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心律失常是指心臟激動的起源、頻率、節(jié)律及激動的傳導(dǎo)途徑和速度等五方面中任何一方面的異常。 心律失常見于各種器質(zhì)性心血管疾病，也可見于其他系統(tǒng)的某些嚴(yán)重疾病。發(fā)生在健康者或自主神經(jīng)功能失調(diào)者的心律失常也不少見，部分心律失常病因不明。  常見的心律失常分類 竇性心律失常- 竇性心動過速
病因可見于健康人如飲茶:飲酒、體為活動及情緒激動時。也可見于發(fā)熱、甲狀現(xiàn)功能充進(jìn)貧血、體充,心力衰竭等病理狀態(tài)。腎上腺素,阿托品等藥物亦可引起竇性心動過速。
- 竇性心動過緩
病因可見于健康人,特別是青年男性、運動員及睡眠時,與迷走神經(jīng)張力增高有。也可見于甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸及顱內(nèi)壓增高等病理狀況下。應(yīng)用β受體阻滯劑、地高辛及胺碘酮等藥物也可出現(xiàn)竇性心動過緩。嚴(yán)重竇性心動過緩多見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。
- 竇性停搏
病因迷走神經(jīng)張力增高、頸動脈宴過敏、腦血管意外和應(yīng)用洋地黃等藥物可發(fā)生竇性停搏,但竇性停搏更多見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。
- 竇房傳導(dǎo)阻滯
病因其常見病因為冠心病、心肌病、心肌炎、竇房結(jié)損傷、洋地黃中毒及各種原因引起的迷走神經(jīng)張力增高。
- 病態(tài)竇房結(jié)綜合征
病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome,SSS),簡稱病竇綜合征。是指由于竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致其功能減退,從而產(chǎn)生以心動過緩為主要特征的多種心律失常和臨床癥狀的一組臨床綜合征。本病發(fā)展多較緩慢,從輕微癥狀發(fā)展到嚴(yán)重癥狀可長達(dá)數(shù)年或更長時間。少數(shù)情況下如急性心肌梗死或急性心肌炎等,可呈急性發(fā)作。
病因常見病因為冠心病,心肌炎或心肌病,亦可見于起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變,淀粉樣變性和甲狀腺功能減退等,不少病例病因未明。應(yīng)注意鑒別由迷走神經(jīng)張力增高及某些藥物(如β受體阻滯劑,洋地黃等)所致的竇房結(jié)功能抑制。
 房性心律失常- 房性期前收縮
病因用房性期前收縮(atrial premature beats)可見于正常人,也可見于各種心臟病患者。
臨床表現(xiàn)多無癥狀,部分患者感心悸,胸悶和乏力。
- 房性心動過速
房性心動過速(atrial tachycardia)是指連續(xù)發(fā)生 3 個或 3 個以上的房性期前收縮,簡
稱房速。按其發(fā)生機(jī)制主要分為折返性、自律性和紊亂性房速。
病因常見于結(jié)構(gòu)性心臟病患者。自律性和紊亂性房速還常見于阻塞性肺部疾病,洋地黃中毒、低鉀血癥等。沒有找到明確病因的房速稱為特發(fā)性房速,多見于兒童和青少年,成人少見。
- 心房撲動
心房撲動(atrial flutter)簡稱房撲。
病因持續(xù)性房撲多見于結(jié)構(gòu)性心臟病患者。陣發(fā)性房撲可見于無結(jié)構(gòu)性心臟病患者,包括慢性心包炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,預(yù)激綜合征,心胸手術(shù)后、感染,低溫、電擊或雷擊等。部分患者無明確病因。
臨床表現(xiàn)癥狀與基礎(chǔ)心臟情況、室率快慢和心房收縮對心室充盈量的影響程度有關(guān)。部分患者無癥狀;大多數(shù)患者發(fā)作時感心悸,并伴原有癥狀加重;嚴(yán)重者甚至發(fā)生心絞痛,心衰,低血壓或休克。按摩頸動脈竇能成比例減慢房撲的心室率,停止按摩后
又恢復(fù)至原先心室率水平;情緒激動或運動則可使心率成倍增加。體格檢查可見快速的頸靜脈撲動:當(dāng)房室傳導(dǎo)比率發(fā)生變動時,第一心音強(qiáng)度亦隨之變化。房撲往往有不穩(wěn)定的傾向,可恢復(fù)竇性心律或進(jìn)展為心房顫動,但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。
