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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 制定個(gè)性化后續(xù)管理方案，助力患者早日實(shí)現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)。短期胰島素強(qiáng)化治療（SIIT）是逆轉(zhuǎn)糖尿病的治療手段之一，被系統(tǒng)引入2型糖尿病（T2DM）管理已將近20年，被糖尿病相關(guān)指南及共識(shí)推薦作為顯著高血糖的規(guī)范干預(yù)手段也有近十年的歷程了[1]。作為強(qiáng)化血糖控制的重要方法[2]，SIIT有什么優(yōu)勢(shì)呢？在SIIT后應(yīng)該如何為患者制定管理方案呢？于2021年10月發(fā)布的《短期胰島素強(qiáng)化治療逆轉(zhuǎn)2型糖尿病專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）針對(duì)這些問題進(jìn)行了解答?！搬t(yī)學(xué)界”邀請(qǐng)到共識(shí)編委會(huì)成員、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任嚴(yán)勵(lì)教授為廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)《共識(shí)》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的闡述。醫(yī)學(xué)界：《共識(shí)》明確指出[1]，SIIT、生活方式減重（低熱量飲食+運(yùn)動(dòng)）和代謝手術(shù)均已被成功應(yīng)用于T2DM的逆轉(zhuǎn)治療，那您認(rèn)為SIIT方案相較于其他方案是否會(huì)有優(yōu)勢(shì)？嚴(yán)勵(lì)教授：生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿T2DM治療全程。強(qiáng)化生活方式干預(yù)可以使T2DM患者得到疾病緩解，尤其適用于肥胖患者。生活方式減重以及代謝手術(shù)治療的核心機(jī)制均是體重的降低和能量負(fù)平衡[1]。相較于SIIT，生活方式減重逆轉(zhuǎn)T2DM的方法很難長(zhǎng)期嚴(yán)格執(zhí)行，患者的依從性較差；而代謝手術(shù)的方法中手術(shù)相關(guān)的創(chuàng)傷、圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)管理和低熱量飲食等問題尚未完全解決[1]。與其他逆轉(zhuǎn)手段相比，SIIT相對(duì)簡(jiǎn)單、無手術(shù)創(chuàng)傷、干預(yù)時(shí)間較短，在輕中度高血糖和嚴(yán)重高血糖患者[糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9%]中均顯示出良好的逆轉(zhuǎn)作用，而且有良好的安全性[1]。SIIT主要通過血糖正?；瘻p輕高糖毒性對(duì)β細(xì)胞和胰島素靶器官的負(fù)面影響，改善胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性[1]。通過SIIT可以緩解T2DM，使年紀(jì)比較輕、發(fā)病時(shí)間較短、β細(xì)胞功能未衰竭的患者達(dá)到無藥緩解狀態(tài)。醫(yī)學(xué)界：《共識(shí)》指出[1]，SIIT可以逆轉(zhuǎn)T2DM，請(qǐng)您根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和我們分享一下，在進(jìn)行SIIT治療后有哪些注意事項(xiàng)？患者T2DM得到逆轉(zhuǎn)后就可以一勞永逸了嗎？嚴(yán)勵(lì)教授：需要強(qiáng)調(diào)無論采用哪種治療方式使患者成功獲得緩解或逆轉(zhuǎn)，脫離降糖藥物等醫(yī)療干預(yù)措施，都不意味著“治愈”糖尿病。在T2DM得到逆轉(zhuǎn)后仍需實(shí)施長(zhǎng)期的綜合管理，需持續(xù)向患者提供醫(yī)療支持、教育，鼓勵(lì)其繼續(xù)進(jìn)行持續(xù)的生活方式干預(yù)。隨著時(shí)間的推移，體重增加、其他影響糖代謝的疾病和治療措施、β細(xì)胞的持續(xù)衰退等都可能導(dǎo)致高血糖復(fù)發(fā)。因此，建議獲得緩解或病情逆轉(zhuǎn)的患者定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，每3~6個(gè)月進(jìn)行1次HbA1c的檢測(cè)[1]。