患者70歲了，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陰道炎，是因為她絕經(jīng)了，長期缺乏了雌激素所致。雌激素可以促進陰道黏膜細胞增殖分化，形成局部物理屏障；可以使陰道內(nèi)產(chǎn)生正常菌群，形成局部微生態(tài)屏障。缺乏雌激素以后，就容易患陰道炎、泌尿系感染。

那患者有使用絕經(jīng)激素的適應(yīng)證嗎？患者反復(fù)老年性陰道炎、泌尿系感染，有使用MHT的適應(yīng)證。患者70歲，不在MHT的治療窗口期，能否使用激素治療？

絕經(jīng)激素治療的原則：個體化評估，最大程度減少危險、最低有效劑量、選擇適宜的給藥途徑、選擇天然的激素、局部問題局部解決（如果只存在泌尿生殖道萎縮相關(guān)癥狀時）。

大家要明白，治療窗口期是針對口服雌激素或者使用經(jīng)皮的雌激素（系統(tǒng)用藥），這些途徑給予的雌激素可以被吸收入血，所以對于有子宮的患者還必須給予孕激素治療。而 “局部問題，局部解決”，對于：只存在泌尿生殖道萎縮相關(guān)癥狀時，陰道局部使用低劑量雌激素如普羅雌烯陰道膠囊/乳膏或歐維婷（局部用藥），這些雌激素是特殊劑型，只作用于陰道，是不被吸收入血的，故對于有子宮的患者不需要使用孕激素，而且可以使用于任何年齡。

陰道局部使用雌激素的方法：每天1次連續(xù)14天，14天后改成每周2～3次。指南明確指出，目前證據(jù)表明常規(guī)劑量使用陰道局部雌激素半年到1年之內(nèi)是安全的，尚缺乏用藥1年以上的安全性資料。所以如果使用1年以上需要監(jiān)測子宮內(nèi)膜，如果有不規(guī)則陰道出血，還是需要查找原因，必要時使用孕激素治療。

但是雌二醇凝膠是經(jīng)皮雌激素，雖然也是乳膏狀，卻不能涂抹于陰道，因為可以吸收入血（屬于系統(tǒng)用藥），作用于全身，其說明書上明確指出，不能用于乳房及陰道。在使用過程中，對于有子宮的患者，還需要補充孕激素來對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的增殖作用。另外在使用時，還必需要求有MHT適應(yīng)證、排除禁忌證、在治療窗口期，而且病人有意愿時才能使用。

此患者年齡70歲，已經(jīng)不在治療窗口期，故不能使用雌二醇凝膠。