60歲的老楊患有高血壓2年了，一直在服用降壓藥進(jìn)行藥物治療，最近這段時(shí)間嚴(yán)格監(jiān)控血壓，發(fā)現(xiàn)血壓值逐漸穩(wěn)定，便來醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生檢查詢問后要求老楊服用降壓藥的同時(shí)開始服用小劑量的阿司匹林。

老楊心里十分擔(dān)心，“阿司匹林到底能不能降壓藥一起聯(lián)合使用？”醫(yī)生針對他的問題給出了明確的答復(fù)——阿司匹林是可以和降壓藥一起使用的。

阿司匹林和降壓藥的基本介紹

相信很多高血壓患者都會產(chǎn)生和老楊一樣的擔(dān)心，要解決這個(gè)困惑，醫(yī)生首先要告訴大家阿司匹林和降壓藥這兩種藥到底是什么。阿司匹林主要發(fā)揮的是抗血小板的作用，它的機(jī)制主要是通過抑制花生四烯酸等來有效的阻斷血栓素A2的合成。

目前臨床醫(yī)生對阿司匹林的使用也是較為廣泛的，主要見于心血管疾病和腦血管疾病方面，常常為為一線用藥，以此來防止血栓形成。血栓形成的概率一旦降低，那么心肌梗死、腦梗死等心腦血管事件發(fā)生率也會下降, 最終達(dá)到降低心腦血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)的目的。

針對降壓藥而言，目前，醫(yī)生常用的降壓藥物大致可以分為5大類，包括：

1．鈣通道阻滯劑。這類藥物主要通過減少細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)來減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)。藥物名稱里常常出現(xiàn)有“地平”二字，目前常用的有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這類藥物的名稱里基本都有“普利”二字，目前常用的有卡托普利、福辛普利和依那普利等。

3.血管緊張素受體抑制劑，化學(xué)名稱里有“沙坦”二字，如厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。該類藥物起效作用緩慢但持久而平穩(wěn)。

4、利尿劑：如吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等，降壓作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，從而降低外周血管阻力。

5.β受體阻斷劑：化學(xué)名稱里常有“洛爾”等字，例如阿替洛爾、美托洛爾等類。這些藥物主要通過抑制中樞和周圍RAAS,以及抑制心肌收縮力，使心率減慢，從而起到降壓的作用。

阿司匹林與降壓藥的聯(lián)合使用條件

對兩類藥物有一個(gè)基本的了解之后，心細(xì)的患者們可能又要跑來問醫(yī)生了，“那么我們高血壓患者什么時(shí)候可以服用阿司匹林呢？”

醫(yī)生根據(jù)最新的《2018中國高血壓防治指南(修訂版) 》推薦:高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD) 患者, 需要以小劑量的阿司匹林(100 mg/d) 來進(jìn)行一個(gè)長期的二級預(yù)防。如果患者還有合并血栓癥的急性發(fā)作, 比如急性冠脈綜合征(ACS) 、缺血性卒中或短暫性腦供血不足(TIA) 等, 應(yīng)按照相關(guān)指南推薦阿司匹林聯(lián)合一種P2Y12受體抑制劑如氯吡格雷和替格瑞洛治療。

2018中國高血壓防治指南(修訂版) 》認(rèn)為:高危人群能通過抗血小板治療來達(dá)到心腦血管疾病的一級預(yù)防的目的，例如高血壓伴糖尿病患者，高血壓伴慢性腎功能疾病(CKD)患者 、50 69歲心血管高風(fēng)險(xiǎn)者等等。

這類人群就可以用服用小劑量的阿司匹林(75 100mg/d) 來進(jìn)行一級預(yù)防;如果患者對阿司匹林不耐受，還可以用氯吡格雷75 mg/日代替。所以總的來說，阿司匹林能夠在一定程度上使高血壓患者降低患心血管疾病，腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，但需謹(jǐn)記，是針對血壓情況已經(jīng)穩(wěn)定的高血壓患者而言的。

