第227條 脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。

“脈浮發(fā)熱”，此為中風表證的脈證，至于是太陽中風，還是陽明中風，需要進一步分析。

“口干鼻燥”，胡希恕胡老說：“口干鼻燥也可以說是少陽病，少陽病都是一種官竅發(fā)熱，口苦咽干，耳聾目赤都屬于少陽病”，這種觀點不用商榷，肯定是不對的，理由如下：

一、“口干鼻燥”不等于“口苦咽干”，參《靈樞·經(jīng)脈篇》：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口”，本證無煩渴、腹?jié)M、大便難等等陽明燥結(jié)之證，說明風熱之邪入里化熱，隨陽明經(jīng)上行則口干鼻燥，迫血妄行則致衄，和少陽病沒有任何關(guān)系。

二、少陽病的特點是“默默不欲飲食”，本條是“能食”，顯然不是少陽病。

三、《素問·血氣形志篇》：“夫人之常數(shù)，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血”，太陽與陽明因為多血，可以衄血，少陽少血故不衄血，可以排除少陽病。太陽篇46條、47條、55條、56條、111條，都是從衄而解，同時還會伴有“發(fā)煩、目瞑”，“劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也”。為什么到了陽明經(jīng)，僅僅是“口干鼻燥，能食”就作衄而解了？參《靈樞·經(jīng)脈篇》：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡腦，還出別下項”，太陽經(jīng)起于目內(nèi)眥，上額交巔，邪熱郁到極致就會“發(fā)煩、目瞑”，然后逆而下行，假道陽明經(jīng)才可衄血。陽明經(jīng)中邪熱閉郁，會上行而循鼻外，至鼻額而入鼻，出現(xiàn)“口干鼻燥”，不經(jīng)“發(fā)煩、目瞑”就可以衄血。參202條：“陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄”，口干鼻燥、口燥，燥熱是陽明病出現(xiàn)衄血的根本原因。

“能食者則衄”，參190條：“陽明病，若能食，名中風”，此為陽明中風證。風熱之邪入里化燥，隨經(jīng)上行而致衄，衄血則解，不需要治療。如果病情嚴重，比如白血病出現(xiàn)衄血的某個階段，可能就是陽明病衄血證，以白虎湯類方瀉熱潤燥，或是一個治療思路。

 

第228條 陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

課前思考：

1.陽明病，為什么會下之？

2.186條：“手足自溫者，是為系在太陰”，那本條手足溫是什么意思？

3.為什么強調(diào)不結(jié)胸？

4.梔子豉湯為什么能治饑不能食？