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42歲的劉女士，5年前父親因肝癌去世。就在去年單位組織的一次體檢中，劉女士發(fā)現(xiàn)自己查出來是乙肝攜帶者，于是到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)是乙肝大三陽，病毒含量是10的8次方，但是所幸的是劉女士的彩超正常，肝功能也是正常的。一般乙肝病毒DNA檢測數(shù)值在10的3次方~5次方說明患者體內(nèi)存有病毒，而且是屬于病毒復(fù)制程度較低，當(dāng)數(shù)值大于10的5次方~7次方說明病毒復(fù)制程度為中等，大于10的7次方則是病毒復(fù)制活躍。 |
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對于劉女士的情況屬于病毒復(fù)制活躍階段，而且醫(yī)生考慮到劉女士有肝癌家族史，即使肝功能正常，但是患上肝癌的風(fēng)險還是比較高的，最后建議劉女士進(jìn)行抗病毒治療?？墒莿⑴空f：自己現(xiàn)在各項檢查都正常，而且聽別人說如果現(xiàn)在就開始吃藥是要終生吃藥的，再說了是藥三分毒，這藥肯定也有副作用，最后劉女士還是拒絕了醫(yī)生的給出的抗病毒治療的建議。醫(yī)生也沒辦法只能叮囑劉女士注意復(fù)查以及避免長期熬夜等等，可是就在2個月后，劉女士就開始感覺右上腹隱隱作痛，由于劉女士本身就有胃病，所以最初的疼痛也并不是很在意，一直以為是胃腸炎發(fā)作引起，就自己在家吃一些胃病的藥，還是不見好，最后決定到醫(yī)院看看。經(jīng)過了解了劉女士的情況醫(yī)生給她開了個肝臟彩超，最后檢查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)劉女士竟是肝癌晚期。對于有肝癌肝硬化家族史的乙肝攜帶者，只要病毒含量高，都建議早期進(jìn)行抗病毒治療，以降低肝硬化肝癌發(fā)生風(fēng)險；并且進(jìn)行生活方式干預(yù)，不要熬夜，不要喝酒，定期復(fù)查，至少每半年檢查一次彩超，肝功能，甲胎蛋白，異常凝血酶原等檢查。
乙肝抗病毒藥物需要終生服藥嗎？這個問題我相信是很多人都想了解，甚至有一部分患者已經(jīng)符合了使用抗病毒藥物治療的指征，可是對于使用抗病毒藥物治療卻很抗拒，其中最主要的原因就是抗病毒藥需要長期服用，有的患者甚至需要終身服用。當(dāng)然服藥時間的長短還是需要根據(jù)個人的情況而定。慢性乙肝治療本就是一個漫長的過程。目前市面上有的抗病毒藥包括核苷酸類藥物、干擾素兩種類型。核苷酸類是口服，而干擾素則需要通過注射?？诜塑账犷惪共《舅幾罴询煶躺形疵鞔_。大多數(shù)接受核苷酸類似物治療的患者都需要至少4-5年左右的治療，有些患者甚至可能需要終身服藥治療。對于肝硬化患者來說長期治療更為重要。這主要是因為目前的口服核苷酸類抗病毒藥主要作用是抑制乙肝病毒的復(fù)制，而并非直接殺滅病毒。因此患者需要通過長期服用藥物來維持并抑制病毒復(fù)制，從而達(dá)到控制肝炎病情的發(fā)展，以及保持病情穩(wěn)定，減輕肝臟纖維化，更減少或防止肝硬化，甚至是肝癌的發(fā)生，改善和維持患者良好的生存質(zhì)量。e抗原陽性慢性乙肝也就是乙肝大三陽患者，使用口服抗病毒藥物的總療程至少4年，當(dāng)復(fù)查時發(fā)現(xiàn)大三陽轉(zhuǎn)為小三陽后，仍需再鞏固治療至少3年，保持沒有任何變化的情況下，要做到每1-3個月檢測1次ALT和HBV
DNA，檢查結(jié)果穩(wěn)定并持續(xù)1年穩(wěn)定的患者可以嘗試停止治療。e抗原陽性慢性乙肝也就是乙肝小三陽，建議達(dá)到乙肝表面抗原，兩對半第一項轉(zhuǎn)陰而且HBV-DNA檢測不到，再鞏固治療1年半檢查結(jié)果保持不變的，可以考慮停藥。而對于乙肝引起的肝硬化或者肝癌患者以及包括肝移植術(shù)后的乙肝患者，就需要長期治療。
肝硬化患者需要口服藥物終生治療，以降低復(fù)發(fā)時臨床失代償?shù)娘L(fēng)險。即使是在核苷酸類抗病毒藥物治療時已經(jīng)血清轉(zhuǎn)化為HBeAg抗體的HBeAg陽性患者，以及在治療時已解決肝硬化并發(fā)癥的失代償期肝硬化患者，也應(yīng)繼續(xù)治療。經(jīng)研究證實，對于HBsAg已消失的代償期肝硬化患者，或是肝纖維化組織學(xué)或無創(chuàng)評估證實肝硬化逆轉(zhuǎn)的患者，也許能停止治療，但是還沒有充足的證據(jù)來指導(dǎo)這類患者的治療決策。如果代償期肝硬化患者確實要停止治療，應(yīng)在停止治療的最初6個月每月檢測1次ALT和HBVDNA，最后更要做到每3個月檢查1次，并持續(xù)檢查1年。當(dāng)然這里所說的長期治療并不等于是終生治療。而對于一部分慢性肝炎的患者，在一定情況下是有機(jī)會治愈的，并不需要終生吃藥治療。比如一些患者通過抗病毒治療后，檢查HBVDNA時檢測不到，而表面抗原也小于1500，肝功能正常，沒有干擾素使用禁忌癥，也可以考慮后續(xù)使用干擾素抗病毒治療。
總結(jié)：并不是所有的乙肝病毒攜帶者都需要抗病毒治療，對于乙肝大三陽患者來說抗病毒治療的契機(jī)在于轉(zhuǎn)氨酶升高，比正常值高出5~10倍，乙肝病毒DNA復(fù)制指標(biāo)成陽性的患者，這時使用抗病毒治療轉(zhuǎn)成小三陽的幾率就很高。乙肝小三陽患者發(fā)現(xiàn)肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常，乙肝病毒DNA復(fù)制陽性或年齡40歲以上的家族中有肝硬化、肝癌、或長期飲酒的乙肝患者也需要做抗病毒治療。而對于肝硬化或肝癌患者，即使只是表面抗原陽性，也需要長期抗病毒治療。想了解更多精彩內(nèi)容，快來關(guān)注羅醫(yī)生健康說本文由【羅醫(yī)生健康說】原創(chuàng)，作者為中國抗癌協(xié)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會會員、健康科普作家，歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)、評論、點贊，或者私信與我交流，非常感謝！#健康2022#
