中醫(yī)治療高血壓，辨證準備，可以得到比較好的效果，高血壓的病理因素主要是三個方面，即氣上沖、火上沖、水上沖，痰濁上逆，血阻滯，肝氣不疏，從而引起氣機逆亂、氣火上沖、痰濕上泛，結(jié)合經(jīng)方的六經(jīng)辨證，均可取得良效。

我常用柴芩溫膽湯、二陳湯，大柴胡合桂枝茯苓丸，苓桂術(shù)甘湯合澤瀉飲，真武湯加龍牡，三四湯治療等根據(jù)臨床癥候反應(yīng)，隨證治療，取得比較好的效果，取效的關(guān)鍵，在于中醫(yī)辨證。

1．氣上沖

氣上沖見《傷寒論》條文：

（1）“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”

（2）“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至

心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之?！?/p>

（3）“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止?！?/p>

桂枝加桂湯主要從心陽虛欲作奔豚論治；奔豚湯從肝論治，肝膽風邪相引，腎中積風乘脾引起氣上沖；烏梅丸證，主要是肝陽虛的基礎(chǔ)上，虛陽上沖之證。

其特點為舌淡嫩，苔白潤，脈沉弦，兩尺重按無力。病機為腎陽虛衰，肝寒凝滯，夾飲邪上逆。可在治療上考慮金匱腎氣丸合五苓散，加三石湯，再加沉香、檳榔，療效頗佳。

2．水上沖

水上沖見《傷寒論》條文：

（1）“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚也，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！?/p>

（2）“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地者，真武湯主之?！?/p>

其特點為面上有水斑，口淡，舌苔水滑，脈沉弦，表現(xiàn)眩暈，心慌，氣短，肌肉動，其人面色黃、油膩，頭皮出油，常腰酸。

3．火上沖

火上沖見《傷寒論》條文：

（1）“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來

寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。”

（2）“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱。無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也?！薄督饏T要略》中風篇有云：“大人風引，少小驚癇瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不能治者，風引湯主之?！?/p>

3．火上沖

火上沖多屬實證，表現(xiàn)為眩暈，頭脹，頭痛，頭搖，口干口苦，煩躁易怒，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈弦滑。

火邪上沖，引動血與氣，并走于上，使人薄厥。虛證，癥狀與實證相似，但舌診、脈診有很大不同。表現(xiàn)為面色潮紅如妝，舌紅、多淡嫩，口不渴或大渴喜熱飲，脈大但沉取無力。

這種火是虛火，也稱龍雷之火，治法以引火歸原，方用引火湯加減，或以溫潛法即以封髓潛陽丹加味。

冰凍三尺，非一日之寒，從清水變成黃河水是一個慢慢演變的過程，所以治療高血壓病需要漫長的治理過程。

目前，我在臨床上常用六經(jīng)辨證與氣上沖、水上沖、火上沖相結(jié)合辨治高血壓病多可取得佳效。

【辨證分型】

1．太陽表實證太陽表實證，寒水相互搏結(jié)凝滯于經(jīng)絡(luò)；

少陰表虛證，寒邪直中三陰之證，既有寒的一面，又有虛的一面。寒邪拘急凝滯，引起血管痙攣，血壓升高。

對于在表的寒邪，主要是透邪外出，開通玄府，使寒邪托透而出。

玄府一開，水濕津液順勢而下，但有一部分患者夾雜著熱邪，或寒邪入里化熱。

所以在治療時更多的是考慮開太陽降陽明，開太陽常用小續(xù)命湯。

小續(xù)命湯出自孫思邈所著《千金方》，原方主治中風卒起，筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強不能語，或神志悶亂等。

