相信很多患者朋友們都聽過阿司匹林預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)這個(gè)說法。阿司匹林（乙酰水楊酸）是一種非甾體類消炎藥，用于止痛、退燒和消炎。一些研究認(rèn)為，長(zhǎng)期低劑量服用阿司匹林有預(yù)防心臟病的效果，但也存在潛在的嚴(yán)重副作用，包括胃腸道出血和出血性中風(fēng)等。

在癌癥這方面，也有一些分析認(rèn)為阿司匹林在癌癥治療的很多過程中都能夠發(fā)揮作用，例如預(yù)防癌癥發(fā)生，或者預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

事實(shí)究竟如何呢？

我們總結(jié)了一些與乳腺癌相關(guān)的大型研究數(shù)據(jù)，帶大家一起來了解一下，阿司匹林與乳腺癌之間的關(guān)系。

2011年的一份針對(duì)33項(xiàng)研究結(jié)果的大型薈萃分析，認(rèn)為服用阿司匹林可降低14%的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。換句話說，長(zhǎng)期使用阿司匹林，能夠降低人罹患乳腺癌的危險(xiǎn)。

這種機(jī)制一部分來源于阿司匹林抗炎的效果。非甾體類抗炎藥物通過阻斷COX-2來抑制前列腺素的產(chǎn)生，同時(shí)也可以抑制芳香化酶的活性，減少人體內(nèi)雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，從而降低循環(huán)雌激素水平。

換句話說，阿司匹林的作用效果，讓它從理論上來說能夠降低激素受體陽性（ER+）乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

但這一結(jié)論并沒有得到太多的試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。多項(xiàng)大型試驗(yàn)的結(jié)果都指向阿司匹林與乳腺癌發(fā)病率無關(guān)；在部分取得了陽性結(jié)果的分析中，長(zhǎng)期（至少五年）服用阿司匹林發(fā)揮了降低雌激素水平的作用，使ER+乳腺癌的發(fā)病率稍微降低了（沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），但相對(duì)的，ER-/PR-乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)反而增加了1.8倍！

這……好像有點(diǎn)得不償失啊？

2010年前，有一些前瞻性的研究認(rèn)為，以防治心血管疾病的劑量使用阿司匹林，能夠降低Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌患者，在完成治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

而2022年2月ASCO全體會(huì)議期間提交的一項(xiàng)Ⅲ期ABC試驗(yàn)數(shù)據(jù)則證實(shí)，每日服用阿司匹林，并不能降低高危的HER2陰性乳腺癌患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)！

該試驗(yàn)患者共計(jì)3021例，年齡在18~70歲范圍內(nèi)，分期在Ⅰ~Ⅲ期；以1:1的比例分組，分別接受每日300 mg劑量的阿司匹林治療（1511例），或等量的安慰劑（1510例）。

這是一項(xiàng)長(zhǎng)期的試驗(yàn)，預(yù)計(jì)隨訪5年，但至隨訪2年后已經(jīng)得到了結(jié)果——阿司匹林對(duì)于這部分患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并沒有改善，甚至復(fù)發(fā)的患者比例更高了。

阿司匹林組中111例患者復(fù)發(fā)，占比7.3%；安慰劑組中90例患者復(fù)發(fā)，占比6.0%。至研究結(jié)束時(shí)，阿司匹林組中還有55.9%的患者仍在接受治療，安慰劑組中為56.0%，這方面沒有太大差別。

在患者死亡數(shù)量方面，阿司匹林組中8例患者死亡，安慰劑組中4例患者死亡。

綜合這兩項(xiàng)研究，我們可以發(fā)現(xiàn)，阿司匹林對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)二代效果可能并不像我們想象中那么神奇。相當(dāng)一部分患者主動(dòng)停藥或難以承受副作用，且復(fù)發(fā)的比例并不比安慰劑低。

專家指出，盡管此項(xiàng)研究的結(jié)果并不樂觀，但阿司匹林的抗炎作用仍然有可能在癌癥的過程中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用，而且在不同類型的疾病與環(huán)境當(dāng)中，阿司匹林的作用效果可能是有差異的。

我們常說手術(shù)是目前被臨床公認(rèn)的、能夠根治癌癥的唯一方案，但實(shí)際上并非每位接受了手術(shù)的患者都能達(dá)到痊愈。乳腺癌復(fù)發(fā)主要分為內(nèi)外兩方面的原因。

