還真的有可能。

放射線本身是一種致癌因素，可能導(dǎo)致白血病、皮膚癌、淋巴瘤和腦部腫瘤等。放療時(shí)患者會(huì)承受一定劑量的放射線照射，其中一部分劑量落在腫瘤病灶上，另一部分，不可避免地，會(huì)落在正常組織上。

類似的案例有很多。某三陰性乳腺癌患者，接受放療后療效很好，無(wú)癌生存近7年，卻最終確診急性白血病；某鼻咽癌患者，放療后生存期10年，最終確診左下頸惡性神經(jīng)鞘瘤；某扁桃體惡性淋巴瘤患者，放療后20年，確診舌根鱗狀細(xì)胞癌……

今天，我們就來(lái)和大家談?wù)?，“因?yàn)榉暖煂?dǎo)致的癌癥”這件事。

因?yàn)槟[瘤的治療，引起的與原發(fā)腫瘤不同的新腫瘤，被稱為二次原發(fā)性腫瘤（second primary cancer）。這是放療最嚴(yán)重的遠(yuǎn)期效應(yīng)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是患者在使用放療治療的過(guò)程中，因?yàn)榉派渚€而再次引發(fā)了別的癌癥。

早些年，因?yàn)獒t(yī)療條件有限，癌癥患者接受治療之后的生存期比較短，且很少有患者能夠長(zhǎng)期隨訪，所以二次原發(fā)腫瘤的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一直很低。近幾年，隨著癌癥治療水平的提升，患者的生存期大幅延長(zhǎng)，二次原發(fā)腫瘤的發(fā)生率（看起來(lái)似乎）也隨之升高了。一些近幾年的論文當(dāng)中指出，放療患者的二次原發(fā)腫瘤發(fā)生率，已經(jīng)接近20%。

這種情況尤其威脅著一部分特殊的癌癥患者的生命——即患了癌癥的兒童、青少年和年輕成年人。相比起老年人，這部分兒童和年輕人，在確診癌癥之后的5年生存率更高，接近80%。這意味著他們有更大的可能性去面對(duì)那些遠(yuǎn)期的不良反應(yīng)，就比如二次原發(fā)腫瘤。

但整體來(lái)說(shuō)，這種副作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，和放療對(duì)癌癥治療的貢獻(xiàn)比起來(lái)，利大于弊。很多人所擔(dān)心的“放療會(huì)導(dǎo)致別的癌癥嗎？”，并不適合成為患者拒絕接受放療的充分條件。

手術(shù)、放療、化療并稱癌癥治療的“三駕馬車”，但這三種方案對(duì)于癌癥治療的貢獻(xiàn)是不一樣的。根據(jù)世衛(wèi)組織公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前世界上癌癥的治愈率為55%，其中手術(shù)的貢獻(xiàn)是27%，放療的貢獻(xiàn)是22%，化療和其它治療的貢獻(xiàn)是6%。在中國(guó)，約50%~70%的惡性腫瘤患者，在全部病程當(dāng)中的某一個(gè)階段，需要接受放射治療。

手術(shù)的地位無(wú)可爭(zhēng)議，但是放療對(duì)于癌癥患者，尤其是不能手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，同樣意義重大。

很多人不了解放療在癌癥治療中的地位。有人畏懼治療過(guò)程中的痛苦，有人擔(dān)心可能出現(xiàn)的副作用；也有人，因?yàn)楣芊暖熃小翱倦姟?，所以真的把它?dāng)成“烤電”一樣的輔助手段，忽視了放療能達(dá)到的，實(shí)打?qū)嵉寞熜А?/p>

如果大家熟讀指南，肯定會(huì)發(fā)現(xiàn)，癌癥治療這“三駕馬車”是有一定優(yōu)先級(jí)的。如果患者適合手術(shù)，或者哪怕不適合，但在接受一些前期處理之后也有機(jī)會(huì)做手術(shù)，那么肯定要優(yōu)先完成手術(shù)；如果患者腫塊太大、做不了手術(shù)，那么放療就是優(yōu)先考慮的治療手段；當(dāng)疾病發(fā)展到晚期或者轉(zhuǎn)移，化療等全身性治療方案就成了優(yōu)選。

