。因?yàn)樯蕉垢鶠槎箍浦参镌侥匣钡母稍锔透o。其味苦，寒；有毒。現(xiàn)在認(rèn)為山豆根具有有清熱解毒，消腫利咽之功效，常用于火毒蘊(yùn)結(jié)，乳蛾喉痹，咽喉腫痛，齒齦腫痛，口舌生瘡的作用。鼻咽癌選用馬勃、山豆根清熱解毒，馬勃《本草綱目》記載它有：“清肺，散血熱，解毒。能清肺熱咳嗽，喉痹，衄血，失音諸病。”胃癌選擇苦寒入胃的漏蘆、刺猬皮、石打川、八月札；其中漏蘆在《本草綱目》中是這樣說的：“漏蘆，下乳汁、消熱毒、排膿、止血、生肌、殺蟲，故東垣以為手、足陽明藥，而古方治癰疽發(fā)背，以漏蘆湯為首稱也。龐安?！秱摗分伟b疽及預(yù)解時(shí)行痘疹熱，用漏蘆葉，云無則以山梔子代之，亦取其寒能解熱，蓋不知其能入陽明之故也?！狈伟┻x擇苦寒入肺的澤漆、莪術(shù)、半枝蓮。針對甲狀腺癌，選擇苦辛寒入肝的夏枯草，治療肝癌選擇甘微苦寒入肝腎的天葵子等。

針對腫瘤的多重病機(jī)，周仲瑛選用復(fù)法有其特點(diǎn)，一般3種治法以上組合運(yùn)用，相輔相成，處方藥味可達(dá)20～30味之多，常用于治療急慢性危重患者的搶救和治療。因惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展常由多種致病因素長期作用機(jī)體所致，初次發(fā)現(xiàn)即多為中末期，證型復(fù)雜，多種致病因素相互夾雜，單純使用常規(guī)方法難以奏效，僅從某一方面入手，以常法開具處方難免會顧此失彼或病重藥輕。復(fù)法所含治法較為廣泛，諸如解毒散邪、升降結(jié)合、補(bǔ)瀉兼施、活血化瘀、消痰軟堅(jiān)、化濕降濁、扶正固本、陰陽互求、氣血互調(diào)、多臟兼顧等治法。在辨證明確的基礎(chǔ)上，合理組合應(yīng)用多種治法，聯(lián)合用藥，快速控制病情病勢，延緩腫瘤的發(fā)展，逐步清除消滅癌毒。

解毒散邪法使用祛邪解毒的藥物直對癌毒之邪。周仲瑛認(rèn)為癌毒是腫瘤形成的主要病理因素，故解毒抗癌法為復(fù)法中最基本的治法，包括了清熱解毒、以毒攻毒、解毒散結(jié)等，用藥涵蓋了現(xiàn)代藥理學(xué)中所證實(shí)的可以抑制腫瘤細(xì)胞生長或促使腫瘤細(xì)胞凋亡的藥物。治療惡性腫瘤初期正虛未見時(shí)，主要以解毒散邪法為治療大法。常用的藥物有半邊蓮、龍葵、漏蘆、白花蛇舌草、魚腥草、敗醬草、苦參、黃連、黃芩、黃柏、石上柏、蜈蚣、全蝎、仙鶴草等可清熱泄火、祛痰除濕、祛風(fēng)通絡(luò)的藥物。解毒散邪的藥物本身具有毒性或藥性峻猛，在機(jī)體正氣尚可之時(shí)，以毒攻毒?，F(xiàn)代藥理研究證明，此類毒性藥物大多具有抗腫瘤的作用：如全蝎提取物能夠使PC-3細(xì)胞停滯于S期抑制前列腺癌細(xì)胞增殖，并誘導(dǎo)其凋亡；蜈蚣油性提取液對肝癌細(xì)胞抑制率高達(dá)82.2%，通過阻斷其傳導(dǎo)通路而抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)凋亡；蜈蚣體內(nèi)的多種蛋白質(zhì)和化學(xué)成分對多個器官癌癥細(xì)胞的增殖分化均有抑制作用，如腸、胃、腎、肺等。

