第97條 血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相摶，結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之。

本條是仲師針對(duì)96條做的自注，尤其是前四句，可以當(dāng)做小柴胡湯證的病機(jī)。

“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相摶，結(jié)于脅下”，不論是傷寒五六日，正氣日衰，還是中風(fēng)，本來(lái)就腠理松懈，或者還有一種情況，比如婦女月經(jīng)期、產(chǎn)褥期，手術(shù)后的患者等等，氣血不足，腠理疏松，都容易讓邪氣乘虛而入。人體抵抗外邪的第一道防線就是太陽(yáng)，太陽(yáng)分營(yíng)衛(wèi)兩層，衛(wèi)氣主表，皮膚腠理，營(yíng)氣主里，營(yíng)血肌肉，如果血弱氣盡，腠理大開(kāi)，邪氣乘機(jī)進(jìn)入少陽(yáng)位，“與正氣相搏”，康平本作“與正氣相摶”，一個(gè)是bo,一個(gè)是tuan,搏是搏斗的意思，摶是集聚的意思，從臨床證候來(lái)看，應(yīng)該是摶，正氣與邪氣聚集于脅下，為什么強(qiáng)調(diào)脅下？脅下聚集了臟腑的募穴，比如肺募中府，膽募日月，脾募章門，肝募期門，腎募京門，都是臟腑之氣輸注于兩脅的腧穴，是正氣的聚集地，邪氣進(jìn)入體內(nèi)后與正氣相摶于胸脅，難分難解，才出現(xiàn)了胸脅苦滿的證候。所以這段話可以視為胸脅苦滿的病因病機(jī)。

“正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食”，正氣衰弱，由體表退入體內(nèi)，邪氣隨之跟入，募穴中的正氣群起而攻之，邪氣勝則寒，正氣勝則熱，稱之為“往來(lái)寒熱”，當(dāng)正氣邪氣都沒(méi)力量時(shí)，就消停一會(huì)，稱之為“休作有時(shí)”。邪氣閉郁，三焦玄府變形，水火通路不暢，陽(yáng)氣不舒則“默默”，津液（胃陰）不足則“不欲飲食”，這段話可以視為往來(lái)寒熱，嘿嘿不欲飲食的病因病機(jī)。

“臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之”， “臟腑相連”，康平本為“臟腑相違”，違的繁體字是“違”，連的繁體字是“連”，顯然是不一樣的，可能是改簡(jiǎn)化字時(shí)改錯(cuò)的。 “其痛必下，邪高痛下”，在康平本中為“其病必下，邪高病下”，從96條來(lái)看，小柴胡湯證四大主證，八大或然證，僅“腹中痛”涉及疼痛，所以“其病必下，邪高病下”更合乎語(yǔ)境?！端貑?wèn)·五臟別論》：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“天氣通于肺”，“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入”直接導(dǎo)致上焦肺的宣發(fā)肅降功能（邪高）失調(diào)，胃家（胃、大腸小腸）的通降功能（病下）失調(diào)。胃氣不降，“故使嘔也”。這段話可以視為主證心煩喜嘔及兼證心中煩而不嘔、腹中痛、脅下痞硬、心下悸、小便不利、咳等等的病因病機(jī)。

“服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之”。這段話在康平本中單獨(dú)成條，小柴胡湯中有既有清熱的黃芩，又有生津液的人參、甘草、大棗，為什么服藥后反而會(huì)渴呢？這個(gè)渴是少陽(yáng)與陽(yáng)明的辨證要點(diǎn)，喝藥前渴是小柴胡湯證的兼證，可以去半夏加瓜蔞根，服藥后才渴就不是少陽(yáng)證，變成陽(yáng)明證了，輕者可能是正邪交爭(zhēng)后胃中津液虧虛所致，飲水即愈。重者應(yīng)當(dāng)按照陽(yáng)明病來(lái)辨證論治，用竹葉石膏湯或者白虎湯來(lái)治療。

第98條 得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴，飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。

課前思考：

1.不能食與不欲飲食，脅下滿痛與脅下痞硬，小便難與小便不利，或渴與本渴，飲水而嘔與心煩喜嘔，通過(guò)這么多類似證，得出“柴胡湯不中與也”，那么，這是一個(gè)什么病？應(yīng)該以何方治之？

2.頸項(xiàng)強(qiáng)是外感風(fēng)寒嗎？面目及身黃是濕熱還是寒濕？

3.食谷者噦反映出什么病機(jī)？