- 心房顫動
心房顫動(atrial fibrillation)簡稱房顫,是一種十分常見的心律失常。60 歲以上人群中,發(fā)生率為1%,并隨年齡而增加。房顫按發(fā)作時情況分為急性房顫和慢性房顫;而慢性房顫又根據(jù)發(fā)作時間及對治療的反應(yīng)情況分為陣發(fā)性(常能自行終止),持續(xù)性和永久性房顫(復(fù)律無效或復(fù)律后難以維持竇律的房顫)。
病因同房撲相似。部分房顫無確切病因,稱為孤立性房顫。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制,現(xiàn)在公認(rèn)房顫的電生理基礎(chǔ)是折返。
臨床表現(xiàn)
1.房顫時心房有效收縮消失,心排血量比竇性心律時減少達(dá) 25%或更多。房顫癥狀的輕重受心室率快慢及有無基礎(chǔ)心臟病等因素的影響。心室率不快時,患者可無癥狀。心室率超過 150 次/分,患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。房顫時由于心房進(jìn)行無效機(jī)械收縮,左心房或左心耳血流淤滯,易形成血栓。血栓脫落時易出現(xiàn)動脈栓塞事件,特別是腦動脈栓塞多見。據(jù)統(tǒng)計,合并房顫者發(fā)生腦卒中的機(jī)會較無房顫者高出 5 7 倍。
2.體征 心臟聽診第一心音強(qiáng)度變化不等,心律不規(guī)則。當(dāng)心室率快時發(fā)生脈搏短絀更明顯,原因是許多心室搏動過弱以致未能開啟主動脈瓣,或因動脈血壓波太小,未能傳導(dǎo)至外周動脈。一旦房顫患者的心室律變得規(guī)則,應(yīng)考慮以下的可能性:①恢復(fù)竇性心律;②轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐?固定的房室傳導(dǎo)比率);③室率慢而規(guī)則(30~60 次/分),提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯,其最常見原因為洋地黃中毒。
 房室交界區(qū)性心律失常
- 房室交界區(qū)性期前收縮
房室交界區(qū)性期前收縮(premature atrioventricular junetional beats)簡稱交界性期前收縮。
病因較少見,多見于器質(zhì)性心臟病患者或洋地黃中毒者。
- 房室交界區(qū)性逸搏與逸搏心律
房室交界區(qū)是心臟的潛在起搏點之一,在正常情況下不表現(xiàn)自律性。當(dāng)竇性或房性異位沖動不能及時產(chǎn)生或及時傳導(dǎo),該區(qū)被動起搏并激動心臟,產(chǎn)生房室交界區(qū)性逸搏。
如該類逸搏連續(xù)三次或三次以上發(fā)生,則稱為交界區(qū)性逸搏心律、是防止心室停搏的一種生理性保護(hù)機(jī)制。
病因常見于竇性心動過緩,竇性停搏,竇房阻滯或房室結(jié)上部分傳導(dǎo)阻滯。亦可見于洋地黃,奎尼丁等藥物的毒性反應(yīng),或見于迷走神經(jīng)張力增高。
- 非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速
病因最常見的病因為洋地黃中毒,其他病因還包括下壁心肌梗死、心肌炎、急性風(fēng)濕熱或心臟瓣膜手術(shù)后,偶可見于正常人。
- 陣發(fā)性室上性心動過速
陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)是指起源于希氏束分支以上的心動過速,具有突發(fā)突止的特點,因而有別于非陣發(fā)性室上性心動過速。由房室結(jié)折返和房室折返所引起者占 90%,由觸發(fā)激動和自律性增高所致的占少部分。
病因和發(fā)病機(jī)制患者多無器質(zhì)性心臟病,不同性別與年齡均可發(fā)生。房室結(jié)內(nèi)存在兩條傳導(dǎo)通道(雙徑路),即快徑路(β 徑路)和慢徑路(a 徑路),相互連接形成一個閉合環(huán),從而構(gòu)成了房室結(jié)折返性心動過速的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。折返方式包括:①慢-快型折返，即折返經(jīng)慢徑前傳、快徑逆?zhèn)?占 90% 95%;②快-慢型折返,即折返經(jīng)快徑前傳,慢徑逆?zhèn)?占5% 10%。
