“九年了，真沒想到，

它還能再長出來，

而且這次感覺更嚴重了……”

家住甘肅省的王大叔這樣說。

原來，九年前，王大叔查出顱咽管瘤。他聽說劉衛(wèi)平教授是治療顱內(nèi)腫瘤的專家，便慕名前來接受治療。受限于當(dāng)時神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)尚未發(fā)展成熟，劉院長便為其做了開顱咽管瘤切除手術(shù)。

一月前，王大叔感覺四肢麻木且無力，家屬趕緊將他帶到醫(yī)院復(fù)查頭顱MRI，果然，結(jié)果提示是顱咽管瘤復(fù)發(fā)，且此次腫瘤體積比上次還要大一些，王大叔再次找到劉衛(wèi)平教授，來到西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院神外一病區(qū)就醫(yī)。

顱咽管瘤是一種常見的顱內(nèi)先天性腫瘤，雖屬良性腫瘤，但患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，死亡率高，且復(fù)發(fā)后二次手術(shù)死亡率更高。而既往常用的開顱手術(shù)方式需要從神經(jīng)、血管間隙操作，容易損傷神經(jīng)、血管，且存在視野死角，有著創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥多等弊端。隨著技術(shù)的進步，近幾年開展的內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶顱咽管瘤切除術(shù)可以克服上述局限，能更好保護好視交叉、垂體等重要結(jié)構(gòu)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

“內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶顱咽管瘤切除術(shù)有難、多、快、省的特點?！痹诳催^王大叔的各項檢查后，神外一病區(qū)主任丁志斌介紹到，難在于王大叔既往做過開顱術(shù)，此次手術(shù)勢必黏連較重，顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)較多，需仔細分離，在保護好重要結(jié)構(gòu)前提下全切腫瘤，這對主刀醫(yī)生的技術(shù)要求非常高；多在于術(shù)后患者發(fā)生尿崩癥 、電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏、感染、垂體功能底下等多種并發(fā)癥的可能性大；快在于手術(shù)沒有傷口，采取經(jīng)鼻進入顱內(nèi)，減輕患者痛苦，術(shù)后能快速康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量；省在于經(jīng)鼻蝶手術(shù)不需要開顱，而是通過鼻腔、蝶竇等天然孔隙為手術(shù)通道，進行咽管瘤切除的手術(shù)，避免了對上方神經(jīng)、血管的騷擾，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，花費少。

內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶顱咽管瘤切除術(shù)

在檢查垂體激素及甲狀腺功能、排除手術(shù)禁忌癥后，專家們?yōu)橥醮笫鍖嵤┦中g(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于垂體后上方，呈囊性改變，腦科醫(yī)院名譽院長劉衛(wèi)平教授通過視交叉及垂體柄之間的間隙暴露腫瘤，充分保護好視交叉、垂體柄、大腦前動脈等周圍重要結(jié)構(gòu)，吸出囊液，完整剝離囊壁，手術(shù)順利結(jié)束。

術(shù)后，

王大叔恢復(fù)良好，

未出現(xiàn)尿崩癥，

電解質(zhì)維持穩(wěn)定，

肢體無力較前明顯改善。

知識鏈接

什么是顱咽管瘤？

顱咽管瘤是顱內(nèi)最常見的先天性良性腫瘤，占約60%左右。起源于拉特克囊（Rathke, s pouch）的上皮細胞，可發(fā)生于口咽到第三腦室底之間的任何部位，好發(fā)于鞍區(qū)的鞍膈以上、第三腦室以下的范圍內(nèi)，呈雙峰型，5-14歲兒童及40-60歲的成人發(fā)病率最高。顱咽管瘤大多數(shù)是囊性的，只有10%為完全實質(zhì)性，以單囊多見，內(nèi)含黃褐色內(nèi)燃機油樣囊液，放置不凝固。

顱咽管瘤的臨床表現(xiàn)？

顱內(nèi)壓增高引起頭痛、惡心、嘔吐等；壓迫垂體導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起疲勞、電解質(zhì)異常，促甲狀腺激素缺乏引起食欲下降、體重增加，男性激素缺乏表現(xiàn)睪酮水平低，導(dǎo)致性欲下降和陽萎，女性激素缺乏導(dǎo)致不育；下丘腦功能障礙出現(xiàn)尿崩癥（多飲多尿）、疲勞、行為變化、甚至影響體溫、心律、血壓變化。