升降結(jié)合法升降出入是人體氣機(jī)的主要運(yùn)動變化形式，臟腑氣機(jī)運(yùn)行有常是機(jī)體健康的基礎(chǔ)。氣機(jī)失常為腫瘤初期的重要表現(xiàn)，其病理變化為升降不及、太過和反常3種，在治療上根據(jù)臟腑部位不同，結(jié)合其生理病理特點(diǎn)選方用藥。病在肺者，如肺癌，應(yīng)宣降并用，可選杏仁、桔梗、紫蘇子、厚樸、沉香、路路通等；病在肝者，如肝癌、甲狀腺癌，應(yīng)疏肝理氣，可選柴胡、香附、郁金、陳皮、香椽、枳殼、枳實(shí)、川楝子、綠萼梅；病在脾胃者，如胃癌、腸癌，應(yīng)化濕理氣、辛開苦降，可選木香、藿香、厚樸、半夏、干姜、人參、枳實(shí)、大腹皮等。臨床上腫瘤更以升降逆亂多見，治療過程中不可單純升提或降逆，必須升降相合，達(dá)到調(diào)整氣機(jī)逆亂、恢復(fù)臟腑功能的目的。

補(bǔ)瀉兼施法此法既補(bǔ)益人體氣血陰陽不足，又清瀉偏盛之癌毒。要把握攻邪與扶正的關(guān)系和程度，在攻補(bǔ)兼施的同時(shí)，權(quán)衡補(bǔ)瀉的主次先后，時(shí)時(shí)進(jìn)退，最終達(dá)到正盛邪退、邪去則正安的治療目的?！端貑枴吩唬骸靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛?！辈≈跗?，以攻邪為主，補(bǔ)益為輔，采取主動攻邪的用藥方式；病之中期，正虛與邪實(shí)并重，攻邪與補(bǔ)益各半，既要補(bǔ)益氣血又要逐瘀消癥；病之末期，正虛邪盛，癌毒根盤散漫，治療以扶正為主，采取防御性的策略，用補(bǔ)益的方法改善生活質(zhì)量，帶瘤生存。

活血化瘀法活血化瘀是治療腫瘤的常用治法。中醫(yī)認(rèn)為活血化瘀可以達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)止痛、破癥消積、推陳出新的作用，常用藥物有水蛭、虻蟲、穿山甲、桃仁、鼠婦、延胡索、三棱、莪術(shù)、螻蛄、乳香、沒藥、鬼箭羽、全蝎、蒲黃、五靈脂等。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥除了直接的抗腫瘤作用之外，還能多方面抑制腫瘤生長。如莪術(shù)能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、改變腫瘤細(xì)胞的核酸代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，還能通過降低腫瘤細(xì)胞的電位以阻止其增殖；乳香除了改善血液循環(huán)外，還有鎮(zhèn)痛、降低毛細(xì)血管通透性、加速病變部位滲出液的吸收等作用，乳香還能夠抗炎，通過促進(jìn)多核白細(xì)胞的生成，吞噬死亡的細(xì)胞，從而改善新陳代謝，同時(shí)乳香酸類化合物還可直接抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)其分化和凋亡。一些活血化瘀類的藥物還可以減弱血小板的凝聚，使腫瘤細(xì)胞不易在血液中停聚，防止轉(zhuǎn)移，或通過改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)放化療等治療方法的敏感性。

消痰軟堅(jiān)法腫瘤與痰的關(guān)系密不可分。痰為腫瘤的病理產(chǎn)物，分為有形與無形之痰。周仲瑛認(rèn)為：“痰可以參與構(gòu)成腫瘤組織，其黏濁之性致使腫瘤難以祛除?！卑┒厩忠鶄皻庋?，氣滯血瘀導(dǎo)致津液輸布異常的同時(shí)，局部化火煎灼津液而生痰濁，癌毒與痰相互搏結(jié)形成腫物，既有痰的黏膩之性又有毒邪的走竄之性，波及周圍組織或臟腑加重病情。周仲瑛臨證所用最多的化痰藥為山慈菇，同時(shí)配伍軟堅(jiān)散結(jié)的藥物以輔助軟化腫物，進(jìn)而分解腫物，如抽絲剝繭，先以軟散，重以祛痰，使得消癥之力更強(qiáng)，常用山慈菇、貝母、澤漆、僵蠶、瓜蔞、半枝蓮、白花蛇舌草等藥。

化濕降濁法周仲瑛在治療泌尿系統(tǒng)腫瘤時(shí)多使用此法?；瘽耦愃幬锇ǖ瓭B利濕、解毒除濕、芳香化濕、苦溫燥濕等，選用藿香、砂仁、豆蔻、蒼術(shù)、草果、茯苓、豬苓、生薏苡仁、棉萆薢、防己、赤小豆、土茯苓、敗醬草等。濕濁在機(jī)體內(nèi)時(shí)間過長最易蘊(yùn)熱或生痰，痰濁瘀阻是腫瘤最常見的證型之一。在復(fù)法中合入化濕降濁法可減少痰的生成。脾喜燥而惡濕，諸多化濕藥均有健脾的療效，脾胃健運(yùn)則水谷精微得以化生，間接起到補(bǔ)益氣血的作用。

