現(xiàn)在寄生蟲感染多嗎？

 提起寄生蟲感染，似乎都是上個世紀(jì)的問題，并且和衛(wèi)生條件差、經(jīng)濟(jì)落后等因素有關(guān)，現(xiàn)在我國目前的醫(yī)療條件、衛(wèi)生條件及家庭經(jīng)濟(jì)條件，應(yīng)該不會感染寄生蟲了。但事實恰恰相反，寄生蟲感染仍然是不是出現(xiàn)在公眾視野。作為兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，我們科室在日常臨床工作中，仍然可以見到較多寄生蟲感染。由于人們意識上的偏差，好多寄生蟲感染都不作為臨床分析疾病的其中一個方面，導(dǎo)致好多兒童診斷嚴(yán)重延遲，反復(fù)治療效果不滿意。

    上個世紀(jì)80年代以前，由于化肥的廣泛應(yīng)用，使得應(yīng)用人類或動物糞便作為飼料成為歷史，這樣無形中阻斷了大量寄生蟲卵經(jīng)糞口途徑反復(fù)感染人體的條件。但是，隨著目前經(jīng)濟(jì)條件的改善，以及父母對于兒童喂養(yǎng)精細(xì)程度的加深，人們對所謂綠色食品趨之若鶩，如重新應(yīng)用糞便施肥的農(nóng)作物、未經(jīng)檢疫的家養(yǎng)牲畜等。這類食品再次升高了兒童寄生蟲感染率。同時寄生蟲卵在自然界中存活時間長，不易清除，造成近幾年兒童寄生蟲感染率仍較高。

本地區(qū)最常見的寄生蟲有哪些？

目前，我們在臨床上見到的寄生蟲種類較多，常見的為蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、囊蟲病等。其他散發(fā)寄生蟲偶有見到。最常見的仍然以蛔蟲、蟯蟲居多?；疾和膊粌H僅是鄉(xiāng)村衛(wèi)生條件差的地區(qū)，很多衛(wèi)生條件非常好、家長非常注重幼兒飲食發(fā)育的家庭，出現(xiàn)蟯蟲感染也較多。很多家長自行帶患兒糞便至醫(yī)院檢查，有些甚至可見明顯成活的蟯蟲蟲體。而排出活體蛔蟲的患兒也時有發(fā)生。

哪些情況要考慮寄生蟲感染？

人們對于寄生蟲感染的常規(guī)認(rèn)識包括：腹痛、磨牙及顏面點(diǎn)片狀色素減低。上述表現(xiàn)的確是寄生蟲感染常見的癥狀。腹痛兒童多為學(xué)齡前或?qū)W齡期，以臍周疼痛為主，與進(jìn)食無關(guān)，類似腸痙攣，腹痛突發(fā)突止，疼痛起來較為嚴(yán)重，絞痛明顯，有些患兒大汗淋漓，但是緩解期一切狀態(tài)良好。發(fā)作一般與進(jìn)食無關(guān)，這類患兒并不像人們想象的消瘦，有些患兒為肥胖體質(zhì)。在醫(yī)院反復(fù)檢查，均未見明顯異常，一部分患兒可出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)增大，經(jīng)過口服藥物治療后，淋巴結(jié)可以短暫減小，但腹痛仍持續(xù)存在，這類患兒需考慮寄生蟲感染。

磨牙的患兒家長也容易想到寄生蟲，只不過由于現(xiàn)在的生活條件和家長精細(xì)程度，許多家長并不會考慮自己孩子會感染寄生蟲。當(dāng)然磨牙還有如長牙、口腔炎、缺鐵等表現(xiàn)，并不僅僅是寄生蟲唯一表現(xiàn)，但需要考慮到寄生蟲感染情況。

顏面點(diǎn)片狀色素減退也作為寄生蟲感染的癥狀之一，這類表現(xiàn)容易觀察，多為寄生蟲異體蛋白質(zhì)造成人體的皮膚反應(yīng)，尤其對于那些平常戶外活動并不多的兒童尤其需要注意。

其他的如消瘦、慢性腹瀉、慢性皮膚過敏等情況需要注意寄生蟲感染。而遷延性便血，經(jīng)臨床胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)潰瘍，最終為阿米巴原蟲感染的病例也時有發(fā)生，因此，當(dāng)出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，及時就醫(yī)，是最為穩(wěn)妥的方法。

