第216條陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

欲解本條，必須先解熱入血室。傷寒論中一共有四條論述熱入血室的條文，143條、144條、145條與本條，歷代注家大體上執(zhí)兩種觀點，一、專指婦女月經(jīng)期間和月經(jīng)前后的感染性熱病。二、吳謙、方有執(zhí)、柯琴、喻嘉言等人認為包括男子傷寒，有下血譫語者，也屬于熱入血室。單看傷寒，這是個無頭官司，誰也說服不了誰，但如果結(jié)合《金匱要略》來看，就會發(fā)現(xiàn)確實是專指婦人病。參《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，除了這四條熱入血室，還有一條涉及血室的條文，“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之”，可見血室就是婦人專有之病。

盡管少數(shù)注家認為血室與肝或者沖脈有關(guān)，但既然仲師認為熱入血室是婦人病，可以確定血室就是女子胞。胞中“一源三岐”，任、督、沖脈皆出于此，《素問·骨空論》：“督脈者，起于少腹以下……上額交巔上，入絡(luò)腦……上貫心，入喉”?！皼_脈者，起于氣街……至胸中而散”。督脈“入絡(luò)腦、上貫心”，與沖脈“至胸中而散”，奠定了熱入血室引起譫語的生理病理基礎(chǔ)。

人體除五臟六腑外，還有獨特的“奇恒之腑”（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）。五臟藏精氣而不瀉，六腑傳化物而不藏。奇恒之腑不能傳化物，但能藏精氣。治療傷寒病，主要是汗、吐、下和利小便。汗法與利小便與三焦、膀胱有關(guān)，吐法和下法與胃、小腸、大腸有關(guān)，也就是說，不論是三陽病，還是三陰病，都要通過六腑排邪氣。女子胞作為“不能傳化物，但能藏精氣”的奇恒之腑，即不能汗吐下，也不能利小便，只能通過刺期門穴來治療。

“陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室”，太陽病熱入血室與月經(jīng)密切相關(guān)，或經(jīng)水適來，或經(jīng)水適斷。陽明病則不然，雖然不排除有月經(jīng)的表現(xiàn)，也可能表現(xiàn)為前陰的尿血或后陰的便血。參124條：“小便自利者，下血乃愈”，太陽主開，太陽病的熱邪可以隨下血而愈。陽明主闔，不能隨下血而愈。陽明熱邪乘虛進入血室之后，順著督脈“入絡(luò)腦、上貫心”，引發(fā)譫語。

“但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈”，太陽病的“但頭汗出”是熱耗津傷所致，陽明病熱入血室的“但頭汗出”則不然，陽明熱邪進入血室就是進入血液，“汗血同源”，“奪血者無汗”，所以全身不出汗，熱邪順著督脈“上額，交巔上”，故“但頭汗出”。肝主藏血，血室之血也會入肝，期門穴為肝之募穴，刺期門穴可以間接起到散血室之熱的效果。143條熱入血室，期門穴是“隨其實而取之”，本條是“隨其實而瀉之”，言下之意要施一個瀉的手法，如提插、捻轉(zhuǎn)、迎隨，補九瀉六等等，加強瀉熱之功。血室熱清邪散，病就會退轉(zhuǎn)陽明，陽明之熱輕微就會“濈然汗出而愈”，全身汗出代表邪去正復，津液恢復，陰陽自和。

從四條熱入血室的條文可以發(fā)現(xiàn)，如果婦人經(jīng)期出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、胸脅滿懣，各種精神錯亂，都可以刺期門而愈，為一部分定時發(fā)作的女性精神分裂癥患者打開了一扇窗。

 

第217條 汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之愈，宜大承氣湯。

課前思考：

1.簡述本條譫語的病因病機。

2.已經(jīng)出現(xiàn)譫語，為什么過經(jīng)乃可下之？如何判斷過經(jīng)？

3.為什么下之若早，語言必亂？何謂之“早”？