惡性胸腹腔積液、惡性胸腹水，也叫癌性胸腹水，為中晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，是部分癌癥患者最主要的臨床癥狀體征，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

部分癌種，如腹膜癌、肺癌、卵巢癌、肝癌等，發(fā)展至晚期出現(xiàn)惡性胸腹水的風(fēng)險(xiǎn)非常高，甚至可以達(dá)到60%以上。因此，如何改善這一癥狀、迅速而有效地緩解患者的痛苦，成為了提升晚期癌癥患者生活質(zhì)量的重點(diǎn)之一。

不論是胸水還是腹水，其產(chǎn)生主要有兩種原因：漏出和滲出。

漏出液主要因血管內(nèi)壓的病變而導(dǎo)致，包括門靜脈壓力增高等；而滲出液主要由炎癥或惡性腫瘤引起，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至胸膜或腹膜，血管通透性增加，液體主動(dòng)滲出至腹腔或胸腔。

通常情況下，漏出液的蛋白質(zhì)含量較低、血細(xì)胞含量少，而癌性滲出液則有蛋白質(zhì)含量高、血細(xì)胞含量多的特點(diǎn)，甚至呈現(xiàn)為血性胸腹水。

因此，大量胸腹水的癌癥患者，通常會(huì)伴有白蛋白低、紅白血細(xì)胞低等癥狀表現(xiàn)，健康狀態(tài)嚴(yán)重下降，免疫能力迅速降低。而癌癥患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)重消耗、發(fā)生低蛋白血癥后，血漿膠體滲透壓降低，又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)成分漏出至血管外；加之癌栓或腫塊壓迫等原因，晚期癌癥患者的胸腹水癥狀更加嚴(yán)重。

惡性胸腹水造成的痛苦非常嚴(yán)重，經(jīng)常有醫(yī)生說，一旦引流過一次，患者就很難再忍受大量胸腹水蓄積壓迫的痛苦了，不得不反復(fù)頻繁引流。

惡性胸水最常見于肺癌、乳腺癌，也可見于惡性淋巴瘤、卵巢癌、惡性胸膜間皮癌、食管癌、胃癌等；惡性腹水最常見于腹膜癌、卵巢癌、肝癌、胃癌及胰腺癌等。其中，惡性胸水在晚期肺癌中的發(fā)生率可達(dá)到60%以上，惡性腹水在晚期卵巢癌或腹膜癌中的發(fā)生率更高。

輕度的胸腹水通常不易察覺，但嚴(yán)重的胸腹水會(huì)導(dǎo)致難以忍受的疼痛。胸水嚴(yán)重時(shí)，患者發(fā)生胸痛、呼吸急促甚至呼吸困難、咳嗽，嚴(yán)重的腹水可能導(dǎo)致漸進(jìn)性腹部沉重、腹脹、壓迫以及氣短等，非常痛苦。

目前，臨床上治療胸腹水患者的方案很多，主要包括兩種方向：一種是對(duì)癥治療緩解患者痛苦，一種是對(duì)因治療減輕導(dǎo)致胸腹水的疾病。

癌性胸腹水是患者的疾病發(fā)展至晚期的標(biāo)志之一，也是影響晚期患者生活質(zhì)量的主要因素之一。其治療的主要目的是在不引起血管內(nèi)容量不足的情況下，控制積液量、緩解患者呼吸困難及疼痛，延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量。但如果處理不當(dāng)，甚至可能造成感染乃至循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。

利尿劑直接作用于腎臟，通過抑制腎小管對(duì)于水、鈉的重吸收，促進(jìn)電解質(zhì)與水的排泄，使尿量增多。鈉的排泄量增加，血管內(nèi)外達(dá)到負(fù)鈉平衡，能夠減少患者的胸腹水量。

但利尿劑并非一定能緩解患者的癥狀，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，利尿劑治療惡性腹水的緩解率僅約44%左右。

使用利尿劑常見的不良反應(yīng)包括低鈉血癥、低鉀血癥、高尿酸血癥等，因此在治療過程中必須重點(diǎn)關(guān)注患者的電解質(zhì)和尿素水平，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂。部分藥物可能造成肝毒性，不適用于部分晚期肝癌患者。