當(dāng)血糖再次升高，即空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥10.0mmol/L時(shí)，患者重新起始降糖藥物治療[3]。T2DM得到逆轉(zhuǎn)后并不代表一勞永逸，我們應(yīng)根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行綜合評(píng)估后制定個(gè)性化管理方案，提高患者依從性，助力糖尿病患者得到緩解。研究顯示，患者良好的依從性、疾病管理能力和對(duì)疾病的正面態(tài)度可顯著增加1年以上緩解的幾率[1]。醫(yī)學(xué)界：請(qǐng)您結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和我們分享一下，若SIIT后未能誘導(dǎo)糖尿病逆轉(zhuǎn)或緩解，如何選擇后續(xù)管理方案？ 嚴(yán)勵(lì)教授：在后續(xù)管理治療中，強(qiáng)化生活方式干預(yù)依然需要貫穿全程，密切監(jiān)測(cè)患者血糖。根據(jù)患者的病程、血糖水平、胰島功能以及社會(huì)支持力度選擇合適的后續(xù)管理方案，在避免過度治療的同時(shí)利用有效治療方法，使患者的血糖安全達(dá)標(biāo)[2]。對(duì)于病程較長(zhǎng)、血糖水平較高、胰島功能較差（如空腹C肽＜0.4nmol/L，刺激后＜0.6nmol/L）的患者，SIIT治療后可能需要實(shí)施每天2次以上胰島素的治療方案，進(jìn)行后續(xù)血糖管理[2]；對(duì)于年齡小、BMI高、強(qiáng)化治療期間餐時(shí)胰島素用量較低、具有一定的胰島β細(xì)胞功能的患者，可以啟用基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥治療方案；對(duì)于肥胖、β細(xì)胞功能恢復(fù)良好、胰島素抵抗明顯的T2DM患者，可以應(yīng)用以胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）為主的治療方案進(jìn)行血糖的后續(xù)管理。部分年輕、無嚴(yán)重并發(fā)癥、胰島β細(xì)胞功能尚好的口服藥治療失效的患者在SIIT后可以恢復(fù)對(duì)原有口服藥的敏感性，維持原來的口服降糖藥治療方案。強(qiáng)化治療后的降糖方案可根據(jù)患者情況優(yōu)先選擇以二甲雙胍為基礎(chǔ)，聯(lián)合其他口服降糖藥單藥或1~2次的胰島素治療方案，以維持長(zhǎng)期的血糖穩(wěn)定。但并不是所有患者在強(qiáng)化治療后均可得到緩解，醫(yī)生可在SIIT前根據(jù)患者情況評(píng)估緩解的可能性，制定個(gè)性化目標(biāo)和方案。治療后再根據(jù)SIIT改善β細(xì)胞功能和胰島素敏感性的情況，以及患者年齡、病程、血糖狀態(tài)、胰島功能恢復(fù)情況，制定后續(xù)管理方案，提高患者依從性、增加方案可行性。遵循“以患者為中心”的治療原則，助力患者血糖達(dá)標(biāo)。
中山大學(xué)名醫(yī)，二級(jí)教授，博士研究生導(dǎo)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員，肥胖學(xué)組組長(zhǎng) 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)主任委員 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年內(nèi)分泌與代謝病分會(huì)副主任委員 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委 廣東省健康管理學(xué)會(huì)副主任委員 曾獲“廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)”、“教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)”、“寶鋼優(yōu)秀教師獎(jiǎng)” 獲多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)項(xiàng)目、省市科學(xué)基金、教育部博士點(diǎn)基金等基金
參考文獻(xiàn)： [1]中國(guó)胰島素分泌研究組.中華糖尿病雜志.2021;13(10):949-959. [2]李延兵,等.藥品評(píng)價(jià).2017;14(9):5-12. [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2021;13(4):315-409. “此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺(tái)立場(chǎng)”
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