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現(xiàn)代社會，便秘已經和脫發(fā)一并，成為了又一個砸在所有人心坎上的沉重負擔。 關于便秘誘因的研究很多。缺乏運動、不健康的飲食結構、飲水量不足、腸道菌群紊亂等等，各種因素都可能使原本順暢的排便過程變得艱澀困難。對于基本健康的人來說這已經是一個嚴峻的問題，對于癌癥患者來說，便秘的發(fā)生更加難以避免。 一部分癌癥患者活動能力下降或長期臥床，更難保證必須的運動量；部分治療用藥，如癌癥患者常用的化療藥、止痛藥、抗抑郁藥、安眠藥等，都可能直接導致便秘；癌癥伴隨的代謝異常，及其直接導致的腸道內病變或梗阻等器質性病變，也是便秘的重要病因。 如果置之不理，便秘不僅會導致患者的生活質量下降，還有可能最終發(fā)展到必須接受手術治療的程度。 怎樣判斷自己是否發(fā)生了便秘？ 便秘分為多種類型，最常見的包括排便費力（占約52%）、糞便硬結（44%）、排便不盡感（34%）、排便頻率減少（33%）等。一般來說，排便的頻率從每天3次到3天1次都屬于正常范圍。 正常人的排便次數不應少于每周3次，若排便次數更少，或排便費力、每次排便所費時間過長、糞便干結如羊糞且數量少或排便后仍有糞便未排凈的感覺，應警惕便秘。 由于飲食、疾病、藥物等原因，癌癥患者更易合并便秘，因此應該格外重視相關癥狀的發(fā)生。 癌癥患者發(fā)生便秘的原因是什么？ 癌癥患者合并便秘最常見的原因包括飲食不規(guī)律、活動量減少、腸道病灶或腹腔轉移病灶占位及壓迫、代謝紊亂（如低鉀、低鈉血癥）、藥物副反應（如阿片類藥物、化療藥、抗抑郁藥、止瀉藥、止吐藥、非甾體抗炎藥等）等。 在治療手段上，器質性病變和功能性因素導致的便秘所采用的治療方式是完全不同的，患者應當首先明確發(fā)生便秘的原因，再在醫(yī)生的指導下接受治療。 怎樣區(qū)分功能性便秘和器質性便秘？ 由于機械性梗阻等原因而導致的便秘被稱為器質性便秘；因藥物不良反應而導致的便秘多為藥物性便秘；排除器質性便秘及藥物性便秘以外的便秘，通常被定義為功能性便秘。 由于癌癥患者、尤其是腸道腫瘤患者及轉移性疾病患者發(fā)生器質性便秘，以及因藥物治療發(fā)生藥物性便秘的比例較高，因此在診斷便秘時，患者應首先配合醫(yī)生排除這兩類病因，再接受治療。 功能性便秘如何緩解或治療？ 功能性便秘最常見的原因包括膳食纖維攝入不足、運動量不足、腸動力不足等。除此以外，腸道菌群的異常也是導致包括便秘等大便習慣改變的重要原因。 人體內約90%的微生物生活在腸道內，被稱為腸道菌群。益生菌是腸道菌群中維持正常腸道環(huán)境、保持人體健康的主要成員。近期的研究也發(fā)現(xiàn)，腸道菌群在提升人體免疫能力、調節(jié)生理功能和腸道環(huán)境等方面也發(fā)揮著不可或缺的作用。 隨著年齡的增長，人體腸道內的各類益生菌占比也會逐漸下降。有文章指出，新生兒腸道中的益生菌占比可以達到90%，而在一些健康狀況不佳的老年人腸道中，益生菌的占比可能下降到10%左右。 除此以外，疾病也是影響腸道菌群的重要原因。健康的成年人腸道中益生菌占比約70%，健康狀況較差的人腸道內益生菌占比逐漸下降，便秘人群及癌癥人群腸道內益生菌占比低于15%。 對于癌癥患者來說，腸道菌群有著更特殊的作用。越來越多的研究已經證實，腸道菌群的組成與豐度對癌癥患者接受免疫治療的響應率和結局有著重要的影響（2021年ASCO胃腸道研討會胃癌研究進展）。  拓展閱讀 | 了解更多 功能性便秘的治療主要分為非藥物治療及藥物治療兩類。非藥物治療主要包括平衡膳食、適度飲水、適量運動以及建立良好的排便習慣。只要能夠分析出癥狀發(fā)生的原因，并有針對性地進行改善，就能取得比較顯著的改變。 而藥物治療主要使用容積性瀉藥（蓬松藥）、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、促動力藥及促分泌藥等。此類藥物的應用應非常謹慎，必須在醫(yī)生的指導下，結合患者耐受能力、癥狀特點及藥物特點進行選擇。 與器質性便秘不同，功能性便秘的患者應在飲食中攝入足夠的膳食纖維。如果難以保證飲食中膳食纖維的攝入量，也可以選擇在臨床營養(yǎng)師的指導下補充膳食纖維制劑。 功能性便秘的患者應當注意避免食用可能刺激到腸道的食物，如辛辣刺激的食物；同時應當避免食用過度產氣的食物，并注意避免可能加重便秘的水果及堅果類食物。 器質性便秘如何緩解或治療？ 癥狀輕的患者宜采取低渣飲食，如細糧、蛋類、酸奶、瘦肉、蔬果汁、蜂蜜等，同時口服補充特殊醫(yī)學用途配方食品；切忌食用纖維多或易產氣的食物。癥狀嚴重的患者可能需要禁食或僅給予少量要素型特殊醫(yī)學用途配方食品，配合靜脈補充營養(yǎng)。 癌癥患者發(fā)生器質性病變，應警惕腸道內出現(xiàn)原發(fā)或轉移病灶，以及腹腔內其它部位出現(xiàn)轉移病灶的可能。 擺脫沉重“腹擔”，讓抗癌之路更加“通暢”！ 雖然文中提及的研究還處于早期，但腸道菌群的重要性以及益生菌對于癌癥患者的益處早已被公認。 目前國際上的生物技術和制藥公司投資數十億美元開發(fā)微生物組療法，各類腸道菌群制劑的臨床試驗已經在進行中。研究較多的是根據每個患者體內腸道菌群的情況私人定制補充缺少的菌群制劑，以及糞菌移植。想進一步了解的患者可以致電全球腫瘤醫(yī)生網醫(yī)學部（400-666-7998）。 在波士頓，一家非營利性公司已建立了一個大型的“便便庫”， 有超過40,000個樣本，其中包括一些“黃金級”的“超級捐贈者”的樣本。 此外，國際制藥巨頭默克公司和活性生物治療公司4D Pharma已進入臨床合作，來測試默克公司的PD-1抑制劑派姆單抗和4D Pharma的全球首款口服益生菌MRx0518的協(xié)同作用。這項臨床試驗由全美排名第一的癌癥中心——MD安德森癌癥中心開展。讓我們期待這款益生菌能夠早日實現(xiàn)臨床轉化，順利上市造福患者。 盡管在癌癥和免疫疾病等領域，調整腸道微生物組來提高療效是熱門研究方向之一，但關于益生菌的爭議無疑仍將繼續(xù)，年初《美國醫(yī)學會雜志（JAMA）》和《柳葉刀》子刊也分別發(fā)表社論探討，指出個體化的益生菌群可能是未來的癌癥治療重要策略。 我們衷心希望，越來越多依靠調節(jié)患者自身免疫功能擊敗癌癥的大門能被開啟，讓患者們擁有更多的治療選擇，以及更好的預后。 拓展閱讀 | 了解更多 |
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