引流是癌性胸腹水最主要的局部外科治療手段之一，主要分為穿刺抽液引流和留置引流管引流兩種方式。引流后患者的積液癥狀能夠迅速改善，顯著緩解患者的痛苦，因此也是緩解癥狀最有效、最直接的方式。

但單純采用抽液治療僅改善癥狀，并不能控制患者疾病，通常會(huì)在1~3天內(nèi)復(fù)發(fā)，治標(biāo)不治本。且反復(fù)抽液或長(zhǎng)期引流會(huì)導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)大量流失，同時(shí)增加腔內(nèi)感染或氣胸等其它并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須配合其它治療手段，對(duì)患者疾病進(jìn)行控制或治療。

胸腹腔內(nèi)藥物治療包括化療、硬化劑、生物制劑治療等。在治療方式方面，如熱灌注化療等手段也能夠提升局部藥物治療的療效。

化療是晚期癌癥最重要的治療手段之一，同樣也是癌性胸腹水患者不可或缺的治療方式。與全身用藥的方案相比，局部注射的化療方案能夠更有針對(duì)性地提高患者局部的藥物濃度，在增強(qiáng)療效的同時(shí)減輕毒性反應(yīng)。通過殺傷癌細(xì)胞、控制癌癥的發(fā)展，可以減少胸腹水的生成，因此與利尿劑治療和局部引流等方式相比，胸腹腔內(nèi)化療更具備“治本”的效果。

局部化療的藥物通常應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)病灶類型及藥物敏感性綜合考慮決定。目前臨床上常用的化療藥物包括順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、表柔比星等，其緩解率通常在40%~60%左右，患者的治療需求仍高度未滿足。

針對(duì)這一治療領(lǐng)域，許多新藥都仍然處于臨床研究的階段。如我國(guó)自主研發(fā)的化療創(chuàng)新藥物SCB-313主要用于治療癌性胸腹水，利用蛋白質(zhì)三聚體化技術(shù)，靶向激活依賴三聚體功能結(jié)構(gòu)的癌細(xì)胞凋亡TRAIL信號(hào)通路，能夠達(dá)到引起癌細(xì)胞死亡的效果。

目前，這款新藥正在招募需進(jìn)行穿刺引流的惡性腹水，或需引流以緩解呼吸癥狀的惡性胸水，或原發(fā)性和繼發(fā)性惡性腹膜癌患者，患有此類疾病的患者可以提交病歷資料，報(bào)名嘗試。

除化療以外，胸腹腔內(nèi)藥物治療還包括免疫治療等，通常采用干擾素、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等免疫治療藥物，能夠在誘導(dǎo)免疫效應(yīng)、發(fā)揮抗癌作用的同時(shí)，減輕對(duì)機(jī)體的刺激，避免骨髓抑制和消化道毒副反應(yīng)等。

除了局部治療方案，晚期癌癥患者還應(yīng)當(dāng)重視晚期癌癥的全身治療。除此以外，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇一些能夠輔助改善健康水平的藥物或食物。如在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用香菇多糖、胸腺五肽等有增強(qiáng)免疫能力效果的保健品或藥物，并限制每日液體輸入量，并增加每日飲食中高質(zhì)量蛋白質(zhì)的攝入等。

對(duì)于一些胸腹水嚴(yán)重、身體狀況極差的患者，也應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮補(bǔ)充白蛋白等。

中醫(yī)治療也是一個(gè)非常有潛力的方向，在臨床實(shí)際應(yīng)用中取得了一定的效果，得到了越來越多醫(yī)生與患者的接受和認(rèn)可。目前中醫(yī)在治療癌癥方面的發(fā)展非常迅速，我們期待更多可靠的研究結(jié)果公布，為患者帶來更多治療選擇。

總得來說，盡管有各種各樣的全身及局部治療方案，癌性胸腹水的治療仍然是臨床上一個(gè)亟待深入研究的重點(diǎn)方向。

當(dāng)然，不論采用何種方案，患者積極配合治療才是發(fā)揮出最好的治療效果的關(guān)鍵。希望每位患者都能找到更適合自己的治療方式，減輕痛苦、延長(zhǎng)生存期！