其病機為陽氣虧虛，寒邪入侵，營衛(wèi)郁閉，臨床上治療腦梗死引起的后遺癥，效果頗佳。

后來，余應(yīng)用本方治療面神經(jīng)麻痹也取得了很好的療效。

近年來，用此方治療多例高血壓病，也取得了很好的療效。

從本方的組成成分來看，由麻黃湯、桂枝湯、黃芩湯、四君子湯、附子理中湯等組成。

清代的費伯雄老中醫(yī)臨證發(fā)揮，把小續(xù)命湯變?yōu)榱?jīng)續(xù)命湯，即麻黃續(xù)命湯、桂枝續(xù)命湯、葛根續(xù)命湯、附子續(xù)命湯、桂附續(xù)命湯。

臨床應(yīng)用經(jīng)方應(yīng)該善用和活用，特別是慢性久病，往往是寒中夾熱，虛中夾實，非一方一法就可取效，往往是諸方合用，才能取得比較好的效果。

臨證應(yīng)細心體悟，根據(jù)脈證來靈活把握。在運用本方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的口干、便結(jié)情況予以大黃、芒硝、桃仁等降陽明熾熱之藥

關(guān)于麻黃是否能升高血壓的問題，根據(jù)藥理分析，麻黃中含有麻黃堿，確有升高血壓的作用。

我們知道很多高血壓患者往往伴有心率加快等癥狀，在用麻黃的同時，可以與蟬衣、酸棗仁同用。

如果見到老年患者脈弦硬緊，硬脈多代表動脈硬化，這時加用龍骨、牡蠣、海藻、昆布，可軟化血管，同時監(jiān)制麻黃升壓之弊。

有兩種脈象應(yīng)特別注意，其一，寸關(guān)脈弦大尺脈弱；

其二，寸關(guān)尺三部皆浮大洪數(shù)，沉取無力。這時用小續(xù)命湯來治療要倍加小心，特別是高血壓并發(fā)癥，高血壓病晚期心腦腎損害引起的心衰、腎衰，心衰越重，心率越快，要充分考慮腎脈無根或虛陽外越之候。

在治療上，我們常用四逆加人參龍骨牡蠣湯打底固其下，在上可宣可透，只有根基牢固，臨證才可取得比較好的效果。

2．少陰表證

少陰表證主要表現(xiàn)血壓高伴腰酸、腰痛、腰冷，舌苔白膩，脈弦緊，沉取無力，治以麻黃附子細辛湯合干姜苓術(shù)湯。

合病頸肩疼痛者，可加葛根配牛膝。葛根分兩種，一種柴葛根，一種粉葛根。透疹解肌發(fā)表用柴葛根，生津止渴通便用粉葛根，用量30～100g。

牛膝分為三種，即懷牛膝、川牛膝與土牛膝。川牛膝主要活血通經(jīng)、祛風利濕，常用于下肢疼痛等癥；土牛膝重在清熱解毒，善治咽喉疼痛及泌尿系統(tǒng)感染；懷牛膝既能引火下行，又能補肝腎強筋骨，特點是行中有補。

治療高血壓，余常用懷牛膝與葛根配伍升降氣機、調(diào)暢肝氣，可通利二便。

3．少陽證

仲景云：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏結(jié)于脅下?！?/p>

少陽主三焦，三焦受病之后，水道、氣道、谷道皆不能正常轉(zhuǎn)輸，樞機不利，水火氣機不得升降，出現(xiàn)少陽相火夾飲、夾濕、夾瘀。

少陽夾飲證，常表現(xiàn)為血壓高、口干、乏力、脅下壓痛、形疲面黃，舌苔膩脈弦，常用小柴胡湯加當歸芍藥散；

少陽陽明合病，常見血壓高、口干、口苦、口渴、大便干結(jié)，腹診見腹壁緊張、按之硬滿，方用大柴胡湯加石膏。

4．少陰合并水飲證

少陰合并水飲證表現(xiàn)為血壓高、腰酸、乏力、怕冷，舌苔白膩，兩尺弱，常用四逆湯合苓桂術(shù)甘湯。

5．厥陰病

厥陰病主要表現(xiàn)為頭暈、失眠、口干、乏力、怕冷、舌尖紅，苔白膩，脈左關(guān)弱，常用烏梅丸加龍骨、牡蠣。這種類型在高血壓病中也很常見。