目前檢測方法有哪些？

 對于寄生蟲感染，最常見、最有效的仍為兒童糞便檢測，可見發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)寄生蟲感染。有人會說：我們做過很多次便常規(guī)，其中也有寄生蟲項目，為什么每一次都是陰性，未提示存在感染呢？這里牽涉到一個問題：醫(yī)院常規(guī)便常規(guī)，到底能不能檢查出寄生蟲的蟲卵？

 答案是不能。由于寄生蟲蟲卵需要在糞便標(biāo)本高倍鏡視野詳細(xì)檢測，平均檢測時間為2小時，同時現(xiàn)階段能認(rèn)識的各類蟲卵的臨床醫(yī)生也不多，好多能認(rèn)識的醫(yī)生基本都是上個世紀(jì)80年代左右的醫(yī)生，目前退休離開臨床的較多，因此各種因素均造成臨床檢測難度。其他方面，如蟯蟲卵，在普通光鏡視野下為透明的，是不可能被觀察到的，必須特殊調(diào)小光圈和亮度，才可能發(fā)現(xiàn)，因此常規(guī)便常規(guī)檢測基本是不能對寄生蟲感染進(jìn)行檢查的。

     上述原因?qū)е?，很多已?jīng)明確排出蟲體的患兒糞便，經(jīng)便常規(guī)檢測仍為陰性。近幾年，我科室與吉林大學(xué)微生物室聯(lián)合檢測，才對兒童糞便的寄生蟲卵檢出率有很大提升。平均每個糞便標(biāo)本，需人工檢測2小時，并復(fù)查2小時，工作強(qiáng)度極大，但檢出率較高。結(jié)合近年來檢出情況。我們發(fā)現(xiàn)，存在寄生蟲感染的患兒，與其臨床癥狀也是相符的。且感染率較高，好多反復(fù)發(fā)作的腹痛患兒，在常規(guī)檢測未發(fā)現(xiàn)陽性疾病情況下，好多為寄生蟲感染，給廣大兒童解除了病痛。

為什么現(xiàn)在不再常規(guī)口服驅(qū)蟲藥物？

年長一點(diǎn)的成人，會知道在上個世紀(jì)80年代，在小學(xué)時，學(xué)校常規(guī)給每位兒童發(fā)“寶塔糖”驅(qū)蟲藥物，但是近幾十年，這種情況已經(jīng)不再出現(xiàn)，為什么呢？

這還要從豬肉絳蟲說起：豬肉絳蟲外觀類似白色面條一樣的寄生蟲，一旦感染，極難清除。這類寄生蟲有最前面的頭節(jié)，上面有數(shù)枚鉤子，能鉤在人體腸粘膜上，而后面身體部分為節(jié)片狀，能長到幾米長，常規(guī)驅(qū)蟲藥物，如腸蟲清、寶塔糖等，僅僅能時蟲體脫落，不能讓頭節(jié)脫落，因此數(shù)周后可在此長成較長蟲體。想清除絳蟲、必須要使其頭節(jié)麻痹，不能繼續(xù)鉤在腸粘膜上，這樣才能最終清除。臨床上常見的藥物包括吡喹酮、南瓜子加檳榔等療法，吡喹酮極難購買，而且副作用較大，不明確診斷是不能應(yīng)用到兒童中的，至于南瓜子和檳榔療法，必須在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由專職醫(yī)生一對一治療3天以上，需要耗費(fèi)較多人力物力。所以，常規(guī)的腸蟲清、寶塔糖不會清除絳蟲，只會使其體節(jié)脫落破裂，釋放大量蟲卵。

在絳蟲生長過程中，會排出蟲卵，蟲卵進(jìn)入豬體內(nèi)，發(fā)展為囊尾蚴、不會發(fā)展到成蟲，這就是所謂的豆豬肉。人吃了豆豬肉，在人體內(nèi)才會長為絳蟲成蟲。而人體單純吃入蟲卵，也會發(fā)張為類似豆豬肉一樣的囊尾蚴，我們稱之為囊蟲病，可以出現(xiàn)在皮膚、眼睛等各個部位，如果出現(xiàn)在腦內(nèi)，就是腦囊蟲病，可以引起抽搐的嚴(yán)重情況?？偨Y(jié)起來就是：絳蟲生活史分為2個階段，對于人來說，吃進(jìn)蟲卵得囊蟲病；吃進(jìn)囊蟲得絳蟲病。