關(guān)于阿司匹林和降壓藥能不能一起服用這個(gè)問題，醫(yī)生的答案是：可以。但是有一些注意事項(xiàng)，需要高血壓患者時(shí)刻牢記于心。

聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)該注意的用藥原則

1.緊跟醫(yī)生的醫(yī)囑，不可擅自給自己加藥

服藥期間出現(xiàn)了什么問題要及時(shí)詢問醫(yī)生。像病例中的老楊就做得很好，及時(shí)將自己心中的疑惑告訴醫(yī)生，得到醫(yī)生的明確答復(fù)后再安全用藥，這樣就能避免很多不必要的身體損傷產(chǎn)生。

2.是藥三分毒

雖然說臨床大量的藥理實(shí)驗(yàn)證明阿司匹林和降壓藥之間不會有沖突，但是如果患者長期服用阿司匹林，可能會增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以最好的方式便是在應(yīng)用阿司匹林之前進(jìn)行消化系統(tǒng)的檢查，服藥過程中也要密切關(guān)注自己的消化系統(tǒng)的狀態(tài)。

如果患者發(fā)現(xiàn)自己有幽門螺桿菌感染, 應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予幽門螺桿菌的治療根治。如果患者自身就患有慢性消化道疾病而且年齡>65歲或者同時(shí)應(yīng)用其他可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí), 要采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行預(yù)防。

3.特別提醒

如果患者有活動(dòng)性胃潰瘍、嚴(yán)重肝病等，有一定程度的出血傾向時(shí)，一定要嚴(yán)禁使用阿司匹林。

而針對于降壓藥物來說，臨床上可以應(yīng)用的降壓藥物種類較多，但患者們也要注意基本的降壓藥物使用原則：

4個(gè)降壓藥的使用原則

1．小劑量的使用

在剛剛開始治療時(shí)，應(yīng)該采用較小的有效治療劑量，再根據(jù)需要，逐漸增加需要使用的藥物劑量。

2.優(yōu)選長效制劑

患者最好能夠使用每天只需要給藥1次，并且降壓持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)的長效藥物，通過這樣的長效抑制來有效地控制夜間血壓與晨峰血壓，從而更加有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

3.盡量采取聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥的方式既可以增加降壓的效果，又可以不再增加新的不良臨床反應(yīng)。所以醫(yī)生建議患者，如果在低劑量用藥時(shí)，明顯發(fā)現(xiàn)藥物的治療效果不明顯的時(shí)候，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用兩種或者兩種以上的降壓藥物聯(lián)合治療，以此來提高藥物的治療效果。

調(diào)節(jié)生活方式來配合用藥

目前而言，原發(fā)性高血壓暫時(shí)沒有能夠完全根治的方法，但是患者們應(yīng)該樹立信心，雖然說現(xiàn)在的降壓治療，其最終目的是減少患者們突發(fā)心腦血管疾病甚至死亡的概率，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，終有一天能夠解決這個(gè)難題。在用藥的過程之中，患者的生活方式也需要配合一定的調(diào)整。

1.控制體重

肥胖是心血管的危險(xiǎn)因素，將體重控制在正常的范圍內(nèi)是很重要的任務(wù)，因?yàn)閷Ω哐獕夯颊邆兌裕?/span>正常的體重指數(shù)對改善胰島素抵抗，糖尿病，血脂異常等都有十分積極的影響。

2.增加運(yùn)動(dòng)

適量的運(yùn)動(dòng)對高血壓患者們而言，能夠有效地幫助他們改善胰島素抵抗，以此來提高他們心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)的能力，最終達(dá)到穩(wěn)定血壓的目的。

3.必要的時(shí)候補(bǔ)充葉酸制劑。

4.減少鈉鹽的攝入

普通人的膳食中，絕大部分的鈉鹽都來自于烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以要減少用鹽量，每人每日食鹽量以不超過6克為宜。

4．要合理適量的補(bǔ)充鉀鹽，多吃新鮮的蔬菜和水果。

總而言之，阿司匹林和降壓藥是可以一起服用的，只要遵循他們的用藥原則，就不會出現(xiàn)問題。