臨床表現(xiàn)心動過速突發(fā)突止,符合折返性心動過速的特點。持續(xù)時間長短不一,癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率及持續(xù)時間。發(fā)作輕者只感心悸;若發(fā)作時影響血流動力學(xué),則感頭暈、乏力等;若心室率過快使心排出量與腦血流量銳減,或心動過速終止時竇房結(jié)未能及時恢復(fù)自律,還可發(fā)生暈厥。
- 預(yù)激綜合征
預(yù)激是在正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的激動到達(dá)心室或心房前,心室肌或心房肌提前激動的
異常心電現(xiàn)象。合并房室折返性心動過速(AV reentrant tachycardia, AVRT)發(fā)作者稱為預(yù)激綜合征(preexcitation syndrome),又稱 Wolf-Parkinson-White 綜合征(WPW 綜合征)。其所伴發(fā)的 AVRT 是繼 AVNRT 之后第二個最常見的 PSVT 類型。
病因和發(fā)病機(jī)制目前公認(rèn)預(yù)激的病因是在正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)外存在先天性旁道,患者大多無器質(zhì)性心臟病,少數(shù)有先天或后天性心臟病,部分有家族性傾向。旁道由普通心肌東組成,已知的旁道有以下幾種:①房室旁道(Kent 束);②房希旁道(James束);③結(jié)室旁道(Mahaim 束);④房束旁道(Mahaim 束)。房室旁道最常見,其心電圖為典型的預(yù)激表現(xiàn)。心房激動同時沿正常的房室傳導(dǎo)通路和旁道下傳,由于旁道傳導(dǎo)速度快,造成心室肌提前被激動,所以心電圖上表現(xiàn)為 PR間期縮短、QRS 波起始部位有預(yù)激波(δ 波)和 QRS 波寬大畸形。如旁道發(fā)生下傳阻滯，則沒有上述典型心電圖表現(xiàn),稱為隱匿性旁道。
臨床表現(xiàn)預(yù)激本身不引起癥狀,但預(yù)激綜合征可伴發(fā)多種心律失常。其中以AVRT最為常見,其次還可伴發(fā)房早、室早、房撲或房顫。頻率過于快速的心動過速(特別是持續(xù)發(fā)作心房顫動),可惡化為心室顫動或?qū)е鲁溲孕牧λソ?低血壓等。
 室性心律失常病因室性期前收縮 常見于器質(zhì)性心臟病患者，電解質(zhì)紊亂和過量煙酒也可能誘發(fā)室性期前收縮，部分見于正常人。 臨床表現(xiàn)：可無癥狀，部分患者感到心悸。
- 室性心動過速
性心動過速(ventricular tachycardia,VT)簡稱室速。
病因常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者,冠心病最為常見,其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等。偶可發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者。
臨床表現(xiàn)室速的臨床癥狀輕重視發(fā)作時心室率,持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀況不同而異。非持續(xù)性室速(發(fā)作時間短于 30秒,能自行終止)的患者通常無癥狀。持續(xù)性室速(發(fā)作時間超過 30秒,需藥物或電復(fù)律始能終止)常伴有明顯血流動力學(xué)障礙與心肌缺血,癥狀包括低血壓,少尿,暈厥、氣促、心絞痛等。
 特殊類型的室性心動過速加速性自主心律又稱非陣發(fā)性心動過速,可發(fā)生在心房,房室交界區(qū)或心室。此類型心動過速的機(jī)制是異位起搏點自律性增高,多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病。此類心動過速發(fā)作多有漸起止的特點,有別于陣發(fā)性心動過速,故稱為“非陣發(fā)性”。
加速性心室自主節(jié)律亦稱緩慢型室速,其發(fā)生機(jī)制與自律性增加有關(guān)。多見于心臟病患者,特別是急性心肌梗死再灌注期間,心臟手術(shù)、心肌病、風(fēng)濕熱與洋地黃中毒。發(fā)作短暫或間歇?；颊咭话銦o癥狀,亦不影響預(yù)后。患者通常無需治療。 尖端扭轉(zhuǎn)(torsades de pointes)是多形性室性心動過速的一個特殊類型,因發(fā)作時 QRS 波群的振幅與波峰呈周期性改變,宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)得名。