這三類手段也是有一定的配合的。放療和化療可以為手術(shù)創(chuàng)造條件，并在術(shù)后清除殘余的腫瘤；手術(shù)和放療又可以為患者“減瘤”，讓化療等全身治療的“任務(wù)”稍微輕一些。

一部分情況下，放療也能成為提升免疫治療療效的“幫手”。通過(guò)放療率先擊破一些癌細(xì)胞，釋放出抗原物質(zhì)，讓免疫系統(tǒng)做個(gè)“戰(zhàn)前演習(xí)”，后續(xù)打得更熟練、“戰(zhàn)績(jī)”更好。

而且放療還有個(gè)非常重要的、獨(dú)特的效果，它能減輕患者的疼痛。

總得來(lái)說(shuō)，放療是一種經(jīng)常被忽視、其實(shí)卻強(qiáng)有力的抗癌手段。

我們已經(jīng)清楚地知道了問(wèn)題出在哪里，也明確地認(rèn)可不能將放療“一刀切”地替代掉。那么，有什么方式或者方案，能夠讓必須接受放療的患者，再次發(fā)生原發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)更小呢？

放療是什么呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，放療就是一種利用放射線治療腫瘤的局部治療手段。做手術(shù)的時(shí)候，醫(yī)生用的“刀”是手術(shù)刀；做放療的時(shí)候，這把“刀”就變成了放射線。

而放療的“進(jìn)化”，主要分為兩個(gè)方面：“軟件”的“進(jìn)化”，和“硬件”的“進(jìn)化”。

放療技術(shù)的發(fā)展非?？臁ＨS適形、螺旋斷層、立體定位，如今放射治療前面的“定語(yǔ)”越來(lái)越豐富。不同的技術(shù)適應(yīng)不同的癌癥類型與疾病特點(diǎn)，主旨都是三個(gè)——拓展適應(yīng)癥、增強(qiáng)療效、減少副作用。

三維適形放療，通過(guò)CT圖像對(duì)腫瘤病灶結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，并在不同方向設(shè)置照射野，采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，能夠使高劑量區(qū)更好地分布與靶區(qū)一致的位置。比起傳統(tǒng)二維放療，三維適形放療能在使病灶部位達(dá)到規(guī)定劑量的同時(shí)降低正常組織受到的放射劑量，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。

托姆刀是螺旋斷層放射治療（TOMO Therapy）系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱，結(jié)合直線加速器與螺旋CT技術(shù)，具備調(diào)強(qiáng)適形放射治療、影像引導(dǎo)精確放射治療、劑量引導(dǎo)放療的優(yōu)勢(shì)，能夠在使放療劑量緊扣腫瘤的同時(shí)，將對(duì)周圍正常組織的傷害降到最低，是當(dāng)今最先進(jìn)的腫瘤放射治療技術(shù)之一。

射波刀又稱立體定位射波手術(shù)平臺(tái)。這種技術(shù)的精確性很高，能夠通過(guò)射線“雕畫(huà)”出腫瘤的范圍，盡可能地避免損傷周圍的健康組織。其最大的優(yōu)勢(shì)在于能夠在影像引導(dǎo)軟件的指導(dǎo)下對(duì)腫瘤位移進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤并持續(xù)修正。通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)，患者可以在治療期間正常呼吸并充分放松。

伽瑪?shù)?/strong>屬于立體定向放射外科手術(shù)（SRS）的一種。因其對(duì)于病灶部位的固定要求較高，因此最常用于易于固定、方便定位的腦部腫瘤，且病灶直徑＜3 cm。

放射線有很多種類，包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子束、質(zhì)子束及其他粒子束等等。不同類型的放射線，在治療的過(guò)程中，得到的效果也不一樣。