其實(shí)，在我們每個(gè)人的體內(nèi)都存在一些癌細(xì)胞的“克星”——免疫細(xì)胞。尤其是我們體內(nèi)的免疫T細(xì)胞和自然殺傷（NK）細(xì)胞，都是能夠識(shí)別并清除癌細(xì)胞的“戰(zhàn)士”。

但癌癥患者本身的免疫功能通常處于失衡或衰弱的狀態(tài)，免疫細(xì)胞無法發(fā)揮殺傷癌細(xì)胞的效果。尤其是在癌癥患者接受各類治療之后，不論是手術(shù)還是放化療，對(duì)于患者機(jī)體來說都是一個(gè)重大的創(chuàng)傷，影響患者整體免疫系統(tǒng)功能?；煹仍跉┘?xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正在分裂中的免疫細(xì)胞造成殺傷，造成白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者免疫功能下降。

患者自身的免疫能力下降，發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之升高。因此，在癌癥患者的整個(gè)治療過程中，提升免疫能力的措施都非常關(guān)鍵。

一般來說，腫瘤的惡性程度越高，患者預(yù)后越差。在治療過程中越容易產(chǎn)生抗藥性，且更容易發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

如果在疾病的發(fā)展過程中，部分癌細(xì)胞向周邊部位或淋巴結(jié)浸潤(rùn)，或隨血液定植至患者機(jī)體其他部位，那么僅依靠手術(shù)是無法完全清除癌細(xì)胞的。游離于血液中的癌細(xì)胞更是難以通過常規(guī)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，極易在治療后遺漏。部分處于休眠狀態(tài)的幼稚癌細(xì)胞，不進(jìn)行分裂，無法通過放療及化療清除，也是導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)的重要原因。

一篇發(fā)表于CMAJ雜志上的薈萃分析文章統(tǒng)計(jì)并對(duì)比了各種危險(xiǎn)因素對(duì)于乳腺癌患者預(yù)后的影響。其中一些危險(xiǎn)因素可以說是為乳腺癌術(shù)后患者們“敲響了警鐘”。

與人們所預(yù)想的“迅速消瘦”不同，大多數(shù)乳腺癌患者在積極治療期間與治療后都會(huì)增重。報(bào)告中提出，患者體重平均增加2.5~5.0 kg，增加10 kg以上的并不罕見，其原因包括壓力飲食、因疲勞或治療相關(guān)不良反應(yīng)而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)量減少、使用激素類藥物等。

報(bào)告中指出，對(duì)于原本體重接近正常（BMI接近正常值）的患者，體重增加10%是影響死亡率的一個(gè)重要因素。

多項(xiàng)研究中均指出，堅(jiān)持參加運(yùn)動(dòng)的患者，死亡率會(huì)比不運(yùn)動(dòng)的患者明顯降低。所謂的“運(yùn)動(dòng)”不一定指讓人汗流浹背的劇烈運(yùn)動(dòng)，包括瑜伽、慢跑、快走、太極拳等等在內(nèi)的溫和的運(yùn)動(dòng)，都能夠?qū)θ橄侔┗颊叩念A(yù)后產(chǎn)生助益。

過多的脂肪類食物（比如肥肉）及碳水化合物（包括米、面等淀粉類食物和糖）會(huì)明顯影響患者體內(nèi)的激素水平，進(jìn)而影響乳腺癌的預(yù)后。經(jīng)過飲食干預(yù)后，患者的預(yù)后明顯改善——且飲食干預(yù)可以明顯降低患者的體重。

值得一提的是，并沒有證據(jù)表明豆類食物（比如黃豆）會(huì)提高乳腺癌的復(fù)發(fā)率。相反的，毛豆、豆腐、味增湯等等富含異黃酮的大豆產(chǎn)品反而具有一定的抗癌功效。

確診后繼續(xù)吸煙的患者死亡率明顯高于從未吸煙的患者；每天大量飲酒（＞20 g/d）的患者死亡率更高。在雌激素受體陽性的患者當(dāng)中，每日飲酒量超過一杯的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比不飲酒或飲酒量少于一杯的患者增加28%。