扶正固本法扶正治療是復(fù)法中的重要治法，腫瘤患者多見的證型為氣陰兩傷證，周仲瑛認(rèn)為癌毒侵犯機(jī)體首傷氣陰，耗奪正氣以自養(yǎng)，痰瘀郁毒長期阻滯于機(jī)體，最易化熱而傷陰耗氣。在合并西醫(yī)放化療時(shí)，不僅促使腫瘤細(xì)胞凋亡，還會影響正常的細(xì)胞。放療實(shí)為火毒，此以毒攻毒之法傷陰尤速，故周仲瑛臨證多用益氣養(yǎng)陰法，選用西洋參、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、生地黃、山茱萸、白芍、麥冬、熟地黃、南沙參、北沙參、石斛、玉竹、百合、黃精、女貞子、墨旱蓮、枸杞子、桑椹、龜板、鱉甲等。扶正固本法治療腫瘤的作用可歸結(jié)為以下幾個方面：①增強(qiáng)抗腫瘤藥物的療效；②減輕化學(xué)藥物的不良反應(yīng)，如食欲減退、乏力、脫發(fā)、惡心嘔吐、腹瀉等；③增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能；④保護(hù)骨髓及造血系統(tǒng)功能；⑤增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)的功能及抗疲勞的作用；⑥提高內(nèi)分泌功能，改善機(jī)體的物質(zhì)代謝；⑦抑制腫瘤對周圍組織的浸潤，減少腫瘤的轉(zhuǎn)移；⑧作為預(yù)防用藥，防止腫瘤的發(fā)生發(fā)展。扶正培本法可貫穿腫瘤治療的始終，與攻邪、化瘀、祛痰等治法聯(lián)合運(yùn)用，尤其在中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)極大地減輕了患者放化療后的痛苦，促使疾病預(yù)后向好。

陰陽互求法陰和陽之間互根互用，相互依存。腫瘤患者在整個病變過程中均會出現(xiàn)陰陽失衡的表現(xiàn)，由初始的陰損及陽或陽損及陰，最終演變?yōu)殛庩柧銚p。腫瘤的治療當(dāng)采用陰陽并補(bǔ)的治法，即使在腫瘤的早期僅出現(xiàn)單純的陰虛或陽虛時(shí)也應(yīng)以陰陽互根的思想為依據(jù)。陰陽互求法與扶正、活血、化瘀、理氣等具體治法相配合，從而達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽平衡的目的，使得正氣得以緩補(bǔ)，氣血得以暢通，尤其針對胃、肝、腎等臟腑因陰陽失衡所致腫瘤時(shí)可起到極佳的輔助治療效果。

氣血互調(diào)法氣血是維持人體生命活動最基本的物質(zhì)，二者密切聯(lián)系，相互資生。在腫瘤的治療過程中必不可少的就是調(diào)理氣血，血為氣的有形載體，氣亦可助血行，癌毒耗奪正氣致氣虛，必然會傷及血脈，產(chǎn)生氣血的虧虛或瘀滯。周仲瑛在治療咳血、吐血等腫瘤并見血癥時(shí)，注重理氣、降氣藥的應(yīng)用，常選用青皮、香附、枳殼、沉香、川楝子等；在治療胃脹、腹脹、脅痛等腫瘤出現(xiàn)的氣滯證時(shí)，周仲瑛注重血分藥的應(yīng)用，常選用丹參、川芎、延胡索、赤芍、當(dāng)歸、五靈脂等。

多臟兼顧法人體五臟為一體，互為資生、互相制約，臟腑間互為表里，邪毒可相互傳變。在治療腫瘤時(shí)不僅要單純兼顧治療與其有生克關(guān)系的臟腑，還應(yīng)多臟同治，把握腫瘤的傳變規(guī)律，做到超前截?cái)?，控制病情。腫瘤晚期合并多部位轉(zhuǎn)移時(shí)，更須采取多臟兼顧的治法綜合控制病情。