舉例來(lái)說(shuō)。臨床上最常用、普及性最高的射線類型，是光子束。包括上面“三把刀”在內(nèi)，目前臨床上最常用的放療，以及我們說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)放療，都是采用光子束的放療手段。

光子比較輕，能夠輕易地穿過(guò)人體。但是這種“輕易”也意味著，射線能夠一直穿過(guò)手照射的人體，包括健康的組織。這樣的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致接受照射的患者一部分健康的組織也受到傷害，從而引起各種副作用。

那么，有沒(méi)有哪種粒子，能夠擊中病灶就停止，或者干脆到病灶部位再釋放能量呢？

質(zhì)子釋放的能量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通放療中所使用的X射線的，X射線的能量為4~18 MeV，質(zhì)子的能量卻可以達(dá)到70~230 MeV。

除能量強(qiáng)度外，由于粒子的重量不同，兩種射線束還具有不同的特性。質(zhì)子是相對(duì)較重的帶正電的粒子，它們會(huì)在擊中目標(biāo)時(shí)停止。

采用常規(guī)光子放射療法，除病灶部位外，光束進(jìn)入人體的軌跡、及腫瘤周圍健康組織均會(huì)受到照射，其放射劑量初進(jìn)人體時(shí)劑量最大，隨著穿過(guò)組織而逐步衰減；而采用質(zhì)子療法，光束在進(jìn)入人體、擊中病灶前幾乎不會(huì)釋放放射劑量，擊中病灶后也會(huì)迅速釋放輻射，不會(huì)向周圍正常組織擴(kuò)散。

在降低二次原發(fā)性腫瘤的效果方面，根據(jù)Cancer上發(fā)表的研究數(shù)據(jù)，質(zhì)子療法可以降低癌癥患者放療后二次原發(fā)性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)約69%，其中前列腺癌82%，頭頸癌58%，乳腺癌38%。

重離子束的原理及效果與質(zhì)子很相似，但是這種射線能夠攜帶的能量更高，平均值就已經(jīng)超過(guò)了質(zhì)子的最高值，且穿過(guò)健康組織的過(guò)程中釋放的能量更少。

放療會(huì)導(dǎo)致別的癌癥嗎？確實(shí)有這樣的風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不值得我們放棄這樣一種非常有效的抗癌手段。

根據(jù)患者的情況，我們可以選擇不同的放療方案，以謀求更好的療效。比方說(shuō)，如果患者的腫瘤在頭頸部，接受普通的放療可能會(huì)有嚴(yán)重的損傷，那么我們就選擇質(zhì)子治療，減少對(duì)周圍健康組織的照射；如果患者顱腦有很多個(gè)病灶，或者必須預(yù)防進(jìn)一步腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，那就使用全腦放療，扼殺這種風(fēng)險(xiǎn)。

如果需要接受治療的是兒童，且又是頭頸部腫瘤、髓母細(xì)胞瘤（需要照射全腦全脊椎）、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等等位置比較特殊的癌癥，那么選擇質(zhì)子等療法，也能讓孩子未來(lái)的生活質(zhì)量更好一些。

不過(guò)，對(duì)于一部分類型的惡性腫瘤，例如肺癌，光子束的放療就能取得比較令人滿意的療效，那么在患者經(jīng)濟(jì)能力有限的情況下，使用標(biāo)準(zhǔn)的放療也是很好的選擇。

而像肝癌這樣，健康組織非常畏懼放射線、治療病灶的時(shí)候又需要比較大的放射劑量的類型，就必須考慮比較先進(jìn)的治療方案，最少也要選三位適形放射治療和“三把刀”。

不知道各位患者，在治療癌癥的過(guò)程中，有沒(méi)有使用過(guò)放療呢？

如果大家想進(jìn)一步了解放療的知識(shí)，或申請(qǐng)質(zhì)子治療，可以咨詢醫(yī)學(xué)部（400-686-1602）獲得幫助。

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