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腎功能的7個可逆因素，2個標(biāo)準(zhǔn)幫助識別

 caimin133 2022-03-11
本文列舉了常見的腎功能可逆因素，幫助腎友們找到腎功能惡化的源頭，盡快恢復(fù)可逆轉(zhuǎn)的那一部分腎功能。
7個可逆因素：
1.腎臟缺血
腎臟萎縮，以及利尿過度、嘔吐、腹瀉、大量出汗、失血過多等，導(dǎo)致血容量降低、腎臟缺血，加速腎功能下降。
2.急性腎小管間質(zhì)損傷
各種藥物、毒物因素，比如感冒藥、止痛藥、護胃藥、抗生素、馬兜鈴酸類草藥、造影劑等藥物，以及補品、保健品，還有生活環(huán)境中接觸一些有毒物質(zhì)比如裝修材料、油漆、重金屬等等，短時間內(nèi)傷及腎小管間質(zhì)。
3.感染
感染可導(dǎo)致血肌酐升高，比如：
呼吸道感染（感冒、發(fā)熱、咽喉疼痛、流涕等）；
消化道感染（惡心、嘔吐、腹瀉等）；
以及泌尿道感染（尿頻、尿急等）；
都是引起腎功能下降的常見因素。
4.梗阻
梗阻性腎損傷，常見的比如泌尿系的結(jié)石、腫瘤，堵住了出口，引起腎功能下降，及時疏導(dǎo)可改善病情。
一些導(dǎo)致腎功能進展的因素，可以表現(xiàn)為急性，也可以表現(xiàn)為慢性。部分患者、部分腎功能可逆轉(zhuǎn)，有較大的個體差異。
5.大量蛋白尿
尿蛋白超標(biāo)是最普遍的腎功能進展因素。而腎病綜合征患者在尿蛋白很高時，也可以出現(xiàn)可逆的、暫時的急性腎損害。
6.高血壓
長期高血壓可導(dǎo)致腎臟逐漸出現(xiàn)不可逆的慢性損害；惡性高血壓可引起急性腎衰竭，及時控制住血壓可使腎功能得到部分或全部逆轉(zhuǎn)。
7.服用降低腎小球濾過率的藥物
腎素-血管緊張素抑制劑（RASi），也就是普利/沙坦類藥物；
鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑(SGLT2i)，也就是列凈類藥物。
這兩種藥物引起的腎小球濾過率下降、肌酐升高，不用刻意干預(yù)，一般幾個月之后會自動恢復(fù)。
血肌酐還能不能下降？腎友看2點就知道：
一是看進展時間
腎功能進展發(fā)生在多久之前？
以上進展因素，導(dǎo)致的急性病變（腎臟固有細胞和間質(zhì)的水腫、炎癥、缺血等）是可逆的。
但是，急性損傷會在3-6個月，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡娴穆圆∽儯I小球球性硬化、大面積纖維化）。時間越久，不可逆病變越多。
所以，當(dāng)腎功能進展異常加快時（血肌酐數(shù)周內(nèi)升高20%以上），要及時處理，若超過3個月，甚至超過6個月，治療效果會受到明顯影響。
比如肌酐一個月前是100μmol/L，現(xiàn)在是300μmol/L，恢復(fù)會很好。
但若是去年肌酐就接近200μmol/L，現(xiàn)在也還是200μmol/L，就不要想著降肌酐了，阻斷腎功能進展才是正途。

二是看腎臟大小

主要是通過超聲看腎臟大小（正常是10-12厘米）
腎臟縮小不明顯、與高水平的血肌酐不匹配，或是腎臟出現(xiàn)增大，多為急性因素所致；
而腎臟大小萎縮明顯，則多為慢性因素所致。
比如一位患者腎臟大小9cm，肌酐卻高達500μmol/L，明顯是急性因素所致，要盡快把腎功能救回來。若是腎臟的尺寸只有正常人的一半了，那就不要再把過多的注意力放在腎功能上了。
另外，每個人體型大小不同，腎臟大小也不同，評價腎臟萎縮程度，身高也要考慮進去。

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