顱咽管瘤該如何治療？

顱咽管瘤的手術(shù)治療到目前為止仍是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的難題，它雖不會發(fā)生惡變，但治愈困難的特點使得它具有惡性腫瘤的生物學(xué)行為。首次手術(shù)治療的死亡率可高達百分之五至百分之十。再次手術(shù)的死亡率會更高。在不引起嚴重術(shù)后并發(fā)癥和神經(jīng)功能障礙前提下，盡可能首次手術(shù)完全切除，經(jīng)顱手術(shù)需要從神經(jīng)、血管間隙操作，容易損傷神經(jīng)、血管，而且存在視野死角，近年來發(fā)展神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路顱咽管瘤切除術(shù)，可以克服上述局限，能更好保護好視交叉、垂體等重要結(jié)構(gòu)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥多，主要包括尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、中樞性高熱、下丘腦-垂體-腎上腺軸內(nèi)分泌紊亂、癲癇、應(yīng)激性潰瘍、視力視野障礙等；另外囊液溢出，刺激室管膜或腦膜，還可引起無菌性腦膜炎，因此要嚴格執(zhí)行術(shù)后監(jiān)測，并及時處理。

顱咽管瘤的預(yù)后？

顱咽管瘤死亡率為5%-10%，多因下丘腦損傷所致，5年生存率約55%-85%，大多數(shù)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，腫瘤復(fù)發(fā)率為20%，3年后復(fù)發(fā)少見（延遲復(fù)發(fā)通常見于那些被認為腫瘤已“完全”切除患者），再次手術(shù)的致殘率/死亡率均升高，隨著顯微外科尤其是神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，顱咽管瘤的手術(shù)效果已經(jīng)取得明顯提高，治愈率大為改觀，預(yù)后也有較大改善，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)證實，腫瘤全切和次全切后患者10年生存率可達85%以上，手術(shù)方式、病理類型、腫瘤大小和生長部位，以及術(shù)后有無聯(lián)合放射治療等綜合治療、并發(fā)癥等均可影響顱咽管瘤預(yù)后。

腦科醫(yī)院神外一病區(qū)專家介紹

劉衛(wèi)平 腦科醫(yī)院名譽院長

教授 主任醫(yī)師

博（碩）士生導(dǎo)師 醫(yī)學(xué)博士

中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會常委

中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)組副主委

中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會神經(jīng)損傷與修復(fù)委員會副主委

中國醫(yī)藥教育協(xié)會神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主委

中國醫(yī)師協(xié)會腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會專業(yè)培訓(xùn)與健康教育專業(yè)委員會副主委

中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)療器械管理專業(yè)委員會常委

中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)療器械管理專業(yè)委員會神經(jīng)外科器械學(xué)組副主委

中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會腦積水學(xué)組副主委

2000-2001年在日本國立香川醫(yī)科大學(xué)留學(xué)。分別于1998年、1999年、2001年在日本大阪大學(xué)、藤田保健醫(yī)科大學(xué)、福井醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)顱底神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)。2010年遠赴美國UPMC（匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）學(xué)習(xí)內(nèi)窺鏡顱底外科手術(shù)技術(shù)，2013年在德國埃朗根大學(xué)垂體瘤中心進行交流學(xué)習(xí)，2014年專程赴德國圖賓根大學(xué)學(xué)習(xí)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)，2016年赴美國范德堡大學(xué)及醫(yī)院學(xué)習(xí)功能神經(jīng)外科技術(shù)。研究方向為顱底神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)及中樞神經(jīng)再生與修復(fù)研究。多年來，在神經(jīng)外科臨床疾病的診治上積累了豐富的經(jīng)驗，每年門診診治病人近6000余例，收治病人1000余例。獲國家、軍隊和陜西省科技進步二、三等獎9項。并獲國家自然科學(xué)基金、陜西省及軍隊多項課題資助。主譯專著1部，參編專著12部，在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文100余篇。榮立三等功兩次，多次榮獲學(xué)校及西的嘉獎。在“5.12”抗震救災(zāi)中被評為“先進個人”，并榮立總后勤部“三等功”。2017年獲陜西省衛(wèi)計委“三秦最美醫(yī)生”稱號。

丁志斌 腦科醫(yī)院神外一病區(qū)主任

主任醫(yī)師 教授

中華醫(yī)學(xué)會陜西分會神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員

陜西省保健協(xié)會神經(jīng)外科保健專業(yè)委員會常務(wù)委員

西安醫(yī)學(xué)會醫(yī)療技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T

陜西省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會常務(wù)委員

中華醫(yī)學(xué)會西安醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會委員

中華醫(yī)學(xué)會陜西省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會內(nèi)鏡學(xué)組委員

