 作為康復(fù)治療師，臨床上我們一定要有清晰的思路，作為肌肉骨骼物理治療師，更是如此，不是盲目的去為患者做放松肌肉，做訓(xùn)練，或者什么手法，如果疼痛或者不適的問(wèn)題本身不是正在處理的問(wèn)題上，那效果可能也會(huì)背道而馳，或者并不明顯。所以無(wú)評(píng)估無(wú)治療，這是非常的關(guān)鍵的思路。只有精準(zhǔn)的評(píng)估患者的問(wèn)題，去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根源于哪里，我們才能做到精準(zhǔn)康復(fù)。  今天我們與大家簡(jiǎn)單的一起交流一下，頸肩部肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查四象限檢查，主要包括我們的伸展，曲屈和旋轉(zhuǎn)以及相關(guān)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)檢查，然后去根據(jù)檢查得出的結(jié)果，去判斷患者大概是源于什么問(wèn)題，最終便于我們?nèi)ジ珳?zhǔn)的、清晰的處理患者的問(wèn)題。 當(dāng)我們的一個(gè)頸椎或者肩部的疼痛或者活動(dòng)受限的患者來(lái)到康復(fù)科時(shí)，排除外傷或者急性損傷，一般醫(yī)生初步都會(huì)以頸椎病收入院，根據(jù)各種主訴和體格檢查，會(huì)診斷為各類的頸椎病或者混合型。但是病人最終又會(huì)回歸到我們康復(fù)治療師的手里，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該怎么去進(jìn)行該檢查和評(píng)估呢？ 第一步，查看患者的病例記錄，或者直接問(wèn)診患者基本情況并且記錄患者主訴。這是讓我們大概知道患者目前情況，確定是否有禁忌癥或者紅旗征，再就是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)去讓自己心里有一個(gè)底  第二步，排除禁忌癥或者紅旗征后，開(kāi)始康復(fù)評(píng)估！檢查患者的自然生理活動(dòng)，以下動(dòng)作是患者在座位下或者站立位下開(kāi)展（非仰臥）。讓患者在冠狀面做前屈低頭，低頭過(guò)后再側(cè)屈（左右都要），然后在冠狀面做后仰頭，同樣再側(cè)屈（左右都要），往前低頭下巴努力去貼緊自己的胸口，然后觀察并且詢問(wèn)患者是否有活動(dòng)的受限，正常的曲屈生理活動(dòng)，下巴能碰到我們的胸骨。往后用力仰頭，然后正常的生理活動(dòng)，大概80°左右，基本上仰頭的面部近似與天花板平行。 
 但是除了能否完成活動(dòng)度，還需要關(guān)注患者該動(dòng)作是否會(huì)產(chǎn)生疼痛，疼痛有，哪個(gè)區(qū)域？什么類型的疼痛（刺痛、放射痛、脹痛還是刀割疼）。疼痛概念-什么是疼痛？疼痛是一種和組織損傷或者潛在組織損傷相關(guān)的感覺(jué)、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)（IASP）。是一種客觀存在主觀反應(yīng)，患者疼痛原因可能有損傷，但是也可能沒(méi)有損傷，多種維度上的體驗(yàn)。（這是世界疼痛組織的最新疼痛定義） 疼痛性質(zhì)（怎么疼），火燒樣疼痛，針刺樣疼痛，電擊樣疼痛，一碰就痛，一動(dòng)就痛，擠壓痛，刀割痛，牽扯痛和一陣一陣痛等。根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)，往往可以告訴我們患者疼痛基本原因，可以提示我們治療的方向。  四象限檢查 低頭左側(cè)側(cè)屈，主要牽拉左方的軟組織和關(guān)節(jié)，擠壓縮短右方軟組織和關(guān)節(jié)。出現(xiàn)左側(cè)肩頸部的牽拉或者疼痛（上斜方肌、肩胛提肌、半棘肌等），可能是左肩頸部的肌肉或者肌肉筋膜緊張，如果出現(xiàn)的是右側(cè)肩頸部的癥狀，可能是右方肌肉損傷、肌肉筋膜緊張或者關(guān)節(jié)的卡壓。 低頭右側(cè)側(cè)屈，以上同理可知！ 主要牽拉右方的軟組織和關(guān)節(jié)，擠壓縮短左方軟組織和關(guān)節(jié)。出現(xiàn)右肩頸部的牽拉或者疼痛（上斜方肌、肩胛提肌、半棘肌等），可能是右肩頸部的肌肉或者肌肉筋膜緊張，如果出現(xiàn)的是左肩頸部的癥狀，可能是左肌肉損傷、肌肉筋膜緊張或者關(guān)節(jié)的卡壓。 后仰頭左側(cè)側(cè)屈，主要擠壓縮短我們左方的關(guān)節(jié)和軟組織， 牽拉右方的軟組織和關(guān)節(jié)，如果出現(xiàn)左側(cè)肩頸部的疼痛，則是左側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)卡壓、肌筋膜緊張或者軟組織損傷，如果出現(xiàn)的是右肩頸部的癥狀，那能是右肩頸部的肌肉或者肌肉筋膜緊張（胸鎖乳突肌）。 后仰頭右側(cè)側(cè)屈，主要擠壓縮短左方的關(guān)節(jié)和軟組織， 牽拉右方的軟組織和關(guān)節(jié)，如果出現(xiàn)右側(cè)肩頸部的疼痛，則是右側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)卡壓、肌筋膜緊張或者軟組織損傷，如果出現(xiàn)的是左頸部的癥狀，那能是左肩頸部的肌肉或者肌肉筋膜緊張（胸鎖乳突?。?。 接下來(lái)我們還需要進(jìn)行頸部的旋轉(zhuǎn)（左右都要），正常的生理活動(dòng)，旋轉(zhuǎn)后患者的的下巴應(yīng)該與同側(cè)的鎖骨中線一致位置，然后觀察活動(dòng)度和是否有疼痛（同側(cè)？還是對(duì)側(cè)？），以及還有側(cè)屈（左右都要），然后觀察活動(dòng)度和是否有疼痛（同側(cè)？還是對(duì)側(cè)？） 整個(gè)四象限的檢查，我們除了清楚動(dòng)作，還需要清楚運(yùn)動(dòng)的肌肉和關(guān)節(jié)，那些肌肉參與？那些關(guān)節(jié)參與？關(guān)節(jié)是被擠壓還是拉開(kāi)？肌肉軟組織是拉長(zhǎng)還是縮短？以及神經(jīng)是被卡壓還是松開(kāi)？產(chǎn)生疼痛的性質(zhì)怎樣？然后最終確診患者到底是肌肉？關(guān)節(jié)？肌筋膜？韌帶？還是其他什么原因引發(fā)的問(wèn)題？  無(wú)評(píng)估無(wú)治療，評(píng)估即是治療，治療即是評(píng)估！ 
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