通常情況下，醫(yī)生會(huì)告知患者在化療和放療期間補(bǔ)充維生素（維生素C和E等）。在一項(xiàng)研究中提出，服用維生素C補(bǔ)充劑的患者比缺乏維生素C的患者（低于標(biāo)準(zhǔn)攝入量22%）的死亡率降低22%。其他研究雖未指出補(bǔ)充維生素C有益，但并未觀察到補(bǔ)充維生素C有害的數(shù)據(jù)。大多數(shù)研究尚未發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充維生素E與降低乳腺癌復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。另一項(xiàng)研究中提出，攝入維生素D補(bǔ)充劑能夠降低患者的復(fù)發(fā)率。

癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至不同部位定植并生長(zhǎng)，患者出現(xiàn)的特征表現(xiàn)也不同。其主要表現(xiàn)包括：

原位復(fù)發(fā)的病灶特征通常與初次患病時(shí)類似。尤其對(duì)于導(dǎo)管原位癌患者，若術(shù)中切除不徹底、術(shù)后輔助治療不充分，局部復(fù)發(fā)率約為25%~30%。

骨轉(zhuǎn)移患者通常存在骨痛、病理性骨折等癥狀表現(xiàn)，尤其常發(fā)生于盆骨、脊柱等部位。

肺轉(zhuǎn)移患者可能在無肺部或呼吸道感染的情況下出現(xiàn)咳嗽、憋悶、呼吸困難甚至咳血等情況，影像學(xué)檢查也可觀察到肺部結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。

腦轉(zhuǎn)移患者可能出現(xiàn)視力模糊、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦水腫。

發(fā)生了轉(zhuǎn)移的患者，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，通?？梢姴≡钣绊懠澳[瘤標(biāo)志物升高等。采用血液循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）檢查，也能觀察到CTC數(shù)量增加，提示患者在治療后腫瘤控制效果不佳，更多游離癌細(xì)胞存在于血液之中。

在FDA公布的診療指南中指出，接受過手術(shù)的乳腺癌患者，仍應(yīng)當(dāng)在必要時(shí)考慮放射治療及全身治療，以鞏固手術(shù)的療效、清除殘余癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于經(jīng)過改良的根治性乳房切除術(shù)的女性患者，如果滿足以下任一條件，則應(yīng)進(jìn)行放射治療以降低癌癥復(fù)發(fā)的幾率：

在4個(gè)或更多淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞；

癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)周圍的組織；

腫瘤體積較大；

在切除腫瘤的邊緣附近的組織中或周邊部位檢測(cè)到殘余癌細(xì)胞。

術(shù)后全身治療至使用化療藥物、激素類藥物、靶向藥物等進(jìn)行的治療，通過血液循環(huán)使藥物送達(dá)患者全身，降低手術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。術(shù)后全身治療主要取決于以下情況：

患者的激素受體表達(dá)水平；

患者的HER2表達(dá)水平；

患者激素受體、HER2表達(dá)均為陰性（三陰性乳腺癌）；

腫瘤體積。

根據(jù)患者激素受體及HER2的表達(dá)情況，適用的術(shù)后輔助全身治療方案也不同，主要分為激素治療、曲妥珠單抗等HER2抑制劑治療以及化療三類。具體方案可以咨詢基因藥物匯（400-686-1602），根據(jù)詳細(xì)病情進(jìn)行評(píng)估。

目前，PD-L1抑制劑阿特珠單抗治療乳腺癌術(shù)后患者的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行招募，能夠接受手術(shù)治療的乳腺癌患者可以聯(lián)系全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部，咨詢相關(guān)招募標(biāo)準(zhǔn)并申請(qǐng)參與臨床試驗(yàn)。

根據(jù)《2019版中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》中提出的共識(shí)，乳腺癌患者術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月隨訪一次，術(shù)后3~5年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次，術(shù)后5年以上應(yīng)每1年隨訪一次，直至終身。

越來越多的臨床證據(jù)表明，乳腺癌術(shù)后3年是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高發(fā)期，約占全部復(fù)發(fā)的80%，少數(shù)發(fā)生于術(shù)后3~5年，約占10%；超過5年未發(fā)生復(fù)發(fā)的，再次復(fù)發(fā)的可能性就很小了。因此，對(duì)于乳腺癌患者來說，術(shù)后5年的隨診至關(guān)重要。

而隨診時(shí)主要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物等。近期比較前沿的監(jiān)測(cè)方式包括CTC檢查，即通過檢測(cè)血液中游離癌細(xì)胞數(shù)量來監(jiān)控腫瘤復(fù)發(fā)情況的方式，敏感度較高，為國際研究的前沿方向，感興趣的病友可以聯(lián)系全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部獲取更多信息。