陜西省神經(jīng)外科整合專委會委員

2000年10月創(chuàng)建我院神經(jīng)外科。多年來一直從事臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)療教學(xué)工作，共實施各類顱腔外科手術(shù)千余例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，熟悉本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的最新動態(tài)，在國家及省級專業(yè)雜志發(fā)表論文十余篇，擅長顱內(nèi)腫瘤、高血壓腦出血、腦積水、顱腔損傷及其復(fù)合傷的診斷、手術(shù)及治療。2007年3月-2009年3月承擔(dān)院內(nèi)課題一項《改良大骨班減壓術(shù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用》 ，并于2013年在西安舉辦的第十二屆中華醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會學(xué)術(shù)年會上以此課題進行了大會發(fā)言，其成果獲得了全國同行的認可，使我院重型顱腦損傷的救治水平位于國內(nèi)領(lǐng)先水平。

金林 腦科醫(yī)院神外二病區(qū)主任

主任醫(yī)師 教授

中華醫(yī)學(xué)會陜西神經(jīng)外科專業(yè)委員會常務(wù)委員

中國醫(yī)師學(xué)會陜西神經(jīng)外科專業(yè)常務(wù)委員

中華康復(fù)學(xué)會陜西分會顱腦損傷康復(fù)專業(yè)常委

陜西省抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤委員會常委

陜西省保健協(xié)會腦疾病防治專家委員會常委

從事神經(jīng)外科臨床、科研及教學(xué)工作25年，擅長顱腦顯微微創(chuàng)手術(shù)。在腦出血、腦動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤等顱腦疾病的顯微手術(shù)治療上有較深的造詣，組建學(xué)科，成立神經(jīng)外科病區(qū)和神經(jīng)重癥病房。

每年完成350多例手術(shù)，在省內(nèi)有較高的知名度。在國內(nèi)外發(fā)表論文20余篇，SCI論文4篇。完成陜西省教育廳課題二項，主編《神經(jīng)疾病診療學(xué)》專著一部，獲得國家發(fā)明專利一項。受聘《實用醫(yī)學(xué)雜志》審稿專家。參與制定中國臨床指南一項。

張蓓 腦科醫(yī)院神內(nèi)病區(qū)主任

神經(jīng)病學(xué)教研室主任

主任醫(yī)師 教授 碩士研究生導(dǎo)師

神經(jīng)生物學(xué)博士

陜西省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會常委

陜西省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會委員

陜西省保健協(xié)會介入血管專業(yè)委員會常委

中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會青年委員會常委

西安醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分會常委

主持省廳級科研項目4項，以缺血性腦血管病的發(fā)病機制為研究方向，近年以第一作者和通訊作者發(fā)表論文23篇，其中SCI收錄5篇，獲陜西省科技進步三等獎1項。

許剛柱 腦科醫(yī)院神外一病區(qū)副主任

主任醫(yī)師 教授

中華醫(yī)學(xué)會陜西分會神經(jīng)外科專業(yè)委員會會員

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會會員

陜西省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會青年委員會委員

陜西省腦疾病分子醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員

西安市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會委員

長期從事臨床診療、教學(xué)、科研工作，擅長顱腦腫瘤及脊髓腫瘤、顱腦損傷、腦出血及腦積水等的診斷及治療，尤其對缺血性腦血管病的外科治療具有優(yōu)勢，包括腦梗死、煙霧病和頸動脈狹窄等的手術(shù)治療。研究方向為顱腦損傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及缺血性腦血管病的基礎(chǔ)研究及臨床診治，主持及參與省廳級科研課題多項，在國內(nèi)外期刊上發(fā)表論文60余篇，其中SCI收錄11篇，獲得省廳級獎勵及國家專利多項。

吳濤 腦科醫(yī)院神外一病區(qū)

副主任醫(yī)師 碩士

中華醫(yī)學(xué)會陜西分會神經(jīng)外科專業(yè)委員會會員

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會會員

西安市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會委員

擅長顱腦腫瘤及脊髓腫瘤、顱腦損傷、腦出血及腦積水等的診斷及治療，主持及參與省廳級科研課題多項，在國內(nèi)外期刊上發(fā)表論文10余篇。

來源：西安醫(yī)學(xué)院一附院