高度近視黃斑病變是什么？

高度近視定義為等效球鏡度數(shù)在?6.00 D以上或眼軸長(zhǎng)度大于 26.5 cm的屈光不正狀態(tài)，而近視性黃斑病變（myopic maculopathy，MM）指在高度近視的基礎(chǔ)上伴有眼底黃斑區(qū)的病理改變。黃斑區(qū)域是視網(wǎng)膜最敏感的地方，對(duì)應(yīng)的視力也最好，所以黃斑區(qū)域的病變往往會(huì)影響到中心視力。臨床常表現(xiàn)為中心視物模糊、視物變形、中央暗點(diǎn)等。

嚴(yán)重的MM已經(jīng)成為成年人視力不可逆喪失的常見(jiàn)主要原因之一。MM可分為3大類：近視萎縮性黃斑病變(myopic atrophy maculopathy，MAM)、近視牽引性黃斑病變(myopic tractional maculopathy，MTM) 以及近視新生血管性黃斑病變(myopic neovascular maculopathy，MNM)。

各自的表現(xiàn)是什么？

近視萎縮性黃斑病變的臨床表現(xiàn)多為最佳矯正視力的逐漸下降；眼底表現(xiàn)為：彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、斑片狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮和黃斑萎縮。有研究表明，患者年齡越大，近視屈光度越高，萎縮性黃斑病變?cè)絿?yán)重。還有研究認(rèn)為血壓升高也是其危險(xiǎn)因素之一。

彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮

近視牽引性黃斑病變 ( myopic traction maculopathy，MTM) 主要包括：近視性視網(wǎng)膜劈裂、板層或全層黃斑裂孔、中心凹視網(wǎng)膜脫離等病變。后鞏膜葡萄腫產(chǎn)生的外部牽拉力和玻璃體黏附的牽拉力共同導(dǎo)致 MTM 的進(jìn)展。臨床表現(xiàn)為視物變形、突發(fā)視物不見(jiàn)等。

黃斑裂孔伴視網(wǎng)膜脫離

黃斑中心凹視網(wǎng)膜脫離

近視新生血管性黃斑病變(myopic neovascular maculopathy，MNM)通常表現(xiàn)為中心視力突然下降，而后呈進(jìn)行性的降低。眼底表現(xiàn)為：漆樣裂紋、近視脈絡(luò)膜新生血管（mCNV）、Fuchs斑等。據(jù)研究，在MM患者中約5%~11%眼底發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管（CNV）改變。

Fuchs斑

漆樣裂紋

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患有MM需要做什么檢查？

除了基礎(chǔ)的視力和眼底檢查外，還應(yīng)該做一些輔助檢查了解疾病分型及幫助確定治療方案。

1.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：

OCT快速、無(wú)創(chuàng)，是一種簡(jiǎn)便易行的檢查方式，可提供眼底的高分辨率解剖圖像。這些圖像可用于發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。OCT對(duì)MM的診斷和療效評(píng)價(jià)有重要幫助。

2.眼底熒光素造影（(fluorescein fundus angiography，F(xiàn)FA）及吲哚青綠血管造影 (indocyanine green angiography，ICGA)：

通過(guò)靜脈注入造影劑使眼底血管顯影，同時(shí)連續(xù)快速拍攝眼底照片，觀察血管充盈情況，以便發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管的異常，有助于疾病的分型及確定最佳治療方案。

如何預(yù)防與治療MM？

首要就是防控近視發(fā)生發(fā)展，這與中醫(yī)學(xué)中的“未病先防”不謀而合。從兒童青少年開(kāi)始就應(yīng)關(guān)注近視防控問(wèn)題，培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣、飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、保證充足的戶外活動(dòng)時(shí)間等。同時(shí)，可運(yùn)用中醫(yī)特色診療技術(shù)來(lái)“既病防變”。我院研制的視寧口服液對(duì)減緩兒童近視的加深有一定的治療效果；中醫(yī)適宜技術(shù)如針灸、耳穴壓豆、子午流注低頻治療、推拿按摩等，都能有效預(yù)防真性近視的發(fā)生和進(jìn)展，在臨床中一直發(fā)揮著重要作用。

①近視新生血管性黃斑病變：目前一線治療方案是玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物（如雷珠單抗、康柏西普），通過(guò)抑制新生血管形成，減輕滲漏，從而改善視功能。根據(jù)恢復(fù)情況確定注藥針數(shù)。

②近視牽引性黃斑病變：無(wú)癥狀的近視黃斑裂孔可密切隨診觀察，但在玻璃體明顯牽拉引起視力下降時(shí)，需手術(shù)治療。玻璃體切除是最常見(jiàn)的解除視網(wǎng)膜牽拉的手術(shù)治療方案，可預(yù)防黃斑裂孔及裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

③ 近視萎縮性黃斑病變：目前治療MAM的方法是有限的，據(jù)研究限制后鞏膜葡萄腫的范圍和進(jìn)程以及人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞移植均可減緩萎縮的發(fā)展。

中醫(yī)有什么辦法？

近視性黃斑病變屬中醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”“暴盲”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為它的發(fā)病與肝失疏泄、脾胃虛弱、肝腎不足、脾胃蘊(yùn)熱相關(guān)，中醫(yī)在整體思維、辨證論治的思想指導(dǎo)下，運(yùn)用湯藥、中成藥、針灸等中醫(yī)特色療法進(jìn)行個(gè)性化的辨證治療，中西醫(yī)結(jié)合可延緩疾病的進(jìn)展。

總結(jié)

MM作為一種潛在的致盲性眼病，將導(dǎo)致視力障礙和視功能不可逆損傷。它發(fā)生的機(jī)率隨年齡增長(zhǎng)、近視度數(shù)增長(zhǎng)而增加。建議近視度數(shù)≥6.00D的人群至少每年接受1次全面的眼科檢查，如有問(wèn)題可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免視力喪失。