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肛門松馳案 編輯整理 解英 安師：一老太，75歲，微信要求給解決一下胃病，無舌、脈診。原話： 我最近的胃老是感到不舒服，有點(diǎn)脹滿的感覺，消化得特別慢，有時(shí)有點(diǎn)惡心。大便也太好，倒是不便秘，但是總不解手，解得很少。 共這些敘述內(nèi)容了，大家根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)，看如何處方用藥？胡希恕他老人家，常常不待切診看脈，看見病人，就張口處方。這主要緣于豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和對經(jīng)方方證的熟識(shí)程度。 學(xué)生1：這象半夏瀉心湯證。 學(xué)生2：麻子仁丸，丸劑，以通便為度，再說以后的事情。 安師：倒不是便秘，解得很少。 學(xué)生3：桂枝人參湯。 學(xué)生4：半夏瀉心湯加大黃。 安師：老人家的便秘，一般均不用大黃、芒硝、或理氣藥厚樸、枳實(shí)等，也不要用什么潤腸通便藥的，這是現(xiàn)代中醫(yī)理論的一個(gè)誤區(qū)。你若非這樣用，也能達(dá)到一定通便效果；但是，用后副作用大，身體的各種危害癥狀立顯。以后，你再給她接續(xù)治療，無異于自己挖了一坑。這些是我近十年來的臨床通便經(jīng)驗(yàn)，很值得大家借鑒。若以現(xiàn)代中醫(yī)的思路，就是香砂養(yǎng)胃，或干脆加些理氣消脹類，或又加通便藥，這樣就不妥當(dāng)了。 本案，首先考慮病人年歲大了，七十五六歲了嗎？也可以說年老體弱了；其次考慮可能經(jīng)過其他醫(yī)生治療過，未獲得療效，藥后呈現(xiàn)出一系列上述癥狀，病人才不遠(yuǎn)千里向我微信咨詢。一年老、二是惡心、三滿脹，不欲食，可能是半夏瀉心湯證，也不能排除里面還當(dāng)兼理中湯證。至于大便情況，病人敘述不明，只得留待二診，再查明用藥。處方： 姜半夏12 黃連5 黃芩12 干姜8 黨參15 甘草8 茯苓15 白術(shù)15 大棗15 陳皮8 三劑，水煎服。 并告誡病人：假如出現(xiàn)頭暈、腹瀉等癥狀，是藥效反應(yīng)，不要停藥，繼續(xù)服用可消失。 患者反饋結(jié)果：“我的胃沒問題了，近年出現(xiàn)另一個(gè)大便不太正常的毛病，幾乎是每次大便都排不凈，便完后都要墊點(diǎn)紙。不然一會(huì)就會(huì)又自己流出點(diǎn)來，肛管內(nèi)還有夾帶”。 安師：大家看，又怎樣治療呢？ 安師：這次病人把自己的大便情況進(jìn)行了比較詳細(xì)的敘說。但她還是沒有把自己的大便的要點(diǎn)說清楚。因是長輩，也不方便細(xì)問。我們做中醫(yī)專業(yè)的，也當(dāng)盡知：病人是大便頻，量少，排不盡，下墜感，還有大便完畢，系褲后，有少量的自溢出肛外。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的話講，有點(diǎn)肛門松弛。 學(xué)生1：考慮還是有脾虛，運(yùn)化無力的情況。 學(xué)生2：升陽益胃湯。 學(xué)生3：大氣下陷，升陷湯。 學(xué)生4：理中湯或者赤石脂禹余糧湯。 學(xué)生5：牛車腎氣丸。 安師：說說你的思路。 學(xué)生5：我想到利小便，實(shí)大便，用車前子，同時(shí)前面用藥都是溫。 安師：這個(gè)思路也行。首先認(rèn)清了這是一個(gè)虛證：大便頻入廁所，拉不盡，下墜感，還常夾帶屎。我多次在不同場所提到過：這種頻入廁，而無便，或便極少者，是不能用理氣通便，或潤腸通便的。通便則得不償失，使虛者益虛。他的病機(jī)就是一個(gè)虛字。通便則更下墜，更排不盡，更腹中脹滿不堪。治則只能溫陽益氣利濕而通便，象李東垣的補(bǔ)氣升提法就好，那個(gè)著名方劑，補(bǔ)中益氣湯就挺好的。 但我沒那樣用，考慮她平時(shí)就和子女經(jīng)常斗氣。而是仍然用了經(jīng)方的老套方，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，它具有很強(qiáng)的調(diào)整胃腸功能的作用。尤其對于虛證更佳。這次的處方是： 柴胡15 干姜8 桂枝15 黃芩12 天花粉18 牡蠣20 甘草8 大棗15 當(dāng)歸15 白芍15 川芎10 茯苓15 澤瀉15 白術(shù)15 三劑，水煎服。 患者反饋結(jié)果：“這兩天大便比較正常，很順暢的排出了。還是感覺肛門處有點(diǎn)夾帶”。 安師：以后，大家看又怎么治療呢？ 學(xué)生1：藥已中的，原方加減。原方加黃芪，最后補(bǔ)脾腎善后。 安師：這是一種不錯(cuò)的思路。其實(shí)肛門松馳，屬虛性衰老性疾病，也并非一劑兩劑藥，短時(shí)期內(nèi)可以治愈的。臨床我們可以選用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散與補(bǔ)中益氣湯，交替使用，以慢圖這肛門松馳。
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