當(dāng)一個人得了囊蟲病，是不會得絳蟲病的，但是一個人得了絳蟲病，則可以再得囊蟲病。在劇烈嘔吐時，絳蟲蟲體翻轉(zhuǎn)進(jìn)入胃部，被胃酸腐蝕而釋放蟲卵。另一種途徑就是，上述應(yīng)用寶塔糖等藥物，使得蟲卵大量釋放，經(jīng)過腸粘膜進(jìn)入人體。

綜上所述，一個患有絳蟲病的病人，在吃了寶塔糖等不能完全清楚蟲體的藥物時，有一定的幾率再患囊蟲病，如果患病位置為腦內(nèi)、眼睛內(nèi)，則會造成永久性損傷。而部分患有絳蟲病的兒童，在不排蟲體的時候，是不會被家長重視的，也就是說并不知道該兒童已經(jīng)患有絳蟲病。這樣，如果大范圍的口服驅(qū)蟲藥物，而沒有事先排出絳蟲感染，則有一定幾率造成患病兒童反而得了腦囊蟲、眼囊蟲而造成永久性損傷。

所以，對于大面積普遍給予口服寶塔糖、或者預(yù)防性應(yīng)用腸蟲清，目前是不被允許的。這也提醒各位家長，不要在未經(jīng)檢查前提下，隨便給患兒口服驅(qū)蟲藥物。

治療用藥有什么？

    通過上述介紹大家可以明確，常用的驅(qū)蟲藥物多為腸蟲清，給類藥物價格便宜，一般藥店均有銷售。但是腸蟲清對2歲以下兒童是禁用的，這就給2歲以下寄生蟲感染患兒治療造成難度。如1歲多嬰幼兒的蟯蟲感染率較高，但腸蟲清不能應(yīng)用，這是可考慮應(yīng)用安樂士，該藥物1歲以上既可以應(yīng)用，但極難購買。至于如果患有絳蟲、阿米巴等的疾病，則需要到?？漆t(yī)院系統(tǒng)治療。

  治療難度在哪里？

     對于寄生蟲感染，并不像人們想象的那樣，單純吃幾片藥物就行痊愈，實際上的治療難度非常大。我們臨床上，經(jīng)常看到，一個患有絳蟲、蟯蟲等常見感染的患兒，經(jīng)過幾輪藥物治療，便檢查仍然有寄生蟲卵。很多家長失去了耐心，開始懷疑寄生蟲感染的真實性，是不是有誤差??？藥物是假的？等等，其實便寄生蟲卵的檢測，誤差幾乎不可能，因為常規(guī)糞便從人體排出，是不會被蟲卵污染的，自然界蟲卵多存在泥土、水塘里。所以顯微鏡下看到蟲卵，就應(yīng)該是存在感染。藥物治療寄生蟲也是有效的，不存在藥物耐藥、無效等的情況。那么為什么治療效果不滿意呢？

答案是因為寄生蟲的反復(fù)感染，驅(qū)掉一批，再感染一批。

我們習(xí)慣于把寄生蟲感染成為家庭習(xí)慣性疾病。意思是說：寄生蟲感染多呈家庭聚集現(xiàn)象，而且會反復(fù)感染。我們做過調(diào)查，一個患有蟯蟲的幼兒，其家庭的廚房、道具、墻壁、甚至門把手上都有大量蟲卵存在。經(jīng)過驅(qū)蟲治療，原來的蟲體排出，又有新的蟲卵被吃進(jìn)去，因此造成了治療難度。

我們建議：在明確存在寄生蟲感染的患兒常規(guī)治療同時，仍要對家庭生活環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)細(xì)致的清潔，否則時很難完全治療痊愈的。

     經(jīng)過上述的介紹。我們大體了解了目前兒童寄生蟲感染的情況，希望大家更新觀念，對于既往一些錯誤的理念及時糾正，有問題及時就醫(yī)。