人體的免疫系統(tǒng)，就是一個(gè)能夠抵抗各類疾病的巨大“寶庫”。癌細(xì)胞同樣處在免疫細(xì)胞的“攻擊范圍”之內(nèi)，免疫能力更強(qiáng)的患者，預(yù)后通常會(huì)比免疫能力衰弱的患者更好一些。

但癌癥患者的免疫功能本就處于失常狀態(tài)，手術(shù)、放療和化療又會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)造成一定的損傷，因此在接受過各類臨床治療之后，盡快調(diào)整免疫功能是預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重中之重。

增強(qiáng)免疫能力，除了通過日常飲食、運(yùn)動(dòng)等方式以外，免疫補(bǔ)充劑也是增強(qiáng)免疫能力重要的手段。就在今年的疫情初期，1月30日的《人民日?qǐng)?bào)》就曾經(jīng)報(bào)道，奔赴疫情嚴(yán)重地區(qū)進(jìn)行援助的醫(yī)護(hù)人員們都在專家的指導(dǎo)下注射了胸腺肽，增強(qiáng)自身免疫能力、更安全地打好“抗疫”這一戰(zhàn)。

除此以外，細(xì)胞免疫療法在癌癥的治療當(dāng)中正發(fā)揮著日益重要的作用。除了作為癌癥新興治療手段的CAR-T細(xì)胞療法及TILs療法以外，NK細(xì)胞療法、DC疫苗等治療方案在包括乳腺癌在內(nèi)的各類實(shí)體瘤的治療當(dāng)中也取得了不錯(cuò)的成就。

在一項(xiàng)大型的國際統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中，70%的專科醫(yī)生在她們的診療經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)，曾接受過治療的早期乳腺癌患者，對(duì)于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的恐懼甚至超過她們第一次得知自己罹患乳腺癌時(shí)的恐懼。同時(shí)，許多患者認(rèn)為，失去乳房對(duì)于她們的生活有重大的影響，她們會(huì)認(rèn)為自己是“殘缺”的，并為此感到沮喪或自卑。

乳腺癌患者們承擔(dān)的心理壓力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我們所想象中的要更大。

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，負(fù)面的情緒常常會(huì)影響身體健康。緊張、焦慮、恐懼、抑郁等等不良情緒，反應(yīng)在機(jī)體，很可能會(huì)影響人體的激素水平與免疫功能。術(shù)后康復(fù)期的癌癥患者，如果精神長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒籠罩之下，機(jī)體免疫功能下降、激素水平紊亂，對(duì)于疾病的康復(fù)是非常不利的。

保持良好的心態(tài)最重要的一個(gè)方法就是了解自己的疾病。只有了解了癌癥、了解目前臨床上治療癌癥的諸多進(jìn)展，才能夠堅(jiān)定抗癌的信心， 在接受治療的時(shí)候做出正確的選擇。如果對(duì)于治療、康復(fù)或者營(yíng)養(yǎng)方案還有疑惑，可以選擇咨詢?nèi)蚰[瘤醫(yī)生網(wǎng)，聯(lián)系國內(nèi)外知名專家進(jìn)行會(huì)診。選取最科學(xué)、有效的方案，自然能夠獲得更好的生活質(zhì)量與預(yù)后。

適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)能夠有效改善人的心態(tài)，家庭的支持對(duì)于一位癌癥患者來說更是雪中送炭。正如一位癌癥病友就自己的親身感受所說：“在癌癥面前，誰能樹起必勝的信念，遵循科學(xué)的防治原則，與經(jīng)治醫(yī)生密切配合，努力適應(yīng)新環(huán)境，對(duì)周圍事物培養(yǎng)興趣和愛好，堅(jiān)韌不拔地與病魔抗?fàn)?，誰就能獲得生存與康復(fù)的希望?！?/p>

的確，在臨床上我們也可以看到，在同樣的醫(yī)療條件下，一些病人思想開朗，有著與疾病抗?fàn)幍念B強(qiáng)意志，比那些因患癌癥而思前想后、精神陷入極度苦悶的人治療效果要好得多。如果精神完全被摧垮，即使再好的療法也收不到理想的效果。

最后，希望病友們都能堅(jiān)定抗癌的信心和決心，為自己打開長(zhǎng)生存大門！