腹瀉，在日常生活中并不少見，原因也各有不同。

腹瀉可能與日常飲食相關(guān)，也可能與外部環(huán)境變化相關(guān)，或可能與腫瘤或者治療的不良反應(yīng)有關(guān)。癌癥病人常因腫瘤本身或者放化療、靶向治療、免疫治療的不良反應(yīng)引起腹瀉，醫(yī)學上稱此類腹瀉為“癌相關(guān)腹瀉”。這里主要介紹“癌相關(guān)腹瀉”的原因。

慢性腹瀉是肝癌患者的常見癥狀。肝癌患者中胃泌素、血管活性腸肽和前列腺素的產(chǎn)生增多，可能導致腹瀉；此外還包括肝癌伴門靜脈高壓或門靜脈癌栓致腸壁淤血水腫，消化吸收和分泌功能紊亂，也可導致腹瀉；另外，腸道感染和菌群紊亂也是導致肝癌患者發(fā)生腹瀉的原因。

化療相關(guān)性腹瀉被認為是消化道黏膜炎癥的一種形式。化療藥物能引起小腸黏膜損傷，如上皮細胞脫落、淺表壞死和炎癥及刷狀緣酶活性抑制等，造成吸收與分泌失衡，小腸產(chǎn)生的大量液體和電解質(zhì)超過結(jié)腸的吸收能力，可引起腹瀉。

而靶向藥物引起腹瀉的病因目前仍不十分清楚。最近的研究提示靶向藥物引起的胰腺外分泌功能障礙可能和腹瀉發(fā)生有關(guān)。也有研究提示靶向藥物可導致患者胃腸道功能改變，包括腸道腺體分泌增加，小腸細菌過度生長，腸道吸收不良等因素，從而導致腹瀉。

當患者出現(xiàn)腹瀉情況時，應(yīng)先判斷屬于哪種情況下的腹瀉，以便后續(xù)的治療措施。

患者發(fā)生腹瀉時，也應(yīng)當學會如何判斷腹瀉的嚴重程度。可以根據(jù)下表來判斷，分級越高越嚴重。

腹瀉的不良反應(yīng)分級分為以下4個級別：

1級：與基線相比，大便次數(shù)增加每天＜4次；造瘺口排出物輕度增加；對日常生活無影響。

2級：與基線相比，大便次數(shù)增加每天4-6次；造瘺口排出物中度增加；借助于工具的日常生活活動受限，如做飯，購買衣服或生活用品，打電話等。

3級：與基線相比，大便次數(shù)增加每天≥7次；造瘺口排出物重度增加；需要住院治療；自理性日常生活活動受限，如洗澡、穿脫衣，吃飯，如廁，服藥等。

4級：對生命安全造成威脅，需緊急治療。

*基線是指正常情況下的大便次數(shù)及排出物的量。

根據(jù)腹瀉分級可以幫我我們采取針對性的措施，控制腹瀉。正在服用靶向藥物的患者可采取如下措施：

1級腹瀉：繼續(xù)按原劑量服用靶向藥物，建議您嘗試服用洛哌丁胺或地芬諾酯控制腹瀉，并調(diào)整飲食，如改為清淡、低纖維、易消化為主，適當補充營養(yǎng)，避免食用可能引起腹瀉加重的食物等。

2級腹瀉：繼續(xù)服用靶向藥物，對癥治療，如服用洛哌丁胺，并調(diào)整飲食，如改為清淡、低纖維、易消化為主，適當補充營養(yǎng)，避免食用可能引起腹瀉加重的食物等。

3級腹瀉：停用靶向藥物，去醫(yī)院進行治療；腹瀉控制后遵醫(yī)囑可恢復使用靶向藥物；

4級腹瀉：停用靶向藥物，去醫(yī)院進行治療。而后遵醫(yī)囑看是否可恢復使用靶向藥物。

1.腹瀉癥狀較輕時，洛哌丁胺的標準劑量為4mg，隨后每4小時2mg；癥狀嚴重者起始劑量4mg，隨后每2小時2mg，每日最大劑量不超過16mg；

2.常規(guī)治療無效者可考慮使用可樂定、利達脒或吸附劑等；

3.可以嘗試服用一些胃黏膜保護劑如蒙脫石散。

以上用藥信息僅供參考，具體用藥需在醫(yī)師指導下使用。

恰當?shù)娘嬍痴{(diào)理或腸道休息有助于腹瀉的控制，適當?shù)淖o理措施有利于減輕患者的不適感?；颊呒凹胰嘶蛘兆o者均應(yīng)關(guān)注患者的飲食和護理措施。

飲食建議：

1.腹瀉患者建議以清淡、低纖維、易消化、富含維生素的食物為主，比如瘦肉、牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等；避免進食辛辣刺激、油膩的食物；同時少食多餐，餐中餐后盡量不喝水；

2.應(yīng)避免過熱過冷及產(chǎn)氣性食品，對個別患者奶制品也應(yīng)禁用，也不能用高滲性食品；

3.避免攝入導瀉的食物，如香蕉、火龍果等，或服用胃動力藥或大便軟化劑等，避免外部寒冷刺激，預防因寒冷而加重腹瀉；

4.避免脫水，應(yīng)飲用足夠的淡鹽水或清湯，補充每日液體量和電解質(zhì)，維持機體水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，并補足營養(yǎng)。

護理建議：

1.保持肛周皮膚清潔干燥。嚴重腹瀉導致肛周皮膚紅腫的，每次排便后應(yīng)予溫水沖洗和氧化鋅軟膏外涂肛周；

2.改良大便器有益于嚴重難以控制的腹瀉患者的護理，幫助患者樹立自信心，減輕其苦惱；

嚴重腹瀉病人常很苦惱，思想相當脆弱，因此，提高病人自我護理能力的同時，也要多鼓勵患者，減輕其思想負擔。

當肝癌患者出現(xiàn)腹瀉情況時，應(yīng)先判斷是哪種情況引起的腹瀉，排除飲食和外界因素的情況下，根據(jù)腹瀉的不良反應(yīng)分級表格查看自己腹瀉的嚴重程度。如有必要及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生指導建議調(diào)整治療用藥劑量，并合理使用止瀉藥物或者胃黏膜保護劑。同時，嚴格執(zhí)行飲食調(diào)整計劃，保護肛周皮膚衛(wèi)生，最大程度降低腹瀉帶來的不適感，提升生活質(zhì)量，增強治療疾病的信心。

聲明：

本文中用藥信息僅為參考建議，具體用藥請咨詢主治醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。