病因多發(fā)生在 QT 間期延長的情況下。其最常為Ⅰ a類和Ⅲ類抗快速性心律失常藥物的致心律失常作用所致。其他包括心動過緩,低鉀血癥和低鎂血癥等。 - 心室撲動與心室顫動
心室撲動(ventrieular flutter)與心室顫動(ventricular fibillation)為致命性心律失
常,分別簡稱為室撲和室顫。室撲是室顫的前奏,而室顫則是導(dǎo)致心源性猝死的常見心
律失常。如不及時處理,數(shù)分鐘內(nèi)致命。
病因和發(fā)病機(jī)制常見于缺血性心臟病,嚴(yán)重缺氧,缺血,預(yù)激綜合征合并房顫、電擊傷等亦可引起。極少部分原因不明,稱為特發(fā)性室顫。室顫的電生理機(jī)制大多為多個微折返環(huán),心肌病變和臨時發(fā)生的觸發(fā)因素有利于折返形成。
臨床表現(xiàn)臨床癥狀包括意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡。聽診心音消失，脈搏觸不到,血壓亦無法測到。  心臟傳導(dǎo)阻滯沖動在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位傳導(dǎo)時均可發(fā)生減慢或阻滯。如發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間,稱竇房傳導(dǎo)阻滯。在心房與心室之間,稱房室傳導(dǎo)阻滯。位于心室內(nèi),稱為室內(nèi)阻滯。
通常將傳導(dǎo)阻滯分為三度。①一度:傳導(dǎo)阻滯是指傳導(dǎo)時間延長,但全部沖動仍能傳導(dǎo)。②二度:指沖動能部分下傳,分為兩型,即莫氏Ⅰ型(即文氏型)和莫氏Ⅱ型。工型阻滯表現(xiàn)為傳導(dǎo)時間進(jìn)行性延長,直至一次沖動不能傳導(dǎo);Ⅱ型阻滯表現(xiàn)為間歇出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯。③三度:全部沖動都不能下傳,又稱完全性傳導(dǎo)阻滯。 - 房室傳導(dǎo)阻滯
房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block)是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后,心房沖
動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室,又稱房室阻滯。房室阻滯可以發(fā)生在房室結(jié),希氏束以
及東支等不同的部位。
病因正常人或運動員可發(fā)生莫氏Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān),常發(fā)生于夜間。各種器質(zhì)性心臟病也是導(dǎo)致房室阻滯的常見病因。Lev病(心臟纖維支架的鈣化與硬化)與 Lenegre病(傳導(dǎo)系統(tǒng)本身的原發(fā)性硬化變性疾病)可能是成人孤立性慢性心臟傳導(dǎo)阻滯最常見的病因。其他致病原因包括電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、黏液性水腫,藥物中毒等。
臨床表現(xiàn)
1.一度房室阻滯通常無癥狀,聽診第一心音強(qiáng)度因 PR 間期延長而減弱。
2.二度房室阻滯可引起心悸與心搏脫漏。
3.三度房室阻滯|癥狀取決于心室率的快慢。輕者包括疲倦、乏力、頭暈等,有的伴發(fā)心絞痛和心力衰竭等,重者出現(xiàn)暈版、抽搐等阿-斯綜合征表現(xiàn),有的甚至發(fā)生猝死。
病因右束支阻滯較為常見,常發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病,冠心病,心肌病與先天性心血管病,亦可見于大面積肺梗死,急性心肌梗死后。此外,正常人亦可發(fā)生右束支阻滯。左東支阻滯常發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁與普魯卡因胺中毒,高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。 
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