第183條 問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

182條說陽明病“不惡寒，反惡熱”，弟子馬上提出質(zhì)疑，“病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者”，是怎么回事呢？

“病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也”？“病”，此處的病，根據(jù)上下文，特指陽明病而不是泛指，更不是太陽病。吳謙認(rèn)為“今陽明病，有初得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，是太陽去表之邪未盡，故仍惡寒也”，這種觀點值得商榷。太陽病有太陽病的表證，陽明病有陽明病的表證，還有陽明病的外證。太陽傷寒傳入陽明，要有過程，要有汗、下、利小便等誤治，才會在多日后傳入陽明，本條雖得之一日就“惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也”，肯定不是太陽陽明，而是素有內(nèi)熱之正陽陽明。

“雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也”，仲師回答：陽明病雖然初起時會有惡寒，但很快就會自己消失，并且會出現(xiàn)182條所說的自汗出，惡熱。這是通過惡寒時間的長短來鑒別陽明病與太陽病。沒有治療，沒有服藥，很快就不惡寒了，然后開始自出汗，并且惡熱，進(jìn)入陽明病的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。參180條：“陽明之為病，胃家實是也”，胃腸中有積滯，人體氣血自發(fā)的去攻逐，造成體表津液相對缺乏，感覺冷，這是才是陽明病惡寒的原因。沒有外感風(fēng)寒之邪，所以不發(fā)熱，只是惡寒。雖然沒有治療，內(nèi)實、大便難導(dǎo)致人體內(nèi)部的熱量不能從下而出，內(nèi)熱逼迫津液從內(nèi)向外散發(fā)，故“自汗出”，里熱盛，故“惡熱”。

那么，得之一日且惡寒時，如何鑒別究竟是太陽傷寒還是陽明傷寒呢？柯琴曰：“本經(jīng)受病之初，其惡寒雖與太陽同，而無頭項強(qiáng)痛為可辨，本經(jīng)受邪，有中面、中膺之別。中面則有目疼鼻干，邪氣居高，即熱反勝寒。寒邪未能一日遽止，此中于膺部，位近于胃，故退寒最捷”，誠為經(jīng)驗之談。

這種病，多見于兒童感冒，不發(fā)燒或低燒，有點怕涼，家長糾結(jié)于是藥三分毒，也不喂藥，只是多穿衣服多喝水。第二天，自汗出、發(fā)熱、惡熱就都出來了，家長以為是捂壞了，其實就是陽明病。一些老中醫(yī)用保和丸化裁就解決了，其實就是抓住了“胃中實”這個病機(jī)。兒童的這種發(fā)熱提示我們，有些病是攝入量超標(biāo)了，如果不減少攝入，反而認(rèn)為孩子生病需要增加營養(yǎng)，只會適得其反，造成病情的反復(fù)。

 

第184條 問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

課前思考：

什么是“萬物所歸，無所復(fù)傳”？