腫瘤治療的中期表現(xiàn)多為正氣耗傷過半，邪毒入里較深，癌毒與氣血痰濕相互搏結(jié)而生腫物，腫物吞噬機(jī)體養(yǎng)分以自養(yǎng)，正氣愈加虧損。此時(shí)當(dāng)以扶正固本、活血化瘀、多臟兼顧3法為主，采取防守反擊的策略，補(bǔ)中寓攻，以補(bǔ)代攻，先扶助機(jī)體正氣，正氣充盛則可與邪抗?fàn)?。采取活血化瘀法疏通脈道，使氣血可以濡養(yǎng)周身，臟腑得氣血滋養(yǎng)而發(fā)揮各自的功能，陽氣可源源不斷得以化生。選方遣藥上多臟兼顧，預(yù)防傳變，盡力阻斷癌毒的侵入，防止癌毒深入機(jī)體，控制病勢，再輔以消痰軟堅(jiān)、解毒散邪、化濕降濁等方法，在控制病情的同時(shí)，防止痰、瘀等病理產(chǎn)物與癌毒進(jìn)一步搏結(jié)，做到化瘤消癥，拔毒生新。

腫瘤的末期表現(xiàn)多為正氣衰敗，癌毒侵犯全身多處，痰、濕、瘀、滯化生的腫物遍及各臟，臟腑功能喪失，陰陽完全失衡，氣血運(yùn)行不暢，郁久化熱，血敗肉腐或迫血妄行，繼而出現(xiàn)出血、壞死等惡病質(zhì)。此時(shí)治療上采取完全防守、攜瘤生存的策略，防止患者出現(xiàn)陰陽離決的危重證候。具體以扶正固本、陰陽互求、氣血互調(diào)聯(lián)合為主，以補(bǔ)益之品避免正氣虛衰后其他外感邪氣趁虛而入，也使得氣血可維系機(jī)體功能活動，同時(shí)緩解腫瘤對機(jī)體氣血的吞噬，使氣血迅速新生，維持氣血生成與腫瘤吞噬的平衡，再輔以活血化瘀、升降結(jié)合、補(bǔ)瀉兼施等治法調(diào)理氣機(jī)、活絡(luò)止痛，主要針對痰、濕、瘀、滯而導(dǎo)致的不通則痛的證候。

李某，女，40歲。2012年9月28日因肝腫瘤、腹膜間皮瘤術(shù)后，肝包膜下轉(zhuǎn)移就診。右下腹脹痛，一過性抽痛感，矢氣為舒，大便日行正常，食不知味，口渴，經(jīng)潮血量減少、色黯，帶下偏多，兩下頜及頸部皮疹瘙癢，舌苔薄黃膩、質(zhì)紅略黯，脈細(xì)弦。藥物組成：制鱉甲（先煎）15g，太子參12g，麥冬10g，北沙參10g，焦白術(shù)10g，生薏苡仁15g，龍葵20g，白花蛇舌草20g，半枝蓮20g，石見穿20g，山慈菇12g，制僵蠶10g，制天南星10g，莪術(shù)10g，白毛夏枯草15g，澤漆15g，八月札12g，漏蘆15g，土茯苓25g，仙鶴草15g，天葵子15g，紫草10g，玄參10g，蓽菝25g，腫節(jié)風(fēng)20g，敗醬草15g，生地黃12g，土鱉蟲5g，雞血藤15g，丹參15g，制何首烏10g，益母草10g，地膚子15g，蒼耳子15g。共21劑，每日1劑，早晚分服。

經(jīng)過半年治療，患者諸癥均有好轉(zhuǎn)。

按本案處方充分體現(xiàn)了周仲瑛應(yīng)用復(fù)法的特點(diǎn)：首先以白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿、山慈菇等幾味苦寒或甘寒之品清熱解毒、攻逐癌毒；以莪術(shù)、白毛夏枯草、八月札、土鱉蟲等幾味活血化瘀之品消散瘀血、散結(jié)化積；鱉甲、僵蠶、天南星、澤漆4味同用，軟堅(jiān)消痰化癥；以焦白術(shù)、生薏苡仁、土茯苓、地膚子健脾利濕、清利濕熱；以麥冬、北沙參、太子參、生地黃養(yǎng)陰益氣、健脾益肺滋腎；以蓽菝、腫節(jié)風(fēng)、蒼耳子祛風(fēng)通絡(luò)、宣肺散邪。全方配伍先扶正，再祛邪，活血、消痰、利濕并用，有祛風(fēng)通絡(luò)之品的升，亦有苦寒消散之品的降，從脾、肝、肺、腎4臟同調(diào)，健脾益氣、疏肝解郁、宣肺散邪、補(bǔ)腎填精。本案中應(yīng)用了解毒散邪、活血化瘀、消痰軟堅(jiān)、化濕降濁、升降結(jié)合、補(bǔ)瀉兼施、多臟兼顧的復(fù)合治法，多角度、多治法，標(biāo)本兼顧，綜合治療。